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S’ INSTALLER EN SECTEUR S’ INSTALLER EN SECTEUR LIBERAL ?LIBERAL ?
S’ INSTALLER EN SECTEUR S’ INSTALLER EN SECTEUR LIBERAL ?LIBERAL ?
Jean-Pierre HLADKYJean-Pierre HLADKYClinique du Bois, LilleClinique du Bois, Lille
DES - Septembre 2005
Jean-Pierre HLADKYJean-Pierre HLADKYClinique du Bois, LilleClinique du Bois, Lille
DES - Septembre 2005
Neurochirurgie libérale en Neurochirurgie libérale en 20052005
Neurochirurgie libérale en Neurochirurgie libérale en 20052005
83 neurochirurgiens libéraux Dans une quarantaine de villes 1/3 associés (SCP, SEL, SCM, Sociétés de
fait…) 2/3 seuls ( ne travaillent pas tous seuls!!) Conventions avec le secteur public 85% de rachis (structure dépendant +++) Mais tout va changer avec le SROS III….
83 neurochirurgiens libéraux Dans une quarantaine de villes 1/3 associés (SCP, SEL, SCM, Sociétés de
fait…) 2/3 seuls ( ne travaillent pas tous seuls!!) Conventions avec le secteur public 85% de rachis (structure dépendant +++) Mais tout va changer avec le SROS III….
S'installer ?S'installer ?S'installer ?S'installer ?
Où ?Où ?
Quand ?Quand ?
Comment ?Comment ?
Pourquoi ?Pourquoi ?
Opportunité ?Opportunité ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?Peu de perspective hospitalo-universitaire ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?Peu de perspective hospitalo-universitaire ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?Peu de perspective hospitalo-universitaire ?"Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ?
Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?Peu de perspective hospitalo-universitaire ?"Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ?
Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique
Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique
Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….
Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….
Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….
Toujours une réflexion personnelle
Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….
Toujours une réflexion personnelle
S'installer ?S'installer ?S'installer ?S'installer ?
Où ?Où ?
Quand ?Quand ?
Comment ?Comment ?
Pourquoi ?Pourquoi ?
Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale
CCA ? PH ? PUPH ?
Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale
CCA ? PH ? PUPH ?
Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale
CCA ? PH ? PUPH ?
Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale
CCA ? PH ? PUPH ?
Être capable, dans la grande majorité des cas,Être capable, dans la grande majorité des cas,de porter ses indications chirurgicales et de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seuld'intervenir seul
Être capable, dans la grande majorité des cas,Être capable, dans la grande majorité des cas,de porter ses indications chirurgicales et de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seuld'intervenir seul
Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale
CCA ? PH ? PUPH ?
Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale
CCA ? PH ? PUPH ?
Être capable, dans la grande majorité des cas,Être capable, dans la grande majorité des cas,de porter ses indications chirurgicales et de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seuld'intervenir seul
En fait : bien connaître ses limites….En fait : bien connaître ses limites….
Être capable, dans la grande majorité des cas,Être capable, dans la grande majorité des cas,de porter ses indications chirurgicales et de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seuld'intervenir seul
En fait : bien connaître ses limites….En fait : bien connaître ses limites….
S'installer ?S'installer ?S'installer ?S'installer ?
Où ?Où ?
Quand ?Quand ?
Comment ?Comment ?
Pourquoi ?Pourquoi ?
Lieux d'exerciceLieux d'exerciceLieux d'exerciceLieux d'exercice
Type d'établissement :
* Privé à but lucratif
* Privé à but non lucratif
* Privé participant au service public
(POSU, UPATOU…)
T2A, services d'hôtellerie, enveloppes..Cabinet de consultation: dedans ou dehors ?
Type d'établissement :
* Privé à but lucratif
* Privé à but non lucratif
* Privé participant au service public
(POSU, UPATOU…)
T2A, services d'hôtellerie, enveloppes..Cabinet de consultation: dedans ou dehors ?
Clinique appartenant aux médecinsClinique appartenant aux médecins PDG et CA médecinsPDG et CA médecins Achat d'actions de la SA (Différent de SCI)Achat d'actions de la SA (Différent de SCI) Surface de travail (lits)Surface de travail (lits) Emprunt, déduction des intérêtsEmprunt, déduction des intérêts Reversement de dividendes (si bénéfices)Reversement de dividendes (si bénéfices) Droits et devoirsDroits et devoirs
Clinique appartenant à un groupeClinique appartenant à un groupe Médecin y exerce sous contratMédecin y exerce sous contrat Pas de salaire, garde ses honorairesPas de salaire, garde ses honoraires
Règles CommunesRègles CommunesRègles CommunesRègles Communes Règlement intérieur: Gardes et astreintes Relation avec les praticiens Remplacement Respect organisation des services et blocs opératoires CME Redevances : Reversement d'un pourcentage
d'honoraires (services rendus par la clinique): mesures fiscales
Aides opératoires et matériel chirurgical
Règlement intérieur: Gardes et astreintes Relation avec les praticiens Remplacement Respect organisation des services et blocs opératoires CME Redevances : Reversement d'un pourcentage
d'honoraires (services rendus par la clinique): mesures fiscales
Aides opératoires et matériel chirurgical
Cabinet de consultationCabinet de consultationCabinet de consultationCabinet de consultation
Dedans ou dehors S'associer à d'autres praticiens ayant le même
mode de fonctionnement (cabinet de chirurgiens) Être communicant (réseau intranet et extranet)
avec les établissements et les autres confrères Investir dans l'achat des murs (SCI)
Dedans ou dehors S'associer à d'autres praticiens ayant le même
mode de fonctionnement (cabinet de chirurgiens) Être communicant (réseau intranet et extranet)
avec les établissements et les autres confrères Investir dans l'achat des murs (SCI)
S'installer ?S'installer ?S'installer ?S'installer ?
Où ?Où ?
Quand ?Quand ?
Comment ?Comment ?
Pourquoi ?Pourquoi ?
Privilégier l'association
Créer une SEL
Secteur 1, secteur 2, secteur optionnel
Intégrer une structure déjà existante : SCP, SCM, SEL… Achat de parts de société, de clientèle ou de droit de présentation)
Travailler en réseau, partager les gardes et astreintes, organiser des réunions de dossiers, garder une relation hospitalière
Ne pas s'isoler
Privilégier l'association
Créer une SEL
Secteur 1, secteur 2, secteur optionnel
Intégrer une structure déjà existante : SCP, SCM, SEL… Achat de parts de société, de clientèle ou de droit de présentation)
Travailler en réseau, partager les gardes et astreintes, organiser des réunions de dossiers, garder une relation hospitalière
Ne pas s'isoler
ENTREES SORTIES
Honoraires de consultations
Emprunts
Honoraires d'interventions (CCAM++)
Charges: Cabinet
URSSAF
CARMF
RAM
Autres Fiscalité: IRPP
TP
Taxe salaires
Redevances
Assurances
Prévoyance
Reste environ 10 à 15 %Reste environ 10 à 15 %
Sur 1 Mois: 4 derniers joursSur 1 Mois: 4 derniers jours
SROS IIISROS III(Autorisation de neurochirurgie)(Autorisation de neurochirurgie)
SROS IIISROS III(Autorisation de neurochirurgie)(Autorisation de neurochirurgie)
Structures: unités fonctionnelles, blocs dédiés matériels (neuronav, cav, micro… environnement radiologique réanimation Quotas: au moins 500 BO/an dont 100 "crânes" Hommes: au moins 2 neurochirurgiens équipe d'anesthésistes-réanimateurs Cas particuliers: neurochirurgie pédiatrique stéréotaxie
Structures: unités fonctionnelles, blocs dédiés matériels (neuronav, cav, micro… environnement radiologique réanimation Quotas: au moins 500 BO/an dont 100 "crânes" Hommes: au moins 2 neurochirurgiens équipe d'anesthésistes-réanimateurs Cas particuliers: neurochirurgie pédiatrique stéréotaxie
CONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONS
Toujours garder "le patient à l'esprit" "La Santé n'a pas de Prix, mais elle a un Coût" Environnement "business":concurrence rentabilité judiciarisation
véritable entreprise
Formation continue +++
Toujours garder "le patient à l'esprit" "La Santé n'a pas de Prix, mais elle a un Coût" Environnement "business":concurrence rentabilité judiciarisation
véritable entreprise
Formation continue +++
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