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SYNDROMES DOULOUREUX ABDOMINAUXP. RevelPôle Urgence Adult
1
EPIDÉMIOLOGIE
10 % des consultations aux urgences
30 % d’hospitalisation
50 % sorties sans étiologie précise
2
CAVITÉ PÉRITONÉALE
3
ESPACE RÉTRO-PERITONÉAL
4
ESPACE SOUS PÉRITONÉAL
5
DOULEUR
DOULEUR
DuréeDouleur aiguë (quelques heures-jours)
Limitée à 1 organe signal d’alerteRéaction
Motrice Végétative
DOULEUR
DuréeDouleur chronique > 6 mois
Perte de la localisation initiale du stimulus généralisation de la douleur
Réaction Troubles de la personnalité Insomnies Dépression Troubles de l’humeur
DOULEUR
Récepteurs nociceptifs3 types :
Mécaniques Piqûre Pincement Torsion
Thermiques T° > 45° C
- 10° C
Chimiques Médiateurs libérés par cellules Inflammation et tissus lésés
1° Lésions tissulaires directes
Stimulation récepteurs nociceptifs Anses digestives Péritoine Musculaires
Douleur Physique
10
DOULEUR ABDOMINALE
2° Nécrose-Inflammation Lésion tissulaire
Libération de médiateurs chimiques (bradykinine, histamine)
Réaction inflammatoire locale
Stimulation nerveuse prolongée
Douleur Chimique
11
DOULEUR ABDOMINALE
SYSTÈME NERVEUX SYMPATHIQUE
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
L1
L2
L3
Pupilles
Glandes salivaires
Coeur
Bronches pulmonaires
FoieEstomac
Intestin grêle
Glande surrénale
ReinCôlon
Rectum
VessieOrganes génitaux
12
EXPRESSION DOULEUR
VariableOrigineHistorique
AncienneRécente
Intégration personnelleExpression
13
SIGNES ASSOCIÉS
Signes hémodynamiquesCollapsusEtat de chocAnémie aigue
Signes respiratoiresSyndrome hypoxique
Signes neurologiques Troubles de vigilancesComa
14
SIGNES ASSOCIÉS
Signes locauxContractureDéfenseSyndrome occlusif
Vomissements
Signes générauxHyperthermieHypothermie
15
CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5)
Mode d’installation
Intensité
Type Trans-fixianteBarreBrûlure
16
CARACTÉRISTIQUES DOULEUR (5)
Siege
Facteurs déclenchant et/ou apaisants
17
HPC Dt
Ombilical
Hypogastre
Epigastre
Flanc Dt
FI Dte
HPC G
Flanc G
FI G
SIÈGE
18
HYPOCHONDRE DROIT
Cholécystite aigue Lithiase
CystiqueCholédoque
Angiocholite Douleur Fièvre Ictère
EchoTDM
19
HYPOCHONDRE DROIT
HépatalgiesHépatites aigues
Hépatomégalie Echo-Doppler Transa TP
20
HYPOCHONDRE DROIT
Foie cardiaque Insuffisance
Cardiaque DroiteCongestion amont
VCSVCISus Hépatique
Echo cardiaque
21
HYPOCHONDRE DROIT
PneumopathieRx PulmEcho
• Epanchement pleural– Rx Pulm– Echo
22
EPIGASTRE
Gastrite Ulcère gastro-
duodénal Reflux
Anamnèse Fibro
23
EPIGASTRE
Pancréatite aigue Intensité douleurDébut brutalSignes associés
LocauxGENERAUX
Amylases – lipases TDM
24
EPIGASTRE
Infarctus inférieur
25
HYPOCHONDRE GAUCHE
SplénalgieSplénomégalie
Rupture spontanée Hématologie
Traumatique
Traumatisme Fracture de cotes
26
HYPOCHONDRE GAUCHE
Pancréatite aigue Intensité douleurDébut brutalSignes associés
LocauxGénéraux
Amylases – lipases TDM
27
HYPOCHONDRE GAUCHE
PneumopathieRx PulmEcho
• Epanchement pleural– Rx Pulm– Echo
28
OMBILICAL
Causes vasculairesAnévrismes Ischémie
OcclusionsOrifices herniaires
29
OMBILICAL
TerrainAthéromatose diffuse Thrombose veineuse
MésentériquePorte
Douleur intense Arrêt transit Etat de choc Acidose métabolique
Lactates30
ISCHÉMIE DIGESTIVE
Diagnostic rapide TDM
Laparotomie Extrême urgenceNécrose intestinale ± étendue
Ressources thérapeutiques limitées
31
FLANCS DROIT & GAUCHE
Pyélonéphrite aigue Infection urinaire FébrileBandelette UrinaireECBU TDM
32
FLANCS DROIT & GAUCHE
Colique NéphrétiqueDouleur Intensité IrradiationEcho TDM
33
FLANC GAUCHE FOSSE ILIAQUE GAUCHE
Sigmoïdite aigueDouleurEtat fébrile Tr du transit TDM
34
FOSSES ILIAQUES DROITE & GAUCHE Gynécologiques
SalpingitesFièvreLeucorrhée
GEU (Grossesse)Etat de chocEcho (TDM)Extréme urgence
chirKystes ovaires.
35
FOSSE ILIAQUE DROITE
Appendicite Formes cliniquesEvolution fluctuanteBiologieEcho TDM
36
HYPOGASTRE
Globe vésicalDouleurAgitation Tr comportementPercussionEcho
Sigmoïdite
37
ETIOLOGIES PRINCIPALES
Etiologies %Douleurs Non Spécifique 34Appendicite 28Cholécystite 9,5
Occlusion grêle 4,1Causes gynécologiques 4Pancréatite 2,9Colique néphrétique 2,9
Ulcère perforé 2,5Tumeur digestive (complications) 1,5Diverticulose sigmoïdienne 1,5
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DOULEUR
Quantification
Outil de mesure (EVA - EVN)
Personnel soignant Formé Disponible
Information pré du patient dés sa prise en charge
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MOYENS CLASSIQUES
Xylocaïne®
Action intra veineusePancréatite AiguePost opératoire
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ANESTHÉSIQUES LOCAUX
MORPHINE
Moyens Morphine (et dérivés)
Agoniste récepteurs , , Périphériques, médullaires et SNC
Titration Effets indésirables
Dépression respiratoireTroubles du transitDépendance
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EXAMENS PARA CLINIQUES
ASPDe moins en moins utilisé
Difficultés réalisationNature des informations fournies
SimpleCoutSensibilité
Occlusions Pneumopéritoine Corps étranger
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EXAMENS PARA CLINIQUES
EchoDe plus en plus utilisé
FASTDiagnostic completReproductibleSensibilité
Organes pleins Epanchement péritonéal
Insuffisant pour décision chirurgicale
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EXAMENS PARA CLINIQUES
TDMDe plus en plus utilisé
Obligatoire service urgenceDiagnostic complet
Etiologique Gravité Décision chirurgicale
Plateau imagerieAccessibilité Injection PCI
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EXAMENS PARA CLINIQUES
TDMDe plus en plus utilisé
Sensibilité Occlusions Collections(abcès) Causes vasculaires Causes rénales
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EXAMENS PARA CLINIQUES
BiologieNFS , CRP β HCG TransaminasesAmylase – LipaseBandelette U, ECBU
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PRISE EN CHARGE
Prise en charge clinique
Urgence VitaleUrgence Chirurgicale
Optimisation cliniqueBilan para clinique miniAlerte Chirurgicale
Intervention sans délai
• Anévrisme• Ischémie• Choc septique
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