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RESEAUX EN ONCOLOGIE
THORACIQUE : EXEMPLES CONCRETS
Francophones d’Oncologie Médicale
Lille, le 21 Mars 2013
Pr. Arnaud SCHERPEREEL
Pneumologie et Oncologie Thoracique
Hôpital Calmette - CHRU de Lille
et Unité INSERM 1019 – Institut Pasteur de Lille
Conflits d’intérêts potentiels à déclarer
Financements Recherche de notre unité :
Janssen-Cilag, Roche, Amgen
Subventions pour déplacement en congrès :
Roche
Exemples concrets de réseaux
« Réseau » régional Cancer Pulmonaire (APRN/SPTN)
Réseaux nationaux de centres experts pour les cancers
rares (AAP INCa 2010 et 2011) :
MESOCLIN : réseau expert pour le Mésothéliome
Pleural Malin (MPM) (coordinateur national : A. Scherpereel)
RYTHMIC : réseau expert pour le Thymome
(coordinateurs nationaux : Dr B. Besse (IGR) et N. Girard (CHU
Lyon); régional : Dr E. Dansin (COL))
Le Cancer Pulmonaire (CP)
1ère cause de mortalité par cancer au Monde
France: >38 000 nouveaux cas/an et ~ 28 000 décès/an;
(surmortalité Région Nord-Pas de Calais : +130% moyenne France; INVS 2010)
Mauvais pronostic : survie moyenne 15% à 5 ans
Cause = TABAC (90%) et/ou professionnelle donc évitable !
Cancer Pulmonaire
Bénéfices de la chimiothérapie modestes même avec
les associations les + récentes PERSPECTIVES :
1. Dépistage du CP : enfin validé ? (Dr A. Cortot)
2. Moyens diagnostiques et de stadification améliorés
3. Progrès par de la compréhension de la biologie
des cancers et le développement
des thérapies ciblées : inhibiteurs
des tyrosines kinases (TK) de l’EGF-R
(gefitinib, erlotinib), de l’ALK-EML4
(crizotinib) ou de l'angiogenèse tumorale
(Ac anti-VEGF…) …
« Réseau » régional Nord-Pas de
Calais pour le Cancer Pulmonaire
Prise en charge organisée autour :
De l’Association des Pneumologues de la Région NPdC
et de la Société de Pathologie Thoracique du Nord
(APRN/SPTN)
RCP publiques et privées par territoires
RCP de recours, Plateforme régionale BioMol, RCP
« Thérapies ciblées », essais cliniques et recherche
translationnelle (Tumorothèque, INSERM-CNRS…):
CHRU de Lille et COL (C2RC)
Fiche RCP (WebDCR) en cours de mise en place avec
le Réseau Régional de Cancérologie
EPU régulières (APRN/SPTN)
MESOCLIN – Généralités MPM
• le MPM présente des difficultés spécifiques diagnostiques
(clinique et imagerie non spécifique, histologie
nécessaire…) et thérapeutiques (pas de traitement curatif
validé, médiane de survie < 1 an)
• Ceci justifie que la prise en charge des patients, encadrée
par les récentes recommandations francophones et
européennes, soit aidée par un réseau clinique
multidisciplinaire spécialiste du MPM au sein de
centres (inter)régionaux coordonnés par un centre
expert national, en étroite collaboration avec le réseau
MESOPATH
Scherpereel A et al. Recommandations de la SPLF sur le Mésothéliome pleural - Conférence d’experts. Rev. Mal. Respir. 2006
Scherpereel A et al. Guidelines of the ERS and the ESTS for the managementof malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J. 2010
RESEAU « MESOCLIN » - CENTRES EXPERTS pour le MESOTHELIOME
PLEURAL MALIN (AAP INCa 2011)
Centre expert National « MESOCLIN »
Centre
expert (inter) Régional
DOM/TOM:
* Île de la Réunion
associée avec Lille
**Guadeloupe,
Martinique et
Guyane associés
avec IGR et AP/HP
(centres
co-coordinateurs
experts nationaux)
CHIC Créteil, IGR** et AP-HP
Lyon/
Grenoble/
St Etienne/
Clermont-Ferrand
Toulouse/
Bordeaux/
Limoges
Lille*
/Reims
Rouen
Marseille/Nice /Corse
Caen
Nantes
/Poitiers
Strasbourg
Nancy
Montpellier
Dijon/Besançon
Tours/Orléans
Amiens
Brest/Rennes
MESOCLIN, un réseau complémentaire du réseau
expert pathologique du MPM MESOPATH
2009
MESOPATH-IM@EC
Pr Galateau-Sallé
Centre de référence
Réseau MESOPATH
TOM:
• Nouméa
Nouvelle Calédonie
AP-HP et
CHIC
Lyon
Bordeau
x
Lille
Rouen
Marseille
Caen
Nantes
Grenoble
Nancy
Le Mans
MESOCLIN : Objectifs
1. MESOCLIN : réseau de Centres Experts (Inter)-Régionaux (équipes
et RCP multidisciplinaires…); organisation et suivi par un centre
national = CHRU de Lille (recensement des données et transmission
à l’INCa, respect des critères…)
2. permet le recours à des avis d’experts nationaux du mésothéliome
(« RCP » Nationale) ainsi qu’un accès aux innovations diagnostiques
et thérapeutiques
3. facilite la mise en place d’études nationales ou internationales
et la participation des patients à ces études et essais cliniques
4. améliorer les connaissances spécifiques concernant le diagnostic,
le pronostic et le traitement du MPM grâce au recueil d’informations
obtenues à partir de centres hospitaliers ayant un recrutement
important par leurs bassins de population respectifs
5. renforcer la diffusion des bonnes pratiques pour la prise en charge
du MPM (actualisées régulièrement avec l’INCa) à l’usage des
professionnels, des patients et du grand public
Enfin, conformément à l’AAP, le centre expert national remplit deux
missions spécifiques : contribuer aux travaux de l’INVS dans le
cadre de la déclaration obligatoire (DO) et améliorer la
connaissance des risques environnementaux
MESOCLIN : Objectifs (2)
MESOCLIN : Démarche et outils
1. Réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP)
dans chaque (inter)région réunissant physiquement et/ou par
Télé ou Webconférence, selon la distance, les experts de chaque
centre pour la prise en charge du MPM (fréquence déterminée par
centre)
RCP nationale de recours physique mais aussi virtuelle par
l’intermédiaire d’un serveur dédié (en lien avec le site de l’IFCT)
permettant à tout clinicien de déposer les données anonymisées
cliniques et d’imagerie (TDM, TEP-TDM, thoracoscopie…) afin de
poser une question diagnostique et/ou thérapeutique pour
son patient suspect ou porteur d’un MPM
MESOCLIN : Démarche et outils
2. site Web « MESOCLIN » de téléchargement
spécifique pour le MPM de documents PDF avec l’aide de
l’INCa et de l’IFCT : - conférences de consensus
- articles
- protocoles de recherche clinique ou translationnelle
- brochures d’information patient et proches…
http://mesoclin.chru-lille.fr
MESOCLIN : Démarche et outils
3. Développement de liens avec les groupes de
patients régionaux ou nationaux et des associations
nationales de défenses des victimes de l’amiante
(ANDEVA…) comme locales (ex : Ardeva dans le Nord-
Pas de Calais…), avec échange d’informations sur la
prise en charge de leur maladie au sein des centres
experts (adresses et liens utiles…), les nouvelles de la
recherche…
Ex : participation à la Journée Mondiale des victimes
de l’amiante (Paris 2012)
MESOCLIN : Démarche et outils
4. Mise en place et gestion d’une banque nationale de
données cliniques et d’imagerie pour promouvoir la
recherche clinique, épidémiologique et
translationnelle dans le MPM :
- en lien avec la tumorothèque virtuelle nationale (TVN) du
consortium mésothéliome « MESOBANK » - en étroite
collaboration avec nos partenaires du réseau expert MESOPATH
et de l’IFCT : essai de phase III « MAPS »…
- Association également depuis au projet de Banque clinico-
biologique (« BCB ») du MPM [INCa 2012; Pr F Galateau-Sallé]
Conclusion
La mise en place de réseaux en Cancérologie est
une clé essentielle pour optimiser la prise en
charge de nos patients
Ceci est vrai pour leur traitement en routine mais
les réseaux permettent aussi d’améliorer les
connaissances des cancers thoraciques fréquents
(CP) ou rares (MPM, Thymome) : inclusions en
essai clinique, recherche translationnelle…
Enfin, le réseau est un moyen privilégié
d’échanges avec les patients, leurs proches et
leurs associations
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