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Thoracoscopie chez l’enfant
Christian PiolatChirurgie Pédiatrique
HCE
Indications chirurgicales• Très diverses
• Malformations : – Bronchopulmonaires– Atrésie oesophage– Hernies diaphragmatiques– Anomalies des arcs aortiques– Chylothorax
• Pathologies acquises– Tumeurs– Infections (pleuropneumopathies)– Pectus excavatum
Installation
Anesthésiologie pédiatrique : bloqueur bronchique
Bloqueur bronchique et vidéo-thoracoscopie
Anesthésiologie pédiatrique : péridurale thoracique
Anesthésie péridurale
Matériel
• Optique 5 mm• Trocarts et instrumentation 5 mm et 3 mm• Bipolaire 3 mm• Thermofusion / US en 5 mm
Difficultés
• Espace contraint – à l’extérieur « Tricotage » des trocarts– à l’intérieur : exclusion pulm parfois mal supportée…
extraction des pièces…
MAKP localisée asymptomatique : segmentectomie par thoracoscopie à 6 mois
Forme hybride prénatale asymptomatique : lobectomie inférieure G par thoracoscopie à 9 mois
Anomalies des arcs aortiques
Hernies congénitales de coupole diaphragmatique
Killian 2011HCD gauche DAN – ITV J4
Hernies congénitales de coupole diaphragmatique
Kéo 2008
Atrésie de l’oesophage
Pathologie acquise
Tumeurs
Pectus excavatum : technique de NUSS
Pectus excavatum : technique de NUSS
Patho paroi thorax autre
Autres
• PNO• Pleurectomies• Chylothorax• Pleuropneumopathies• Sympathectomies
Robotique?
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