Sécurisation du circuit du médicament et sensibilisation aux erreurs médicamenteuses F. Bengeloun...
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- Scurisation du circuit du mdicament et sensibilisation aux
erreurs mdicamenteuses F. Bengeloun dec. 2014 Pharmacologie et
thrapeutiques UE 2.11 IFSI 1 re anne
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- Risques en tablissement de sant Mettre en uvre la gestion des
risques associs aux soins en tablissement de sant HAS Novembre 2011
http://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-07/format2clic_gestion_des_risques.pdfhttp://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-07/format2clic_gestion_des_risques.pdf
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- Gestion des risques - dfinition "processus rgulier, continu et
coordonn, intgr lensemble de lorganisation, qui permet
lidentification, le contrle, lvaluation des risques et des
situations risques qui ont caus ou auraient pu causer des dommages
: aux patients, aux visiteurs, aux professionnels, aux biens de
ltablissement". Mettre en uvre la gestion des risques associs aux
soins en tablissement de sant HAS Novembre 2011
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- Risques associs aux soins Infectieux Actes invasifs Iatrognie
lie aux produits de sant (mdicaments, matriel, dispositifs)
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- Risque Evnement Indsirable Dommages potentiels ou avrs EI EIAS
EIG & EPR vitables Non vitables Prvention / investigation / TTT
IAS Actes Inv. Produits noter : peuvent survenir en dehors de toute
erreur ou faute des professionnels
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- noter : faute erreur Erreur = action non intentionnelle,
dfaillance : Dattention De la mmoire Faute = action intentionnelle
Mauvaise application dlibre dune rgle connue, Application dlibr
dune mauvaise rgle, Manquement dlibr aux obligations
professionnelles Violation exceptionnelle ou routinire Actes de
sabotage
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- dfaillance noter : Dysfonctionnement dfaillance Anomalie de
fonctionnement dans lorganisation dun processus de soin empchant
les professionnels de sant de raliser de manire efficiente
lobjectif thrapeutique, diagnostique ou prventif pour lequel le
processus a t structur. La dfaillance est occasionnelle ou
conjoncturelle (pbl aigu) Le dysfonctionnement se perptue via des
systmes de rgulation qui, loin de le corriger, le rendent naturel,
voire tabli. (pbl chronique) SFPC Dictionnaire franais de lerreur
mdicamenteuse - 2005
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- vnements Indsirables Mdicamenteux Erreur Mdicamenteuse Msusage
Effet indsirable TTT vitable par dfinition + ou - vitable
AttenduInattendu + ou - vitable ENEIS 2009 sur 374 EIG : 1/3 dus au
mdicament * Entre 42 et 50 % des EI Mdicamenteux sont vitables * *
Lenqute nationale sur les vnements indsirables lis aux soins ;
http://www.drees.sante.gouv.frhttp://www.drees.sante.gouv.fr
Pharmaco Vigilance FEI / Guichet des EM ANSM
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- Caractristiques de ltude Patients hospitaliss - 7 jours de
suivi 117 tablissements Focus ENEIS ENEIS 2004ENEIS 2009 Nombre de
sjours8 7548 269 Nombre journes dhospitalisation 35 23431 663
Nombre dEIG450374 EIG vitables181 40 % 177 47 %
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- Rpartition des EIG EIG identifis durant le sjour hospitalier
Mcanismes et expositions ENEIS 2009 Part du total des EIG Part du
total des EIG vitables Interventions chirurgicales49 %31 %
Mdicaments20 %41 % Infections lies aux soins22 %30 % Enqute
nationale sur les vnements indsirables graves associs aux soins
(ENEIS) DREES - 2009 Focus ENEIS
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- Evnement Indsirable Associ aux Soins 275 000 395 000 EIG / an =
6,2 EIG pour 1000 jours dhospitalisation (9,2 en chir et 4,7 en
mdecine) Env. un EIG tous les 5 jours / service de 30 lits, 1/3 est
considr comme vitable. ENEIS
http://www.drees.sante.gouv.frhttp://www.drees.sante.gouv.fr
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- Risques & enjeux de sant publique Persistance dun nombre
lev dEI lis aux soins vitables 1 Efforts importants et continus
pour prvenir les EI dans les tablissements mais Difficults
rencontres par les professionnels de Sant pour rduire ces risques
Culture de blme nuisible lamlioration du systme et de prvention dEI
futurs Le dveloppement de la culture scurit doit permettre
damliorer la scurit des soins et de rduire le nombre dEI vitables 2
1 Lenqute nationale sur les vnements indsirables lis aux soins ;
http://www.drees.sante.gouv.fhttp://www.drees.sante.gouv.f 2 HAS.
La culture de scurit des soins :du concept la pratique.
http://www.has-sante.frhttp://www.has-sante.fr
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- Lerreur mdicamenteuse Un cart par rapport ce qui aurait du tre
fait au cours de la prise en charge thrapeutique mdicamenteuse du
patient Omission ou ralisation non intentionnelle dun acte relatif
un mdicament Evitable
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- Cadre de survenue des EM Peut concerner une ou plusieurs tapes
du CDM : Prescription, Analyse des ordonnances Dispensation,
Prparation Administration, Surveillance et suivi thrapeutique +
interfaces : transmissions, transcriptions, transport... SFPC
Dictionnaire franais de lerreur mdicamenteuse - 2005
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- HAS juillet 2011 : outils de scurisation et dauto-valuation de
ladministration des mdicaments
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- Causes derreurs mdicamenteuses Manque de culture de scurit Le
mdicament lui-mme (prsentation ou modalits de prparation pouvant
contribuer la survenue dune erreur) Le patient (et / ou les
familles) et son comportement face sa pathologie et son TTT Les
professionnels de sant : connaissances, comptences et exprience
influencent la dcision et en particulier la balance bnfices/risques
Dfaut dencadrement, de supervision Interruptions de tches HAS
juillet 2011 : outils de scurisation et dauto-valuation de
ladministration des mdicaments
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- Lorganisation des pratiques professionnelles qui structure la
PEC du patient, le circuit du mdicament, Lenvironnement de la PEC
du patient et les moyens mis la disposition des professionnels et
du patient La gestion logistique du circuit du mdicament (commande,
rception, transport et livraison, stockage, prlvement et prparation
des doses), Le management institutionnel et professionnel de la
qualit et la scurit des soins et de la PEC des patients. HAS
juillet 2011 : outils de scurisation et dauto-valuation de
ladministration des mdicaments Causes derreurs mdicamenteuses
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- Causes psychologiques : Stress, fatigue, dfaut dattention force
de lhabitude, interprtation (penser savoir) Confiance excessive
(envers soi, les autres professionnels, le mdicament, le patient
qui a lair bien ) Causes derreurs mdicamenteuses
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- Causes comportementales : Sur-adaptation des dysfonctionnements
Pratiques identifies comme risque ou interdites mais prennises par
le groupe (prescription orale abusive, mdicaments laisss dans les
chambres) Causes derreurs mdicamenteuses
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- Petit test de lecture Sleon une dtue de l'Uvinertis de
Cmabrigde, l'odrre des ltteers dnas un mto n'a pas d'ipmrotncae, la
suele coshe ipmrotnate est que la pmeirre et la drenire soeint la
bnnoe pclae. Le rsete peut rte dans un dsrorde ttoal et vuos puoevz
tujorurs lrie snas porlbme. Cest prace que le creaveu hmauin ne lit
pas chuaqe ltetre elle- mme, mias le mot cmome un tuot. Vuos lesiz
en fanrias et purtonat ccei nest pas du frianas
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- Docteur Jos LABARERE, UE7 - Sant Socit Humanit Risques
sanitaires Universit Joseph Fourier de Grenoble Enchanement des
causes
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- Prescription Seropram 40 mg/ml = 10 ml le soir Analyse
ordonnance : Ordonnance valide (Lecture de 10 mg au lieu 10 ml)
Dlivrance Administration : Non administr, erreur arrte par lIDE
Exemple Diagnostic
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- Erreurs de prescription Ordonnance non renouvele Erreur de
dosage (Rulid* 50 mg la place de Rulid* 150 mg) Dpassement de
posologie Oubli de prescription anticoagulant Erreur de produit
(Haldol* inj. au lieu dHaldol decanoas*) Mdicament prescrit en si
besoin Erreur de retranscription Erreur informatique (ex 10 cp au
lieu de 1)
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- Erreur danalyse Validation dun surdosage Erreur de substitution
Interaction non dtecte Manque de donnes concernant le patient
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- Erreur de dlivrance Erreur de dosage (Valsartan* 160 mg au lieu
de Valsartan* 80 mg) Erreur de produit (Zopiclone* au lieu de
Zolpidem*) Erreur de forme galnique (orodispersible) Erreur
domission (oubli de dlivrance) Erreur de quantit
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- Ressemblance sonore LAfssaps a tabli une liste des diffrentes
confusions de noms de mdicaments (confusions entre dnominations de
spcialits pharmaceutiques ou dnominations communes) rapportes au
Guichet Erreurs Mdicamenteuses depuis sa cration et la mise en
ligne sur son site Internet. Assises du Mdicament Groupe de travail
N4 : dvelopper la formation et linformation sur les produits de
sant - Dnomination des mdicaments et risque de confusion -
Contribution Afssaps 28 avril 2011
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- Bulletin des vigilances ANSM Bulletin des vigilances ANSM numro
55 novembre 2012
http://ansm.sante.fr/Mediatheque/Publications/Bulletins-depliants-Bulletins-des-vigilances
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- Bulletin des ANSM Bulletin des vigilances ANSM Bulletin des
vigilances ANSM numro 55 novembre 2012
http://ansm.sante.fr/Mediatheque/Publications/Bulletins-depliants-Bulletins-des-vigilances
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- Exemples
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- Risques tape de transport Altration du conditionnement Non
respect des conditions de conservation : lumire temprature pression
humidit DGOS fvrier 2012 Guide de la qualit de la prise en charge
mdicamenteuse dans les tablissements de sant
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- Pour cette tape, les erreurs mdicamenteuses peuvent provenir
notamment : du stockage primaire (stock central) ; du stockage
secondaire (poste de collecte, dotation) de la rpartition dans les
chariots de dispensation. DGOS fvrier 2012 Guide de la qualit de la
prise en charge mdicamenteuse dans les tablissements de sant
Risques tape dtention stockage
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- Scuriser ltape dtention Pertinence de la dotation de service
(quali et quanti) Scurit du stockage (salle, armoires, chariots)
Vigilance conditions de conservation Qualit de lclairage et du
rangement Prendre en compte les risques de confusion Conserver le
conditionnement identifiant jusqu ladministration. Harmoniser et
optimiser les tiquetages des casiers Nommer un rfrent pour la
gestion du stock Pas de mdicaments en chambre Respect procdure
gestion des retours mdicaments
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- Risques tape prparation Erreurs de calcul de doses Omission ou
rajout de mdicaments Erreurs dans la prparation des semainiers
Erreur de mdicament
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- Scuriser ltape prparation Standardiser les rgles dtiquetage des
prparations En cas de graduation, ltiquette est appose de telle
sorte que la graduation reste visuelle Utiliser le dispositif
dadministration fourni dans le conditionnement Scuriser le calcul
des doses HAS juillet 2011 : outils de scurisation et
dauto-valuation de ladministration des mdicaments
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- Scuriser ltape prparation Linfirmire qui prpare = celle qui
administre (dans la mesure du possible) Planifier les moments de
prparation (charge de travail, pics dactivit prendre en compte) =
rflexion en quipe Amliorer lenvironnement de travail La mise en
place dune zone spcifique de prparation des mdicaments au niveau
des services rduit de 48-71 % les EIM HAS juillet 2011 : outils de
scurisation et dauto-valuation de ladministration des
mdicaments
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- ltape prparation Scuriser ltape prparation laborer une procdure
sur la prparation des mdicaments pour rduire les interruptions de
tche durant cette activit Frquence moyenne des interruptions : 10
interruptions des IDE / heure Interruption = RISQUE ERREUR +++ HAS
juillet 2011 : outils de scurisation et dauto-valuation de
ladministration des mdicaments
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- Prparation des traitements en cours Ne pas entrer Ne pas
dranger SVP
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- Risques tape dadministration Oubli Erreurs de posologie, voie
dadministration, forme, horaire, dure Administration de mdicament
non autoris ou non prescrit ; Erreur dans la technique
dadministration ; Administration dun mdicament prim ou dgrad ;
Absence denregistrement de ladministration ; Absence de
transmission au prescripteur et au pharmacien dun mdicament non
pris par le patient ; Erreurs de slection du produit (plateaux
danesthsie, mdicaments prpars lavance, armoire pharmacie) DGOS
fvrier 2012 Guide de la qualit de la prise en charge mdicamenteuse
dans les tablissements de sant
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- Risques tape dadministration Erreurs de lecture ou
dinterprtation de ltiquetage (reprsentent environ 10% des
signalements) ; Erreurs de lecture ou dinterprtation de la
prescription ; Mauvaise identification et programmation des
dispositifs dadministration ; Erreurs de patient ; Erreurs de
prparation des semainiers ; Erreurs de manipulation. DGOS fvrier
2012 Guide de la qualit de la prise en charge mdicamenteuse dans
les tablissements de sant
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- Identito vigilance Identito-vigilance : demander le nom,
bracelets, avoir 2 points didentification au minimum noter : Vous
tes bien Madame DUPOND ? = MAUVAISE QUESTION Faire comprendre la
dmarche Faire comprendre aux patients
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- Devinette mdicamenteuse Qui suis-je ? PREVISCAN LISINOPRIL
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- Exemple de risque derreur en phase administration : blisters
dcoups et mdicaments dconditionns Prviscan Lisinopril EG ? Avant
mars 2013
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- Depuis mars 2013 Favoriser conditionnements unitaires Ne pas
dblistrer lavance
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- Broyage des comprims & ouverture des glules : une pratique
frquente mais risque Perte defficacit des mdicaments :
gastrosensibles : IPP photosensibles : furosmide, inhibiteurs
calciques EIG : action immdiate par destruction de la forme LP :
antihypertenseurs, comprims matriciels libration anticipe de PA
potentiellement dangereux : potassium par exemple Dnaturation du
got de laliment / Obstruction sondes Risques pour les soignants
(femme enceinte +++) Conditions dhygine de la pratique
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- HUG hpital de Lox Suisse tat des lieux des pratiques, tude
dobservation dans le cadre des recommandations dadministration des
mdicaments par sonde entrale. Pablo Francos 2004
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- Possibilits damlioration Se rfrer la prescription Guide des
mdicaments broyables / crasables Gants, masques, lunettes de
protection Utilisation de broyeurs adapts Lien utile :
http://www.omedit-centre.fr/Voie%20orale_web_gen_web/co/module_Voie_orale.htmlhttp://www.omedit-centre.fr/Voie%20orale_web_gen_web/co/module_Voie_orale.html
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- Dispositifs dadministration Nombreuses EM avres, + du tiers ont
entran un effet indsirable, dont une moiti dEIG. Au domicile +++
Nourrissons et enfants gs de 2 11 ans
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- Scuriser ltape administration : Les 5 B HAS juillet 2011 :
outils de scurisation et dauto-valuation de ladministration des
mdicaments
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- Scuriser ltape administration : Double vrification Systme de
contrle crois de ladministration entre 2 professionnels de soins
ralis de faon indpendante. Dans les situations d'urgence, la
procdure de double vrification est remplace par une annonce orale
(rptition verbale) de la prescription avant toute administration
HAS juillet 2011 : outils de scurisation et dauto-valuation de
ladministration des mdicaments
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- Points cls tape administration Respect procdures dhygine
mdicament identifiable et conforme la prescription Vrifier
ladquation entre la prescription et la prparation, en particulier
si lIDE qui a prpar celle qui administre 5B systmatiques Informer
le patient sur son TTT (si possible) Jeter TOUT ce qui nest pas
identifiable Enregistrer administration & non administration
Surveillance adapte / communication HAS juillet 2011 : outils de
scurisation et dauto-valuation de ladministration des
mdicaments
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- tape information du patient Tout patient bnficiant dun TTT
mdicamenteux doit recevoir une information. L'information du
patient est consigne par tous les intervenants dans le dossier du
patient de mme que la traabilit de la rflexion bnfice/risque. De la
qualit de cette information dpend le consentement du patient ses
soins, et notamment aux choix thrapeutiques qui le concernent et
leur mise en uvre. Extrait de : DGOS fvrier 2012 Guide de la qualit
de la prise en charge mdicamenteuse dans les tablissements de
sant
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- Risques tape surveillance Ne pas identifier la survenue d EI
Surveillance non approprie (priodicit, matriel) Absence de
traabilit des effets attendus et des EI HAS juillet 2011 : outils
de scurisation et dauto-valuation de ladministration des
mdicaments
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- Scuriser ltape de surveillance Surveiller la survenue deffet(s)
indsirable(s) Vrifier le(s) bnfice(s) obtenu(s) Contrler les voies
dabord Surveiller le dbit et la dure pour la perfusion continue
Contrler les paramtres biologiques si besoin et cliniques Tracer la
surveillance HAS juillet 2011 : outils de scurisation et
dauto-valuation de ladministration des mdicaments
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- 10 lments cls de la scurisation PCEM Information sur le patient
Information sur les mdicaments Communication entre professionnels
de sant Identification des mdicaments et vigilance mdicament risque
Standardisation, stockage et distribution des mdicaments Matriel
adapt pour ladministration des mdicaments Conditions de travail
Formation et comptence de lquipe ducation des patients Gestion de
la qualit et des risques daprs American Hospital Association,
Health Research and Educational Trust, Institute for Safe
Medication Practices. Pathways for Medication Safety, 2002 Repris
in HAS juillet 2011 : outils de scurisation et dauto-valuation de
ladministration des mdicaments Se rappeler que les mdicaments sont
des TOXIQUES Vigilance et respect des procdures Culture de scurit
Dclarer pour comprendre et amliorer la qualit et la scurit de la
PECM
- Page 56
- Ncessit dagir Nos erreurs (et non nos fautes) sont les
contreparties de nos performances Reprer les points risques et AGIR
! La vrit de demain se nourrit de lerreur dhier A. de Saint
Exupry
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- Dclaration par les professionnels Professionnels Tout
professionnel ou tablissement de sant ayant constat ou suspect la
survenue dun accident mdical, dune affection iatrogne, dune
infection nosocomiale ou dun vnement indsirable associ un produit
de sant doit en faire la dclaration lautorit administrative
comptente. = EIG + EPR / dclaration interne + externe Dclaration =
un lment cl de lamlioration de la qualit et de la scurit des soins.
+ Industriels loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et
la qualit du systme de sant / Art. L. 1413-14 CSP
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- Patients et associations les patients et les associations agres
de patients peuvent signaler tout effet indsirable suspect d'tre d
un mdicament ou produit mentionns au mme article L. 5121-1 dont ils
ont connaissance . loi du 29 dcembre 2011 Dclaration ouverte aux
patients ce jour : pharmacovigilance, matriovigilance et
cosmtovigilance. Demain : tous les EIG y compris hospitaliers
Dclaration par les patients et associations agres de patients
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- ? Que dclarer ? EIG + EPR : Evnements Porteurs de Risques La
dclaration des vnements considrs comme porteurs de risques mdicaux
vise prendre toute mesure utile pour prvenir la survenue dEI lis
aux soins ou den limiter les effets. Rappel : EPR vnements
indsirables lexclusion des EIG = vnements mdicaux qui auraient pu
avoir des consquences sur le patient mais qui nen ont pas eu.
Dcision HAS du 30 aot 2006 - Art. 2.
- Page 60
- 1 10 30 600 prcurseurs incidents accidents accidents majeurs
gravit Pourquoi dclarer les EPR ? Le traitement exclusif des
sources dEIG ne permet pas dassurer un niveau de scurit
satisfaisant
- Page 61
- Contexte rglemantaire Obligation rglementaire : dcret du
12.11.2010 relatif la lutte contre les vnements indsirables associs
aux soins (Arrt RETEX) Arrt du 6 avril 2011 relatif au management
de la qualit de la prise en charge mdicamenteuse dans les
tablissements de sant Certification HAS
- Page 62
- Comment dclarer ? Intranet YES Gestion des risques Dclarer (un
vnement qui sest produit) Formulaire gnral Nattendez pas la
survenue dune EIM pour dclarer une erreur ou un risque derreur
- Page 63
- Page 64
- FEI : feuille dvnement indsirable
- Page 65
- Page 66
- Page 67
- Objectifs de la dclaration Bnfice collectif Prvenir en
analysant les dclarations et en proposant des solutions (CREX)
Faire voluer le circuit du mdicament Amliorer les connaissances et
les pratiques Ncessit de dclarer ses erreurs
- Page 68
- Intrt de la dmarche Dcrire les faits Analyser les situations
Comprendre Apprendre Agir Renforcer la qualit et la scurit des
soins SFPC La Revue des Erreurs lies au Mdicament Et Dispositif
associ Fiche technique de la REMED mars 2013
- Page 69
- Intrt de la dmarche Les erreurs sont prcieuses quand elles sont
analyses pour amliorer la performance individuelle ou collective.
Elles sont dtestables quand on ne fait rien pour viter la
rcidive.
- Page 70
- Freins la dclaration : des causes multiples Contexte socio-
culturel et ducationnel Absence de culture de la transparence Peur
des sanctions Mconnaissance du systme de dclaration local Complexit
du systme de dclaration (vigilances) Gerbier S, Boursier G,
Saadatian-Elahi M, Vanhems Les freins la dclaration des vnements
indsirables Risques et Qualit 2009;6(4):217-21p
- Page 71
- de non dclaration Causes de non dclaration 82 % Manque de
connaissances : qui dclare quoi ? 58 % Intrt non peru 39 %
Surcharge de travail / manque de temps 25 % Peur de la sanction /
regard des autres Les freins la dclaration des vnements indsirables
lis aux soins : une tude transversale au groupement hospitalier
douard Herriot, CHU de Lyon Bulletin pidmiologique hebdomadaire
INVS juin 2013
- Page 72
- Facteurs contributifs Formation et sensibilisation de TOUS les
acteurs la dclaration et aux retours dexpriences Outils et circuits
simples et connus Optimiser les retours dinformation Engagement et
support de la direction, de la CME et des cadres Dclaration
valorise et protection des dclarants (charte + management)
- Page 73
- Projet darrt : liste des situations cliniques susceptibles de
conduire un EIG 1/3 Les situations susceptibles dtre associes la
survenue dun vnement indsirable grave au sens des dispositions de
larticle R.1413-33 du code de la sant publique, sont les suivantes
: 1 Erreur didentification dun patient 2 Erreur de site ou de cot
lors dun acte invasif; 3 Erreur de nature de prothse ou dimplant ;
4 Corps tranger oubli la suite dun acte chirurgical ; 5 Brlure
accidentelle dun patient au cours de la ralisation dactes de soins
non lis lutilisation mdicale des rayonnements ionisants ; 6
Malposition de sonde gastrique dalimentation ou de sonde trachale ;
7 Embolie gazeuse intra vasculaire dans le cadre dune hmodialyse; 8
Dfaut de monitorage de la saturation artrielle en oxygne (SaO2) 9
Suicide en chambre disolement dans le cadre dune
hospitalisation
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- Projet darrt : liste des situations cliniques susceptibles de
conduire un EIG 2/3 10 Mort maternelle par hmorragie du post-partum
aprs csarienne programme ( lexclusion dun placenta accreta, dune
anomalie prexistante de lhmostase ou du refus de la patiente de
recevoir des produits sanguins) ; 11 Ictre svre en priode nonatale,
aprs sortie de la maternit, avec un dosage plasmatique de
bilirubine atteignant ou dpassant le taux de 425 mol/litre ; 12
Erreur lors de la prise en charge des patients traits avec des
mdicaments anticoagulants ; 13 Erreur lors de ladministration du
chlorure de potassium injectable ; 14 Erreur de prparation de
spcialits injectables pour lesquelles les modes de prparation est
risque 15 Erreur dadministration par injection intrathcale au lieu
de la voie intraveineuse ;
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- Projet darrt : liste des situations cliniques susceptibles de
conduire un EIG 3/3 16 Erreur dadministration par injection
parentrale au lieu de la voie orale ou entrale ; 17 Erreur de
rythme dadministration du mthotrexate par voie orale (hors
traitements anticancreux) ; 18 Erreur dadministration des
anticancreux; 19 Erreur dadministration d'insuline ; 20 Erreur
dadministration de spcialits utilises en anesthsie ranimation au
bloc opratoire ; 21 Erreur dadministration de gaz usage mdical ; 22
Erreur de programmation des dispositifs dadministration tels que
les pompes perfusion ou les seringues lectriques; 23 Erreur lors de
ladministration ou lutilisation de petits conditionnements unidoses
en matire plastique tels que les unidoses de solutions
antiseptiques ou de srum physiologique notamment la maternit ou en
pdiatrie. noter : 12 never events sur 23 concernent le mdicament ou
son administration
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- Pour amliorer la scurit du systme, il faut donc dclarer les
erreurs mdicamenteuses!
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- Page 78
- Page 79
- Page 80
- Page 81
- Merci pour votre attention