View
122
Download
7
Category
Preview:
Citation preview
REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE
DE NAISSANCE
ACCOUCHEMENT = PHYSIOLOGIQUE
- 6 – 10 % des NN à terme
- le plus souvent des nouveaux-nés prématurés• 80% des moins de 1500 grammes
- 1 à 10% des nouveau-nés nécessitent une ventilation invasive
REANIMATION:
ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
Passage de la vie materno-dépendante
intra-utérine à l’autonomie aérienne
Instauration d’une respiration efficace
Modification du système circulatoire
Autonomisation de la thermorégulation
.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
CIRCULATION FOETALE CIRCULATION NEONATALE
Réabsorption du liquide pulmonaire
Naissance
Surfactant Surfactant
ADAPTATION RESPIRATOIRE A LA NAISSANCE
• ELIMINATION DES LIQUIDES INTRA-PULMONAIRES : 2/3 expulsés lors de la compression du thorax dans la filière génitale
• AÉRATION DES ALVÉOLES PULMONAIRES
• MAINTIEN DES ALVÉOLES OUVERTES EN FIN D’EXPIRATION SURFACTANT
• AUGMENTATION DU DÉBIT SANGUIN PULMONAIRE (chute des résistances artérielles pulmonaires)
ADAPTATION CARDIO-CIRCULATOIRE A LA NAISSANCE
• ARRÊT DE LA CIRCULATION OMBILICALE– Diminution des pressions droites (baisse du retour
veineux)– Augmentation des pressions gauches (élévation des
résistances systémiques)
• EXPANSION PULMONAIRE– Diminution des résistances artérielles pulmonaires– Augmentation du débit sanguin pulmonaire– Augmentation du retour veineux dans l’OG
CRFAugmentation
du débit pulmonaire (X 10)
Adaptation cardio-respiratoire à la naissance
"ventilatoire" "vasculaire"
Alvéoli
LA
LV
RA
RV
PA
Alvéoli
Shunt intra-pulmonaire Shunt extra-pulmonaire HTAP NN
HYPOXEMIE
prise en chargeen salle de naissance
***
AVANT LA NAISSANCE
• Matériel d’Matériel d’asepsie asepsie et de lavage de main et de lavage de main • Allumage de la table de réa et mise en route Allumage de la table de réa et mise en route du du chauffage chauffage • Vérifier le matériel d’Vérifier le matériel d’aspirationaspiration (vide entre - (vide entre -100 et 150 mmHg).100 et 150 mmHg).• Vérifier le matériel de Vérifier le matériel de ventilation manuelleventilation manuelle (02,ballon,masque)(02,ballon,masque)• Vérifier matériel d’Vérifier matériel d’intubation intubation (sonde (sonde trachéale , laryngoscope ,pince de trachéale , laryngoscope ,pince de magill ,moustache…)magill ,moustache…)• Vérifier le matériel de Vérifier le matériel de perfusionperfusion dont celui du dont celui du KTVO KTVO • Préparer les Préparer les solutés solutés et les et les drogues drogues (adrénaline , narcan , bicar 42‰, dopamine, (adrénaline , narcan , bicar 42‰, dopamine, G10%, albumine, sérum physio , aiguilles G10%, albumine, sérum physio , aiguilles seringues..)seringues..)• Incubateur, stéthoscope, habillage…Incubateur, stéthoscope, habillage…
. Savoir anticiper- La plupart des réanimation néonatales peuvent être anticipées.
- Le personnel susceptible pratiquer les soins au nouveau-né doit être formé.
- Connaître les facteurs de risque d’asphyxie néonatale
.Être toujours prêt
- Préparation minimale pour chaque naissance
- Deux personnes entraînées doivent pouvoir intervenir
Préparation
Information médicale :
5 renseignements fondamentaux
- Existence d’une SFA ?
- Caractère clair ou teinté du LA
- Administration de médicaments dépresseurs à la mère ?
- Notion d’accouchement hémorragique
- Notion d’accouchement à risque (fœtal) élevé ?
APRES LA NAISSANCE
1.Lutte contre le risque infectieux
• Lavage des mains• Matériel stérile
Score d’APGAR
• Développé par Virginia APGAR en 1952
Paramètres 0 1 2
FC 0 <100bpm >100bpm
Mouvements respiratoires
0 Lents, irréguliers
Vigoureux
Tonus musculaire
0 Faible Mouvements actifs
Réactivité à la stimulation
0 faible vive
Coloration bleue Rose extrémités bleues
rose
Figure 5
Algorithme
2.Lutte contre l’hypothermie
retour
a.Désobstruction des voies respiratoires
• Bouche puis narines puis carrefour pharyngé
• Basic neonatal resuscitation
NEOPUFF
P inspiratoire
PEEP
T inspiratoire
Réanimation d’un nouveau-né à terme: air ou oxygène ?
EFFETS NÉFASTES DE L’HYPEROXIE EN SALLE DE NAISSANCE
Radicaux libres
Vasoconstriction pulmonaire
Vasoconstriction cérébral
Augmentation des RVP
↘flux sanguin cérébral
AGGRAVATION HYPOXIE
HYPEROXIE
• Intubation endotracheale chez un enfant.
Médicaments
Quels sont les enjeux de la réanimation
à la naissance ?
Provide chest compression
Adrenaline
Exceptionnal
Provide
eff ective ventilationMask ventilation
(term : air ; preterm : 40%)
Endotracheal intubation
Frequent
Dry, Assess, Position, Keep warm,+/ - stimulate, +/ - clear airway
Rare
Recommended