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Hypocholestérolémiants : fibrates et statines-Hypothyroïdie
-Hypoalbuminémie
-Insuffisance rénale
I. InterrogatoireI. Interrogatoire
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
-Insuffisance rénale
-Posologie importante
-Hypolipémiants
Laxatifs
Bêtabloquants
Produits myotoxiques
Barbituriques
Infection virale,
I. InterrogatoireI. Interrogatoire
Vaccination récente (hépatite B),
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
Horaires inflammatoires, sensibilité aux AINS
Association possible
SymptSymptômes ômes
I. InterrogatoireI. Interrogatoire
Phénomène de Raynaud ⇒⇒ Connectivite, rhumatisme inflammatoire
Fatigue musculaire ⇒⇒ Myopathie métabolique, SPA, Arthrose vertébrale
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
Fatigue musculaire ⇒⇒ Myopathie métabolique, SPA, Arthrose vertébrale
Douleur fessière, sciatique ⇒⇒ HD
Paresthésies ⇒⇒ Syndrome du canal carpien
Oedèmes articulaires ⇒⇒ PR
Yeux et bouche sèche ⇒⇒ Syndrome de Gougerot Sjögren
Fatigue��
État général
II. Examen cliniqueII. Examen clinique
Poids
augmentation ⇒ hypothyroïdie
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
augmentation ⇒ hypothyroïdie
amaigrissement ⇒ diabète, néoplasie, tuberculose
Gonflement objectif ⇒ Rhumatisme inflammatoire
En première intention En première intention
III. Bilan paracliniqueIII. Bilan paraclinique
VS, CRP, NFS+plaquettes
Ionogramme sanguin, fonction rénale, glycémie
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
Fer sérique, ferritine
TSH, T4libre
Bilan phosphocalcique
ASAT, ALAT, Bilirubine, Phosphatases alcalines
Waaler Rose, Latex, Anti CCP, AAN
Enzymes musculaires
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
En fonction du contexte clinique En fonction du contexte clinique
III. Bilan paracliniqueIII. Bilan paraclinique
Sérologie des hépatites B et C, HIV
Enzyme de conversion de l’angiotensineEnzyme de conversion de l’angiotensine
EPP
Cortisolémie
Recherche hématurie, protéinurie, myoglobinurie
Biopsie des glandes salivaires, biopsie musculaire
Scintigraphie osseuse, radios=
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
Principaux diagnostics différentielsPrincipaux diagnostics différentiels
Myalgies iatrogènesMyalgies iatrogènes
Rhumatisme à hydroxyapatiteRhumatisme à hydroxyapatite
Rhumatismes inflammatoires chroniquesRhumatismes inflammatoires chroniques
Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome)Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome)
Pathologies neurologiques (Parkinson, SEP, myasthénie=)Pathologies neurologiques (Parkinson, SEP, myasthénie=)
Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome)Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome)
Endocrinopathies (dysthyroEndocrinopathies (dysthyroïdie, hyperparathyroïdie)ïdie, hyperparathyroïdie)
Infections virales, bactériennes, parasitaireInfections virales, bactériennes, parasitaire
Troubles métaboliques ( fer, KTroubles métaboliques ( fer, K++, Mg,vit D, diabète phosphoré) , Mg,vit D, diabète phosphoré)
Myopathies inflammatoiresMyopathies inflammatoires
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgieToute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
III. Quelques diagnostics différentiels particuliersIII. Quelques diagnostics différentiels particuliers
Le syndrome myofascial Le syndrome myofascial
La myofasciite à macrophages La myofasciite à macrophages
Le syndrome de fatigue chroniqueLe syndrome de fatigue chronique
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
III. Quelques diagnostics différentiels particuliersIII. Quelques diagnostics différentiels particuliers
Syndrome myofascialSyndrome myofascial
Sexe Sexe FémininFéminin MasculinMasculin
FibromyalgieFibromyalgie
Le syndrome myofascial Le syndrome myofascial
Sexe Sexe FémininFéminin MasculinMasculin
Douleur sur points Douleur sur points LocaleLocale RapportéeRapportée
Distribution des points Distribution des points GénéraliséeGénéralisée RégionaleRégionale
Localisation points Localisation points Jct musculotendineuseJct musculotendineuse Corps du muscleCorps du muscle
Douleurs Douleurs DiffuseDiffuse RégionaleRégionale
Fatigue Fatigue IntenseIntense Peu fréquentePeu fréquente
Raideur Raideur GénéraliséeGénéralisée RégionaleRégionale
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
III. Quelques diagnostics différentiels particuliersIII. Quelques diagnostics différentiels particuliers
Le syndrome de fatigue chroniqueLe syndrome de fatigue chronique
Critères majeurs obligatoiresCritères majeurs obligatoires
-- fatigue persistante ou à rechute, nouvelle pour le patient, amenant une fatigue persistante ou à rechute, nouvelle pour le patient, amenant une réduction de l’activité ≥ 50% depuis ≥ 6 moisréduction de l’activité ≥ 50% depuis ≥ 6 mois
-- absence de cause précise et identifiéeabsence de cause précise et identifiée
Critères mineurs Critères mineurs
SubjectifsSubjectifs : état sub fébrile, maux de gorge, faiblesse musculaire, céphalées, arthralgies, troubles cognitifs,=
Objectifs : état sub fébrile, inflammation pharyngée, adénopathies axillaires état sub fébrile, inflammation pharyngée, adénopathies axillaires ou cervicalesou cervicales
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
III. Quelques diagnostics différentiels particuliersIII. Quelques diagnostics différentiels particuliers
La myofasciite à macrophages La myofasciite à macrophages
- épuisement chronique ≥ 6 mois, non améliorée par le repos depuis x mois, x années.
- douleurs articulaires et musculaires invalidantes aggravées par l’effort
- troubles du sommeil
- troubles cognitifs ( mémoire visuelle et verbale, fonctions d’exécution)
- ATCD vaccins + aluminium (hépatite B)
- biopsie musculaire du deltoïde infiltrations dans les structures musculaires de cellules macrophagiques + inclusion cristallines positives au PAS
Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgieToute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie
Conclusion : Conclusion :
Diagnostic d’exclusion
Bilan biologique de débrouillage Bilan biologique de débrouillage
Éviter les diagnostics par excès
Expliquer la démarche au patient
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