Accouchement: Expérience du pré-hospitalier

Les Jeudis de l’Urgence – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 12/02/2015

Jeudi 12 février 2015

MP LEMOINE BSPP [email protected]

Accouchement: Expérience du pré-hospitalier

Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation

Loi du 04/03/2002

Pas de conflit d’intérêt sur le thème abordé


1 Insee, Etat civil, données domiciliées, estimation de la population en 2013 2 Blondel B and al. Health Place 2011. 17/1170-3 3 Jouan PL and al. Revue des SAMU 2001; 23:401-3 4 Butori JB and al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2014; 43: 254-62

Epidémiologie


!  800 000 naissances /an en France 13% sur Paris et Petite couronne1

!  naissances inopinées extra-hospitalières (NIE): 4,3‰ naissances 3 440 NN en 2005-20062

!  5 accouchements/ mois pour les SAMU/SMUR 1999, Lille-Paris; 5‰ NIE3

!  2,7% de NIE à Pointe-à-Pitre janvier - juin 20114

n= 69 parturientes incluses / 85 SMUR envoyés 14/69 accouchées avant l’arrivée du SMUR 9/69 accouchées en présence du SMUR

46/69 transportées non accouchées


Expérience*BMPM*2009**

Accouchement inopiné N= 24

Accouchement réalisé avant AR N= 10

Accouchement réalisé avec AR N= 14

Accouchement eutocique N= 12

Accouchement dystocique N= 2

Réanimation pour 3 NN

SMUR pédiatrique – CHU La Timone

Quelques chiffres sur le secteur du BMPM

Année 2007*

4161 départs VSAV pour parturientes

3692 ♀ TNM

57 ♀ vues par un moyen médicalisé puis TNM

111 ♀ laissées sur place

242 ♀ accouchées au domicile ou voie publique

dépts, départements; TNM, transport non médicalisé; nbre, nombre * mémoire DIU « Transport et urgences pédiatrique.». S Lemoine 2009 ** données Section Information Opérationnelle & Prévisionnelle

Quelques chiffres sur le secteur de la BSPP (dépts 75, 92, 93, 94)

Nbre de départs pour parturientes

Nbre d’accouchements pré-hospitaliers

2012$ 5192$ 252$

2013$ 5728$ 248$

2014$ 5745$ 292$

Depuis 2012**


Particularités des Centres Péri-Nataux (CPN) sur Paris et sa Petite couronne

(dépts, 75, 92, 93, 94)

0$ 2,7$ 5,4$km$

Delafontaine L. Mourier

A. Béclère

A. Grégoire R. Debré

CHI Créteil KB

A. Trousseau Cochin

Necker

CPN 3 (unités de néonatologie + soins intensifs + réanimation néonatale) CPN 2B (unités de néonatologie + soins intensifs) CPN 2A (unité de néonatologie) CPN 1

?

SMUR pédiatrique Antoine Béclère, 92

SMUR pédiatrique André Grégoire, 93

SMUR pédiatrique Robert Debré, Necker, 75


Algorithme et fiche de prise en charge du nouveau-né par les 1ers secours


FILM

Parturientes ayant appelé les secours entre le 02/02/2012 et le 29/01/2013

N= 5 660

NN inclus N= 170

114 Parturientes perdues de vue

LAM N=12

siège N=2

circulaire du CO N=17 (n=5 serrés)

Nbre d’ accouchements N= 284

Nbre: nombre; LAM: liquide amniotique méconial; CO: cordon ombilical HPPi, hémorragie post partum immédiat


Diagramme de flux des accouchements inopinés hors maternité 1ers intervenants = 1ers secours BSPP

- âge moyen 32 ±5 ans - 155 (91%) multipares - 168 (99%) grossesses mono-foetales

- absence d’HPPi

Gestes effectués par les 1ers secours à la naissance

Variable N=170

CO clampé-coupé (n,%) 163 (96%)

Sac polyéthylène (n,%) 127 (75%)

Insufflations (n) 5/10a

RCP (n)

4

dont 3NN/4 <37SA a insufflations réalisées parmi les 10 gènes respiratoires constatées

CO: cordon ombilical; RCP: réanimation cardio-pulmonaire; NN: nouveau-né; SA: semaine d’aménorrhée


Problématiques de l’accouchement en pré-hospitalier


Appel des secours

H0

Arrivée maternité

H + ?

Où?

Quand?

Comment?

Accouchement -  réalisé -  en cours -  imminent

-  installation -  matériel maman -  matériel NN

-  Accouchement -  réalisé? -  imminent?

-  Renfort SMUR pédiatrique?

-  Cellule sanitaire (hiver T°)

Combien de tps pour aller à maternité

(brancardage compris)?

Délivrance réalisée oui/ non

Combien de tps pour les efforts expulsifs?

Dilatation et effacement du col utérin

Le toucher vaginal


Signe de Farabeuf = engagement

!  défaut d’installation de la patiente

!  vessie pleine

!  bourrelet de col restant

!  présentation céphalique non engagée………………..DYSTOCIE !  disproportion foeto-pelvienne

!  bosse séro-sanguine !  travail long

!  présentation mal fléchie

!  autre présentation (siège)

!  autre variété de position (variété postérieure, front)

Eléments de non progression du mobile fœtal


Grossesse gémellaire

J1*

J2* J2*


?

PA, Fc

température dextro

HemoCue®

" abord vasculaire

chauffer la cellule sanitaire KT: 16G - 18G sérum

physiologique

Quel matériel?


L’épisiotomie

!  non systématique

!  si siège IP

!  pour accélérer l’expulsion fœtale

!  A anticiper devant

!  suspicion de macrosomie fœtale

!  distance ano-vulvaire <5cm

!  grossesse gémellaire?


Annexes fœtales et fœtus < 22SA


Quelques astuces

!  Hypoglycémie

!  glycémie < 0,4 g/l ou 2,2 mmol/l

!  y penser devant prémaT et RCIU

!  au sein si NN tonique

!  G10% (seringue à bouche de 3ml)

!  Saturation

Merci de votre attention

# Protocoles de service



!  rupture utérine 18 min

!  HRP massif 16 min

!  procidence du cordon 11 min

Délai d’apparition des lésions cérébrales

!  décès péri-partum 5%

!  encéphalopathie néonatale 40%

!  défaillance poly-viscérale 60%

!  séquelles neurologqiues 15-25%

Asphyxie fœtale = acidose métabolique

Marqueurs cliniques

!  APGAR 5’ <7

!  LAM

!  50% des asphyxies intra-partum

!  20% des accouchements normaux


Le Bracht L’anse au cordon

Secours Expo 2015 – Accouchement en pré-hospitalier - BSPP - 08/02/2015

Manœuvres du siège à connaitre

Mauriceau-Pinard

FILM

!  membranes rompues

!  accouchement par voie basse impossible

!  rouler rapidement vers une maternité (césarienne)

Procidence d’un membre


Quelques astuces

poids Diamètre SIT <2,3 Kg 2,5 2,3 à 4 Kg 3 ≥ 4Kg 3,5

!  intubation

SIT, sonde intubation trachéale

!  7 + pds si repère narine

!  6 + pds si repère bouche

!  sonde nasogastrique ch6


http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1764407/fr/maisons-de-naissance

Les maisons de naissance en France


Documents

Accouchement: Expérience du pré-hospitalier