RESEAUX EN ONCOLOGIE

THORACIQUE : EXEMPLES CONCRETS

Francophones d’Oncologie Médicale

Lille, le 21 Mars 2013

Pr. Arnaud SCHERPEREEL

Pneumologie et Oncologie Thoracique

Hôpital Calmette - CHRU de Lille

et Unité INSERM 1019 – Institut Pasteur de Lille

Conflits d’intérêts potentiels à déclarer

Financements Recherche de notre unité :

Janssen-Cilag, Roche, Amgen

Subventions pour déplacement en congrès :

Roche

Exemples concrets de réseaux

« Réseau » régional Cancer Pulmonaire (APRN/SPTN)

Réseaux nationaux de centres experts pour les cancers

rares (AAP INCa 2010 et 2011) :

MESOCLIN : réseau expert pour le Mésothéliome

Pleural Malin (MPM) (coordinateur national : A. Scherpereel)

RYTHMIC : réseau expert pour le Thymome

(coordinateurs nationaux : Dr B. Besse (IGR) et N. Girard (CHU

Lyon); régional : Dr E. Dansin (COL))

Le Cancer Pulmonaire (CP)

1ère cause de mortalité par cancer au Monde

France: >38 000 nouveaux cas/an et ~ 28 000 décès/an;

(surmortalité Région Nord-Pas de Calais : +130% moyenne France; INVS 2010)

Mauvais pronostic : survie moyenne 15% à 5 ans

Cause = TABAC (90%) et/ou professionnelle donc évitable !

Cancer Pulmonaire

Bénéfices de la chimiothérapie modestes même avec

les associations les + récentes PERSPECTIVES :

1. Dépistage du CP : enfin validé ? (Dr A. Cortot)

2. Moyens diagnostiques et de stadification améliorés

3. Progrès par de la compréhension de la biologie

des cancers et le développement

des thérapies ciblées : inhibiteurs

des tyrosines kinases (TK) de l’EGF-R

(gefitinib, erlotinib), de l’ALK-EML4

(crizotinib) ou de l'angiogenèse tumorale

(Ac anti-VEGF…) …

« Réseau » régional Nord-Pas de

Calais pour le Cancer Pulmonaire

Prise en charge organisée autour :

De l’Association des Pneumologues de la Région NPdC

et de la Société de Pathologie Thoracique du Nord

(APRN/SPTN)

RCP publiques et privées par territoires

RCP de recours, Plateforme régionale BioMol, RCP

« Thérapies ciblées », essais cliniques et recherche

translationnelle (Tumorothèque, INSERM-CNRS…):

CHRU de Lille et COL (C2RC)

Fiche RCP (WebDCR) en cours de mise en place avec

le Réseau Régional de Cancérologie

EPU régulières (APRN/SPTN)

MESOCLIN – Généralités MPM

• le MPM présente des difficultés spécifiques diagnostiques

(clinique et imagerie non spécifique, histologie

nécessaire…) et thérapeutiques (pas de traitement curatif

validé, médiane de survie < 1 an)

• Ceci justifie que la prise en charge des patients, encadrée

par les récentes recommandations francophones et

européennes, soit aidée par un réseau clinique

multidisciplinaire spécialiste du MPM au sein de

centres (inter)régionaux coordonnés par un centre

expert national, en étroite collaboration avec le réseau

MESOPATH

Scherpereel A et al. Recommandations de la SPLF sur le Mésothéliome pleural - Conférence d’experts. Rev. Mal. Respir. 2006

Scherpereel A et al. Guidelines of the ERS and the ESTS for the managementof malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J. 2010

RESEAU « MESOCLIN » - CENTRES EXPERTS pour le MESOTHELIOME

PLEURAL MALIN (AAP INCa 2011)

Centre expert National « MESOCLIN »

Centre

expert (inter) Régional

DOM/TOM:

* Île de la Réunion

associée avec Lille

**Guadeloupe,

Martinique et

Guyane associés

avec IGR et AP/HP

(centres

co-coordinateurs

experts nationaux)

CHIC Créteil, IGR** et AP-HP

Lyon/

Grenoble/

St Etienne/

Clermont-Ferrand

Toulouse/

Bordeaux/

Limoges

Lille*

/Reims

Rouen

Marseille/Nice /Corse

Caen

Nantes

/Poitiers

Strasbourg

Nancy

Montpellier

Dijon/Besançon

Tours/Orléans

Amiens

Brest/Rennes

MESOCLIN, un réseau complémentaire du réseau

expert pathologique du MPM MESOPATH

2009

MESOPATH-IM@EC

Pr Galateau-Sallé

Centre de référence

Réseau MESOPATH

TOM:

• Nouméa

Nouvelle Calédonie

AP-HP et

CHIC

Lyon

Bordeau

x

Lille

Rouen

Marseille

Caen

Nantes

Grenoble

Nancy

Le Mans

MESOCLIN : Objectifs

1. MESOCLIN : réseau de Centres Experts (Inter)-Régionaux (équipes

et RCP multidisciplinaires…); organisation et suivi par un centre

national = CHRU de Lille (recensement des données et transmission

à l’INCa, respect des critères…)

2. permet le recours à des avis d’experts nationaux du mésothéliome

(« RCP » Nationale) ainsi qu’un accès aux innovations diagnostiques

et thérapeutiques

3. facilite la mise en place d’études nationales ou internationales

et la participation des patients à ces études et essais cliniques

4. améliorer les connaissances spécifiques concernant le diagnostic,

le pronostic et le traitement du MPM grâce au recueil d’informations

obtenues à partir de centres hospitaliers ayant un recrutement

important par leurs bassins de population respectifs

5. renforcer la diffusion des bonnes pratiques pour la prise en charge

du MPM (actualisées régulièrement avec l’INCa) à l’usage des

professionnels, des patients et du grand public

Enfin, conformément à l’AAP, le centre expert national remplit deux

missions spécifiques : contribuer aux travaux de l’INVS dans le

cadre de la déclaration obligatoire (DO) et améliorer la

connaissance des risques environnementaux

MESOCLIN : Objectifs (2)

MESOCLIN : Démarche et outils

1. Réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP)

dans chaque (inter)région réunissant physiquement et/ou par

Télé ou Webconférence, selon la distance, les experts de chaque

centre pour la prise en charge du MPM (fréquence déterminée par

centre)

RCP nationale de recours physique mais aussi virtuelle par

l’intermédiaire d’un serveur dédié (en lien avec le site de l’IFCT)

permettant à tout clinicien de déposer les données anonymisées

cliniques et d’imagerie (TDM, TEP-TDM, thoracoscopie…) afin de

poser une question diagnostique et/ou thérapeutique pour

son patient suspect ou porteur d’un MPM

MESOCLIN : Démarche et outils

2. site Web « MESOCLIN » de téléchargement

spécifique pour le MPM de documents PDF avec l’aide de

l’INCa et de l’IFCT : - conférences de consensus

- articles

- protocoles de recherche clinique ou translationnelle

- brochures d’information patient et proches…

http://mesoclin.chru-lille.fr

MESOCLIN : Démarche et outils

3. Développement de liens avec les groupes de

patients régionaux ou nationaux et des associations

nationales de défenses des victimes de l’amiante

(ANDEVA…) comme locales (ex : Ardeva dans le Nord-

Pas de Calais…), avec échange d’informations sur la

prise en charge de leur maladie au sein des centres

experts (adresses et liens utiles…), les nouvelles de la

recherche…

Ex : participation à la Journée Mondiale des victimes

de l’amiante (Paris 2012)

MESOCLIN : Démarche et outils

4. Mise en place et gestion d’une banque nationale de

données cliniques et d’imagerie pour promouvoir la

recherche clinique, épidémiologique et

translationnelle dans le MPM :

- en lien avec la tumorothèque virtuelle nationale (TVN) du

consortium mésothéliome « MESOBANK » - en étroite

collaboration avec nos partenaires du réseau expert MESOPATH

et de l’IFCT : essai de phase III « MAPS »…

- Association également depuis au projet de Banque clinico-

biologique (« BCB ») du MPM [INCa 2012; Pr F Galateau-Sallé]

Conclusion

La mise en place de réseaux en Cancérologie est

une clé essentielle pour optimiser la prise en

charge de nos patients

Ceci est vrai pour leur traitement en routine mais

les réseaux permettent aussi d’améliorer les

connaissances des cancers thoraciques fréquents

(CP) ou rares (MPM, Thymome) : inclusions en

essai clinique, recherche translationnelle…

Enfin, le réseau est un moyen privilégié

d’échanges avec les patients, leurs proches et

leurs associations