Psychiatrie sujet agé2 srd 11 10 11

La conduite suicidaire : principale complication de la dépression

S.RICHARD-DEVANTOY Département de Psychiatrie et Psychologie

médicale, CHU d'Angers

Laboratoire de psychologie, UPRES EA 2646, Angers

FMC Raymond Teyrouz 11 octobre 2011

Conduites suicidaires Terminologie

Suicide Geste mortel abouti Suicidé

Tentative de suicide (tentative d’autolyse, parasuicide)

Geste non mortel Suicidant

Projet et idées suicidaires Pas de passage à l’acte Suicidaire

Conduites suicidaires Enjeu de santé publique

Suicides N (%)

Taux de décès Hommes

Taux de décès Femmes

Tout âge 10313 /an 23 /100 000 habitants

8 /100 000 habitants

> 65 ans 2920 /an (28,3%)

72 /100 000 habitants

14 /100 000 habitants

(Inserm-CépiDc, 2008)

Conduites suicidaires Enjeu de santé publique

Conduites suicidaires Enjeu de santé publique

Conduites suicidaires Enjeu de santé publique

Jeunes Population générale

> 65 ans

Rapport suicidé

/suicidant 1 / 200 1 / 8 à 1 / 40 1 / 4

(Fremounw et al. 1990; Crosby et al.1999; Conwell et al. 2008)

Conduites suicidaires Evaluer (Vaiva et al. 2010)

Potentiel suicidaire

POTENTIEL

POTENTIEL

R

U

D

POTENTIEL

RISQUE

U

D

Conduites suicidaires Facteurs de risque

Sujet Suicide

Tentative de suicide

Maladie somatique (handicap, douleurs)

Se percevoir comme malade

Événements de vie stressants et circonstances sociales

Sexe masculin

Age < 25 ans Age > 75 ans (H), < 70 ans (F)

Conduites suicidaires Psychopathologie fréquemment associée

Sujet âgé ≥ 65 ans

Suicide Tentative de

suicide Antécédents de tentative de suicide

Dépression

Alcool

Personnalité émotionnellement labile

Faible capacité à rechercher de l’aide

POTENTIEL

RISQUE

URGENCE

D

POTENTIEL

RISQUE

URGENCE

D

Comment ? Où ? Quand ?

EMOTION COGNITION

COMPORTEMENT

Conduites suicidaires Crise suicidaire (Terra 2000)

Solution

Suicide

Suicide Suicide Suicide

Passage à l ’acte

Ruminations Messages verbaux

Cristallisation Plan suicidaire

Recherche de moyens

Idées fréquentes Baisse d’estime

de soi

Flash Messages indirects

Recherche active de solutions

Solution

Solution

Solution

? ? ?

Conduites suicidaires Crise suicidaire (Terra 2000)

Solution

Solution

Solution

POTENTIEL

RISQUE

URGENCE

DANGER

POTENTIEL

RISQUE

URGENCE

DANGER

Léthalité Accessibilité

Potentiel suicidaire

URGENCE DANGER

RISQUE

POTENTIEL •  Faible •  Moyen •  Elevé

  Facteur de risque   Age   Sexe masculin   Isolement socio-affectif   Vulnérabilité suicidaire: ATCD personnels ou familial   ATCD de pathologie psychiatrique

•  Dépression •  Alcool •  Altération cognitive •  Trouble de la personnalité

  Urgence   Scénario suicidaire : Où? Quand? comment?   Dépression ?

  Danger : Létalité et accessibilité du moyen?

Conduites suicidaires Evaluer le potentiel suicidaire

Conduites suicidaires Psychopathologie dépressive

  70% des suicidés ou suicidants

  Puissant accélérateur d’accès aux idées de suicide

  Sous-diagnostiquée et sous-traitée

  Souvent diagnostiquée après une tentative de suicide

Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur ?

  Période suffisante   2 semaines consécutives

  Nombre suffisant de symptômes   au moins 5 symptômes   dont humeur dépressive et/ou perte du plaisir ou

d’intérêt   et 4 critères (poids, sommeil, psychomotricité,

asthénie, estime de soi, fonctions cognitives, idéations suicidaires)

Humeur  

Symptômes  Végéta1fs  

Moteur    

Cogni1on  

Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur ?

Affects dépressifs Douleur morale (pessimisme, perte de l’estime de soi, culpabilité…)

Représentations ou cognitions négatives

MOI MONDE EXTÉRIEUR FUTUR

Je ne sers à rien Je ne vaux rien Je suis inutile

Je suis vraiment nul (…)

Helplessness Personne ne me comprend

J’ai tout essayé, rien n’a jamais marché

Ma vie n’est qu’une suite d’échecs Personne ne peut m’aider

(…)

Hopelessness Je vais échouer

Ça ne marchera jamais Non seulement tout va mal,

Mais ça va aller de plus en plus mal

Le pire est toujours sûr Je suis désespéré

Conduites suicidaires Spécificités thérapeutiques