Techniques de désencombrement bronchique dans la mucoviscidose

Techniques de désencombrement bronchique dans la

mucoviscidose

Buts

Désencombrer les voies aériennes.

Ventiler tous les territoires

bronchiques.

Principes

Amener l’air en arrière des sécrétions Ventiler les poumons

à différents volumes (quantité d’air mobilisé) : - « haut volume »=grande quantité- « bas volume » = petite quantité

À différents débits (volume/temps) suivant le niveau d’encombrement.

Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur

Terminologie

volumes (quantité d’air mobilisée) « haut débit » = grand volume d’air« bas volume » = petit volume d’air

débits :volume/temps « haut débit» = grand volume d’air/temps « bas débit » = petit volume d’air/temps

Conférence de consensus de Lyon décembre 1994

Ventilation dirigée (Gimenez).

AFE (Barthe).

Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux).

Drainage Autogène (Chevaillier).

Le mucus

Le mucus pour le fluidifier, est épais il faut:

oHydratation.o Aérosols de Pulmozyme.

Les bronches

La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par: Une diminution de la

lumière bronchique par encombrement

De l’inflammation

Une instabilité

bronchique

L’inspiration

L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires

L’expiration

Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes

L’expiration forcée

En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche, donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions

Bas volume

Haut volumeproximaldistal

Progression du mucus

Haut volume et flux rapide

désencombrement des bronches proximales

Bas volume et flux lent

désencombrement des bronches distales

Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS)

Mouchage

Reniflements

Lavage du nez

Rhinolaveur

Quels volumes ventilatoires?

Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux:

•Proprioceptif•Auditif•Tactile

Temps inspiratoire

L’inspiration se fait en 2 temps:

Inspiration lente au volume désiré

Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus

Comment souffler ?(1)

Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire

Comment souffler? (2)

Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK

Toux et expectorations

Toux à bon escient et à minima : lutter contre les quintes de toux

Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou

pour vérifier l’encombrement

Encourager le patient à cracher pour permettre

l’évaluation des sécrétions

Accessoires adjuvants

Ceinture élastique

Flutter

Spirométrie incitative

Techniques adjuvantes

Aérosols

Gymnastique Posturale

Relaxation

Activités Physiques et Sportives

Hydratation

Adhésion au traitement médicamenteux

L’expiration à d’autres volumes

Lors d’une expiration forcée, apparaît la notion de point d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules. On peut faire varier le niveau des PEP par variation du volume inspiré

Techniques de désencombrement bronchique dans la

mucoviscidose

Buts

Désencombrer les voies aériennes. Ventiler tous les territoires bronchiques.

Principes Amener l’air en arrière des sécrétions. Ventiler les poumons - à différents volumes (quantité d’air mobilisée)

:  « haut volume »=grande quantité; « bas volume » = petite quantité - À différents débits (volume/temps)

suivant le niveau d’encombrement.

Drainer les sécrétions proximales puis aller chercher le mucus plus en profondeur.

Terminologie

volumes (quantité d’air mobilisée)

  « haut volume »=grande quantité d’air « bas volume » = petite quantité d’air

débits :volume/temps « haut débit» = grande volume d’air/temps « bas débit » = petite volume d’air/temps

Conférence de consensus de Lyon décembre 1994

Ventilation dirigée (Gimenez). AFE (Barthe). Eltgol, ELPr, +/-EDIC (Postiaux). Drainage Autogène (Chevaillier).

Le mucus

Le mucus est épais pour le fluidifier, il faut:

o Hydratation.o Aérosols de Pulmozyme.

Les bronches:

La mucoviscidose entraîne un syndrome obstructif se manifestant par:

Une diminution de la lumière bronchique par encombrement

De l’inflammation Une instabilité

bronchique

L’inspiration

L’inspiration est due à une dépression générée par les muscles inspiratoires

L’expiration.

Au repos, elle est passive: ce n’est qu’un retour à la position d’équilibre du thorax. Les bronches restent ouvertes.

L’expiration forcée:

En cas d’expiration forcée, il y a un risque de compression de la bronche; donc un risque de piégeage de l’air et des sécrétions.

Bas volume

Haut volume

distal

proximal

PROGRESSION DU MUCUS

Haut volume et flux rapide désencombrement des

bronches proximales.

Bas volume et flux lent

désencombrement des bronches distales

Vérifier la perméabilité des Voies Aériennes Supérieures (VAS)

Mouchage. Reniflements. Lavage du nez,

rhinolaveur

Quels volumes ventilatoires?

Le niveau du volume inspiratoire est déterminé par différents signaux:

•Proprioceptif•Auditif•Tactile

Temps inspiratoire

L’inspiration se fait en 2 temps: Inspiration lente au volume désiré. Puis pause inspiratoire à glotte ouverte pour

mieux harmoniser la répartition de l’air dans les territoires bronchiques, notamment en arrière du mucus.

Comment souffler ?(1):

Chez le petit enfant, la manœuvre est passive. Le MK détermine le niveau du volume ventilatoire.

Comment souffler? (2):

Chez le grand enfant et l’adulte, le patient doit être capable de moduler ses volumes et ses débits, guidé en cela par le MK.

Toux et expectorations:

Toux à bon escient et à minima : lutter contre les quintes de toux Toux provoquée : « au bon moment » : pour évacuer ou

pour vérifier l’encombrement

Encourager le patient à cracher pour permettre l’évaluation des sécrétions.

Autres techniques:

Ceinture élastique. Flutter. Spirométrie incitative.

Techniques adjuvantes

Aérosols Gymnastique Posturale Relaxation Activités Physiques et Sportives Hydratation Adhésion au traitement médicamenteux

L’expiration à d’autres volumes:

Lors d’expiration forcée, apparaît la notion de points d’égale pression (PEP). A ce niveau, il y a une augmentation de la vitesse des particules.On va faire varier le niveau des PEP

Ordre du jour

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