SEMIOLOGIE SYNDROME ANEMIQUE

SEMIOLOGIESEMIOLOGIESYNDROME SYNDROME ANEMIQUEANEMIQUE

Pr B.GROSBOISPr B.GROSBOISService de Médecine InterneService de Médecine Interne

Hôpital SudHôpital SudCHU RennesCHU Rennes

SYNDROME ANSYNDROME ANÉÉMIQUEMIQUE

DéfinitionDéfinition

Physio-pathologiePhysio-pathologie

Sémiologie cliniqueSémiologie clinique

Sémiologie biologiqueSémiologie biologique

ClassificationClassification

DDÉÉFINITION ANFINITION ANÉÉMIEMIE

Diminution du chiffre d’hémoglobine (g/l)Diminution du chiffre d’hémoglobine (g/l)

< 130 g/l < 130 g/l HOMMEHOMME

< 120 g/l < 120 g/l FEMMEFEMME

< 110 g/l < 110 g/l FEMME ENCEINTEFEMME ENCEINTE

< 140 g/l < 140 g/l NOUVEAU NENOUVEAU NE

VARIATIONS DU VOLUME SANGUINVARIATIONS DU VOLUME SANGUIN (1) (1)

VG VP

Volume sanguin (VS) = Volume Globulaire (VG) + Volume plasmatique (VP)

VG/VS = Hematocrite

ETAT NORMAL

ANEMIE

POLYGLOBULIE

VARIATIONS DU VOLUME SANGUINVARIATIONS DU VOLUME SANGUIN (2) (2)

VG VPVG VP

ETAT NORMAL

FAUSSE ANEMIE PAR HEMODILUTION

ANEMIE MASQUEE PAR HEMOCONCENTRATION

PHYSIOPATHOLOGIE ANPHYSIOPATHOLOGIE ANÉÉMIEMIE

MMÉÉCANISMESCANISMES

Central : Anomalie qualitative ou quantitative deCentral : Anomalie qualitative ou quantitative de l’érythropoïèsel’érythropoïèse

Périphérique : Perte ou destruction excessive desPériphérique : Perte ou destruction excessive des globules rougesglobules rouges

PHYSIOPATHOLOGIE ANPHYSIOPATHOLOGIE ANÉÉMIEMIE

MMÉÉCANISME CENTRALCANISME CENTRAL

*Insuffisance Hormonale*Insuffisance Hormonale

ErythropoietineErythropoietine

*Insuffisance de substrats nécessaires à l’erythropoïèse*Insuffisance de substrats nécessaires à l’erythropoïèse

Division cellulaire : Vit BDivision cellulaire : Vit B1212, Folates, Folates Hemoglobinosynthèse : FerHemoglobinosynthèse : Fer

*Diminution de la lignée erythroblastique*Diminution de la lignée erythroblastique

Erythroblastopénie absolueErythroblastopénie absolue ou relative par envahissementou relative par envahissement

*Anomalie qualitative de l’erythropoïèse*Anomalie qualitative de l’erythropoïèse

PHYSIOPATHOLOGIE ANPHYSIOPATHOLOGIE ANÉÉMIEMIE

MMÉÉCANISME PCANISME PÉÉRIPHRIPHÉÉRIQUERIQUE

Hémorragie aiguëHémorragie aiguë

externeexterne interneinterne

Hémolyse aiguë ou chroniqueHémolyse aiguë ou chronique

intra vasculaireintra vasculaire extra vasculaire (Rate)extra vasculaire (Rate)

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

CONSCONSÉÉQUENCESQUENCES

Diminution du transport de l’ODiminution du transport de l’O22 vers les tissus vers les tissus

Muscles périphériquesMuscles périphériques CœurCœur CerveauCerveau

SSÉÉMIOLOGIE CLINIQUE MIOLOGIE CLINIQUE ANANÉÉMIEMIE

Etat de chocEtat de choc

Hypotension, Tachycardie, …Hypotension, Tachycardie, …

Pâleur Pâleur HEMORRAGIE AIGUË HEMORRAGIE AIGUË

• ExterioriséeExteriorisée

• Interne : GEU …Interne : GEU …

Ictère HEMOLYSE AIGUËIctère HEMOLYSE AIGUË

SYNDROME ANSYNDROME ANÉÉMIQUE AIGUMIQUE AIGU

SSÉÉMIOLOGIEMIOLOGIE CLINIQUE CLINIQUE ANANÉÉMIEMIE

Signes généraux : Asthénie physiqueSignes généraux : Asthénie physique

Signes cardio vasculaires :Signes cardio vasculaires :

PalpitationsPalpitations Dyspnée d’effortDyspnée d’effort Douleurs angineusesDouleurs angineuses

Signes neuro sensoriels :Signes neuro sensoriels :

Vertiges, somnolenceVertiges, somnolence

SYNDROME ANSYNDROME ANÉÉMIQUE MIQUE CHRONIQUECHRONIQUE

SIGNES FONCTIONNELSSIGNES FONCTIONNELS

SSÉÉMIOLOGIEMIOLOGIE CLINIQUE CLINIQUE ANANÉÉMIEMIE

Cutaneo muqueuxCutaneo muqueux

PâleurPâleur IctèreIctère

Cardio-vasculaireCardio-vasculaire

TachycardieTachycardie Souffle systoliqueSouffle systolique Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Splénomégalie (Hémolyse+++)Splénomégalie (Hémolyse+++)

SYNDROME ANSYNDROME ANÉÉMIQUE MIQUE CHRONIQUECHRONIQUE

SIGNES PHYSIQUESSIGNES PHYSIQUES

SSÉÉMIOLOGIE BIOLOGIQUE MIOLOGIE BIOLOGIQUE ANANÉÉMIEMIE

Constantes erythrocytairesConstantes erythrocytaires

ReticulocytesReticulocytes

Anomalies de formeAnomalies de forme

CONSTANTES ERYTHROCYTAIRESCONSTANTES ERYTHROCYTAIRES

VOLUME GLOBULAIRE MOYENVOLUME GLOBULAIRE MOYEN H T Ex100H T Ex100

VGMVGM = -------- = -------- N = 82 à 98 N = 82 à 98 33 (femtolitre) (femtolitre) nb nb GR/L millions/mm3GR/L millions/mm3

< 82 < 82 33 MicrocytoseMicrocytose> 98> 9833 Macrocytose Macrocytose

CONCENTRATION CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINECONCENTRATION CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINE HBHB

CCMHCCMH = -------x100 = -------x100 N = 32 à 36 %N = 32 à 36 % HTEHTE< 32 %< 32 % HypochromieHypochromie

TENEUR CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINETENEUR CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HÉMOGLOBINEHBHB

TCMH TCMH == ---- ---- N 27 à 32 pg/grN 27 à 32 pg/grNb GR/LNb GR/L

RETICULOCYTESRETICULOCYTES

Hematies les plus jeunes (1 %)Hematies les plus jeunes (1 %)

Valeur normale 50 à 120 000 /mmValeur normale 50 à 120 000 /mm33

Classification des anémiesClassification des anémies

> 120 000 Ret = Régénérative> 120 000 Ret = Régénérative

< 50 000 Ret : A régénérative< 50 000 Ret : A régénérative

SSÉÉMIOLOGIE BIOLOGIQUE MIOLOGIE BIOLOGIQUE ANANÉÉMIEMIE

AnisocytoseAnisocytose

PoikilocytosePoikilocytose

Hematies falciformes (Drepanocytose)Hematies falciformes (Drepanocytose)

Hematies en cible (Thalassemie)Hematies en cible (Thalassemie)

Hematies en larmeHematies en larme

Elliptocytose, Ovalocytose…Elliptocytose, Ovalocytose…

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIESANEMIES

*SELON LE VGM*SELON LE VGM

-Microcytaire-Microcytaire

-Normocytaire-Normocytaire

-Macrocytaire-Macrocytaire

*SELON LA RETICULOCYTOSE*SELON LA RETICULOCYTOSE

-Arégénérative-Arégénérative

-Normorégénérative-Normorégénérative

-Régénérative-Régénérative

*Acquise ou congénitale*Acquise ou congénitale

*Normochrome ou hypochrome*Normochrome ou hypochrome

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES

1.1. Anémie microcytaires avec carence martialeAnémie microcytaires avec carence martiale

Ferritine abaissée < 30 mg/mlFerritine abaissée < 30 mg/ml Carence d’apportCarence d’apport MalabsorptionMalabsorption Saignements chroniques ++Saignements chroniques ++

• Pertes gynécologiquesPertes gynécologiques• Saignement digestifSaignement digestif

ANANÉÉMIES MICROCYTAIRESMIES MICROCYTAIRES

Y-a-t-il une carence martiale ?Y-a-t-il une carence martiale ?

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES

2.2. Anémie microcytaires sans carence martialeAnémie microcytaires sans carence martiale

Ferritine normale ou élevéeFerritine normale ou élevée

2.2. 1 Arégénérative1 Arégénérative

Syndrome inflammatoire chroniqueSyndrome inflammatoire chronique

Séquestration du fer pour les macrophagesSéquestration du fer pour les macrophages

2.2. 2 Régénérative2 Régénérative

HémoglobinopathiesHémoglobinopathies

• αα ou ou ββ thalassémies thalassémies

ANANÉÉMIES MICROCYTAIRESMIES MICROCYTAIRESY-a-t-il une carence martiale ?Y-a-t-il une carence martiale ?

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES

1.1. Anémie macrocytaires régénérativesAnémie macrocytaires régénératives

Hémorragie aiguëHémorragie aiguë

HémolyseHémolyse

aiguë = déficit en G6 PDaiguë = déficit en G6 PD

Auto immuneAuto immune

InfectieuseInfectieuse

ChroniqueChronique

Déficit enzymatique (pyruvate kinase…)Déficit enzymatique (pyruvate kinase…)

AHAI, MécaniqueAHAI, Mécanique

ANANÉÉMIES MACROCYTAIRESMIES MACROCYTAIRESEst-elle régénérative ?Est-elle régénérative ?

PARAMETRES D’HEMOLYSE PARAMETRES D’HEMOLYSE

Hémolyse intra-vasculairesHémolyse intra-vasculaires

HémoglobinémieHémoglobinémie

HémoglobinurieHémoglobinurie

Hémolyse extra-vasculaireHémolyse extra-vasculaire

Bilirubine libreBilirubine libre

LDHLDH

HaptoglobineHaptoglobine

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIESANEMIES

ANEMIES HEMOLYTIQUESANEMIES HEMOLYTIQUES

*Congénitales*Congénitales

Le plus souvent mécanisme corpusculairesLe plus souvent mécanisme corpusculaires

-Déficits enzymatiques:G6PD,PK-Déficits enzymatiques:G6PD,PK

-Hémoglobinopathies:Drépanocytose,Thalassémies-Hémoglobinopathies:Drépanocytose,Thalassémies

*Acquises*Acquises

Le plus souvent extra-corpusculairesLe plus souvent extra-corpusculaires

-Destruction immunologique-Destruction immunologique

-Destruction mécanique-Destruction mécanique

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES

2.2. Anémie macrocytaires arégénérativesAnémie macrocytaires arégénératives

2.2. 1 Anémies carentielles1 Anémies carentielles

Dosage Vit B12 et Folates sériquesDosage Vit B12 et Folates sériques

Carence en Vitaminie B12Carence en Vitaminie B12

Maladie de BiermerMaladie de Biermer

Carence en folatesCarence en folates

Apport insuffisantApport insuffisant

MalabsorptionMalabsorption

ANANÉÉMIES MACROCYTAIRESMIES MACROCYTAIRES

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES

2.2. 2 2 AnémiesAnémies non carentiellesnon carentielles

MyelogrammeMyelogramme

Syndrome myelodysplasiqueSyndrome myelodysplasique

Anémie sidéroblastiqueAnémie sidéroblastique

Envahissement par des cellules normalesEnvahissement par des cellules normales

LeucémieLeucémie

CancerCancer

ANANÉÉMIES MACROCYTAIRESMIES MACROCYTAIRES

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES

1.1. Anémies normocytaires régénérativesAnémies normocytaires régénératives

HémolyseHémolyse

2.2. Anémies normocytaires arégénérativesAnémies normocytaires arégénératives

Insuffisance rénaleInsuffisance rénale

Hypothyroïdie Hypothyroïdie

Syndrome inflammatoire récentSyndrome inflammatoire récent

Double carence (Vit B12 Double carence (Vit B12 etet//ou ou Folates + Fer)Folates + Fer)

ANANÉÉMIES NORMOCYTAIRESMIES NORMOCYTAIRES

CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANEMIES ANEMIES

2.2.AnémiesAnémies normocytaires arégénérativesnormocytaires arégénératives

MyelogrammeMyelogramme

Syndrome myelodysplasique Syndrome myelodysplasique

Anémies réfractairesAnémies réfractaires

ErythroblastopénieErythroblastopénie

EnvahissementEnvahissement

ANANÉÉMIES NORMOCYTAIRESMIES NORMOCYTAIRES

CAS CLINIQUE 1CAS CLINIQUE 1

Homme de 75 ans suivi pour HTA et DNIDHomme de 75 ans suivi pour HTA et DNID Asthénie physiqueAsthénie physique HB 109 g/lHB 109 g/l VGM 92 FlVGM 92 Fl CCMH 34 %CCMH 34 %

Quelle anomalie repérez-vous ?Quelle anomalie repérez-vous ? Quel examen complémentaire demandez-vousQuel examen complémentaire demandez-vous

CAS CLINIQUE 1CAS CLINIQUE 1

ANEMIE NORMOCYTAIREANEMIE NORMOCYTAIRE

Reticulocytes:Reticulocytes:

*régénérative:mécanisme périphérique*régénérative:mécanisme périphérique

*arégénérative:mécanisme central*arégénérative:mécanisme central

CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2

F 68 ans suivi pour HyperlipidémieF 68 ans suivi pour Hyperlipidémie Asthénie physique +dyspnée d’effortAsthénie physique +dyspnée d’effort TA 12/8,Rythme cardiaque 80/mnTA 12/8,Rythme cardiaque 80/mn HB 68 g/lHB 68 g/l GR 2,8 millions/mm3GR 2,8 millions/mm3 VGM 107 FlVGM 107 Fl Reticulocytes 8%Reticulocytes 8%

Quels anomalies repérez-vous ?Quels anomalies repérez-vous ?

Que recherchez-vous à l’examen clinique ? Que recherchez-vous à l’examen clinique ?

CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2

ANEMIE MACROCYTAIRE REGENERATIVEANEMIE MACROCYTAIRE REGENERATIVE

Mécanisme périphérique:Mécanisme périphérique:

*Choc,Paleur :Hémorragie aigue ?*Choc,Paleur :Hémorragie aigue ?

*Ictére,splénomégalie:Hémolyse chronique*Ictére,splénomégalie:Hémolyse chronique

Quels examens complémentaires demandez-vous ?Quels examens complémentaires demandez-vous ?

CAS CLINIQUE 2CAS CLINIQUE 2

STIGMATES D’HEMOLYSESTIGMATES D’HEMOLYSE

Extra-vasculaire:Extra-vasculaire:

*LDH et BILIRUBINE LIBRE AUGMENTES*LDH et BILIRUBINE LIBRE AUGMENTES

*HAPTOGLOBINE ABAISSEE*HAPTOGLOBINE ABAISSEE

Intra-vasculaireIntra-vasculaire

*Hemoglobinurie*Hemoglobinurie

CAS CLINIQUE 3CAS CLINIQUE 3

F 22 ANS ASTHENIE PERSISTANTE APRES UNEF 22 ANS ASTHENIE PERSISTANTE APRES UNE

GROSSESSE GEMELLAIREGROSSESSE GEMELLAIRE

*HB 98 g/l*HB 98 g/l

*VGM 75 Fl*VGM 75 Fl

*CCMH 27 %*CCMH 27 %

QUELLES ANOMALIES REPEREZ-VOUS?QUELLES ANOMALIES REPEREZ-VOUS?

QUEL EXAMEN(S) COMPLEMENTAIRE(S) QUEL EXAMEN(S) COMPLEMENTAIRE(S)

DEMANDEZ-VOUS ?DEMANDEZ-VOUS ?

CAS CLINIQUE 3CAS CLINIQUE 3

ANEMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROMEANEMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROME

FERRITINEMIEFERRITINEMIE

*<30 ng/ml:Carence en fer*<30 ng/ml:Carence en fer

*>30 ng/ml :Pas de carence en fer*>30 ng/ml :Pas de carence en fer

-syndrome inflammatoire-syndrome inflammatoire

-thalassémie-thalassémie