Surdité de transmission imagerie

APPORT DE L’IMAGERIE APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES SURDITES DE DANS LES SURDITES DE

TRANSMISSIONTRANSMISSION

DEFINITIONDEFINITION

Surdité: Atteinte partielle (hypoacousie) Surdité: Atteinte partielle (hypoacousie) ou complète (cophose) de l’audition.ou complète (cophose) de l’audition.

Deux types:Deux types: Par atteinte de l’organe de transformation du Par atteinte de l’organe de transformation du

signal et/ou du nerf auditif = Surdité de signal et/ou du nerf auditif = Surdité de perceptionperception

Par atteinte de l’organe de transmission (CAE, Par atteinte de l’organe de transmission (CAE, tympan, osselets) = Surdité de transmissiontympan, osselets) = Surdité de transmission

DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF

Examen ORL+++ :Examen ORL+++ : OtoscopieOtoscopie ImpédancemétrieImpédancemétrie Réflexe stapédienRéflexe stapédien Bilan radiologique : ne peut être Bilan radiologique : ne peut être

envisagé sans une orientation envisagé sans une orientation clinique précise++clinique précise++

ROLE DE L’IMAGERIEROLE DE L’IMAGERIE

Complément naturel de l’examen Complément naturel de l’examen ORL (l’examen radiologique ORL (l’examen radiologique commence chez l’ORL!!)commence chez l’ORL!!)

Bilan lésionnelBilan lésionnel Bilan préopératoire++Bilan préopératoire++ Suivi post thérapeutiqueSuivi post thérapeutique

TECHNIQUES D’IMAGERIETECHNIQUES D’IMAGERIE

SCANNER haute résolution+++SCANNER haute résolution+++ Très performant pour l ’étude Très performant pour l ’étude

osseuse des compartiments de osseuse des compartiments de l’oreillel’oreille

Utilisé en première intention dans Utilisé en première intention dans l’exploration des oreilles externe et l’exploration des oreilles externe et moyenne, et du labyrinthe osseux.moyenne, et du labyrinthe osseux.

TECHNIQUES D’IMAGERIETECHNIQUES D’IMAGERIE

IRMIRM Étude des structures Étude des structures

neurosensorielles de l’oreille interne neurosensorielles de l’oreille interne et des voies auditives centraleset des voies auditives centrales

Exploration utile dans certaines Exploration utile dans certaines lésions de l’oreille moyenne lésions de l’oreille moyenne (tumeurs, anomalies vasculaires)(tumeurs, anomalies vasculaires)

SCANNERSCANNER

IMPERATIFS TECHNIQUESIMPERATIFS TECHNIQUES Haute résolutionHaute résolution Collimation à 0,6 mmCollimation à 0,6 mm Espacement de coupe à 0,2 mmEspacement de coupe à 0,2 mm Plan OM, parallèle au plan du CSC Plan OM, parallèle au plan du CSC

latéral.latéral. Injection de contraste en fonction de Injection de contraste en fonction de

la pathologie.la pathologie.

SCANNERSCANNER

Intérêt:Intérêt: Poser une indication opératoirePoser une indication opératoire Établir une stratégie opératoireÉtablir une stratégie opératoire Apprécier les structures anatomiques à Apprécier les structures anatomiques à

protégerprotégerNerf facialNerf facialOsseletsOsseletsParoi interne de la caisseParoi interne de la caisseRapports vasculaires (foramen jugulaire++)Rapports vasculaires (foramen jugulaire++)

HYPOTYMPAN

Foramen jugulaire

Canal carotidien

Trompe d’Eustache

Procidence

Fenêtre ronde Fenêtre ovale

Étrier

MESOTYMPAN

MESOTYMPAN

Canal du nerf facial (VII 2)

Procidence

C S C latéral

EPITYMPAN

Articulation uncudo-malléaire

Mur de l’attique

CHAINE OSSICULAIRE

Fissure tympano squameuse

Fissure pétro squameuse supérieure

Fissure tympano pétreuse

Canal pétro mastoïdienAqueduc de la cochlée

Aqueduc du vestibule

SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALNORMAL

OTOSPONGIOSEOTOSPONGIOSE Maladie génétiqueMaladie génétique Forme d’ostéodystrophie labyrinthique Forme d’ostéodystrophie labyrinthique

par atteinte de la couche endochondrale par atteinte de la couche endochondrale de la capsule labyrinthiquede la capsule labyrinthique

Surdité de transmission ou mixteSurdité de transmission ou mixte Clinique associant surdité de Clinique associant surdité de

transmission + abolition du réflexe transmission + abolition du réflexe stapédien + antécédents familiaux.stapédien + antécédents familiaux.

Scanner+++ Scanner+++

OTOSPONGIOSE:OTOSPONGIOSE: Le nodule d’otospongiose se situe Le nodule d’otospongiose se situe

préférentiellement au niveau de la fissula préférentiellement au niveau de la fissula antéfénestram (jusqu’à 90% des cas)antéfénestram (jusqu’à 90% des cas)

L’atteinte de la fenêtre ovale et de l’étrier L’atteinte de la fenêtre ovale et de l’étrier est variableest variable

Autres localisations: capsule ottique Autres localisations: capsule ottique antérieure, atteinte platinaire isolée (rare)antérieure, atteinte platinaire isolée (rare)……

Otospongiose

Otospongiose

SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALNORMAL

ANOMALIES OSSICULAIRESANOMALIES OSSICULAIRES Malformations:Malformations: Suspectées devant :Suspectées devant :

Une surdité de transmission congénitale, Une surdité de transmission congénitale, fixée, non évolutivefixée, non évolutive

Antécédents familiauxAntécédents familiauxMalformation associée (pavillon, MAE..)Malformation associée (pavillon, MAE..)

ARTERE STAPEDIENNE

FIXATION OSSICULAIRE

Ankylose uncudo malléaire

SURDITE DE TRANSMISSION A SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALTYMPAN NORMAL

Traumatismes:Traumatismes: Persistance d’une surdité de transmission > 30 Persistance d’une surdité de transmission > 30

dB plus de 2 mois après réparation tympanique dB plus de 2 mois après réparation tympanique après traumatisme = traumatisme de la chaîne après traumatisme = traumatisme de la chaîne ossiculaireossiculaire

Par ordre de fréquence :Par ordre de fréquence : Luxation uncudo stapédienneLuxation uncudo stapédienne Dislocation de l’enclumeDislocation de l’enclume Fractures ossiculairesFractures ossiculaires

ANOMALIES DE LA CHAINE ANOMALIES DE LA CHAINE OSSICULAIREOSSICULAIRE

TRAUMATISMESTRAUMATISMES

Dislocation uncudo-stapédienne

TRAUMATISMES DU ROCHERTRAUMATISMES DU ROCHER

SURDITE DE TRANSMISSION ET OTITE SURDITE DE TRANSMISSION ET OTITE CHRONIQUECHRONIQUE

OTITE CHOLESTEATOMATEUSE :OTITE CHOLESTEATOMATEUSE : Otite chronique à potentiel agressifOtite chronique à potentiel agressif Diagnostic essentiellement cliniqueDiagnostic essentiellement clinique Radiologie : Évaluation du degrés Radiologie : Évaluation du degrés

d’atteinte de l’oreille moyenne et d’atteinte de l’oreille moyenne et interne. interne.

Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse

Erosion du mur de l’attique

Otite cholestéatomateuse Otite cholestéatomateuse

Fistule labyrinthique

Atteinte du canal facial

Lyse du tegmen tympani

Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse

Atteinte de la chaîne ossiculaire

SURDITE DE TRANSMISSION ET SURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES

LE GLOMUS TYMPANIQUELE GLOMUS TYMPANIQUE Surdité de transmission + masse Surdité de transmission + masse

rétrotympanique bleutée.rétrotympanique bleutée. Siège à proximité du promontoire, Siège à proximité du promontoire,

sur le trajet du nerf de Jacobson.sur le trajet du nerf de Jacobson.

SURDITE DE TRANSMISSION ET SURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES

Le glomus tympanique : scannerLe glomus tympanique : scanner

SURDITE DE TRANSMISSION ET SURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES

Glomus tympanique : IRM

T1 axialT1 Gado axial coronal

SURDITE DE TRANSMISSION ET SURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES

CHOLESTEATOME PRIMITIF:CHOLESTEATOME PRIMITIF: Surdité de transmission + masse Surdité de transmission + masse

rétrotympanique blanchâtre à rétrotympanique blanchâtre à l’otoscopiel’otoscopie

Tympan ferméTympan fermé Siège: attique antérieur, partie Siège: attique antérieur, partie

postérieure de la cavité tympanique postérieure de la cavité tympanique à proximité de l’articulation uncudo-à proximité de l’articulation uncudo-stapédienne.stapédienne.

Cholestéatome primitif

CONCLUSIONCONCLUSION

Surdité de transmission : Diagnostic Surdité de transmission : Diagnostic avant tout clinique.avant tout clinique.

Scanner haute résolution = examen Scanner haute résolution = examen radiologique de référence.radiologique de référence.

Intérêt de la coopération ORL-Intérêt de la coopération ORL-Radiologue+++Radiologue+++