Traitement du « drop foot » par Stimulation Electrique Fonctionnelle implantée (Actigait) chez le...

Traitement du « drop foot » par Stimulation Electrique Fonctionnelle implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires.

Chantraine Frédéric, Matge Guy, Moissenet Florent, Thibaut Aurore Schreiber Céline, Remacle Angélique, Filipetti Paul.

Laboratoire d’Analyse du Mouvement et de la Posture Rehazenter, Luxembourg

Rehazenter, Luxembourg - Sofamea 2013

• Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) du nerf fibularis communis

• Patients présentant un varus équin dynamique suite à une lésion du système nerveux central.

• Deux types:

– EXTERNE

– IMPLANTEE

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Définition

2

Matériel

3

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Unité de contrôleAntenneInterrupteur talonnierÉlectrode quadripolaire

Méthode

Etude• Accord comité d’éthique,

• Etude de 20 patients.

Critères d’inclusion• Cérébro-lésés stables à 6 mois de l’accident,

• Equin ou Varus-équin,

• Flexion dorsale passive de 10°,

• Efficacité SEF externe,

• Adiposité inférieure à 4 cm au niveau de la cuisse.

4

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Cas clinique Présentation

Case report:

• Homme de 50 ans,

• Hémiparésie gauche,

• Implantation de la SEF à 34 mois de l’AVC,

• Examen clinique quasi dans les normes,

• Spasticité 1/5 sur échelle de Tardieu, recurvatum de 20°,

• Douleur au niveau du genou gauche à la marche.

5

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Cas clinique Présentation

6

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Méthode

Evaluations

• Evaluation des capacités d’indépendance : COPM

• Qualité de marche : test des 10 mètres et des 6 minutes

• Evaluation électrophysiologique de la spasticité : rapport Hmax/Mmax

• Analyse quantifiée de la marche: paramètres de marche, cinématique, dynamique

• Imagerie encéphalique (M-1 VS M+12) : IRMf, PETscan, TMS.

7

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Résultats

8

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

M-1 M+3 M+6 M+12

Performance 51,6% 25% 44,3% 56,6%

satisfaction 42,6% 17,3% 59% 53,3%

M-1 M+3 M+6 M+12

6 min (m) 440 560 595 580

10 m (sec) 7,40 5,60 5,60 5,30

COPM

Qualité de marche

Rapport Hmax/Mmax • 0.255 (M-1) – 0.122 (M+12)

Paramètres spatio-temporaux• Augmentation de la vitesse de marche : 1.22m/s (M-1) – 1.61m/s (M+12)

Résultats

9

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Cinématique de cheville

Résultats

10

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Résultats

11

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Cinématique de genou

Résultats

12

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Cinématique de hanche

Résultats

13

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Dynamique

Résultats

14

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Résultats

15

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

IRM-Structurelle

2011 2012

Résultats

16

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

IRMf-Morphométrique :

2011 2012 Amélioration

Amélioration de l’atrophie au niveau du noyau caudé

IRMf – « resting state networks »

Résultats

17

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Impacts neuro-cérébrales

Contrôles 2011 2012

Réseau sensitivo-moteur

Résultats

18

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Tomographie par émission de positons

2011 2012

Amélioration

Resultats

19

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Stimulation magnétique transcrânienne

2011

2012

Roos Van Swigchen et al., 2008• Meilleure efficacité de la SEF versus AFO,

• Marche plus régulière,

• Amélioration de l’ensemble de la cinématique du membre inférieur parétique,

• Amélioration de la dynamique de cheville,

• Meilleure capacité à enjamber des obstacles.

Revue de la littérature

20

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Impacts cinématiques et dynamiques

Anke I. R. Kottink et al., 2012• Amélioration des paramètres de marche,

• Amélioration de la flexion dorsale de cheville durant l’oscillation et le contact initial,

• Pas d’amélioration de la cinématique de genou et de hanche.

Revue de la littérature

21

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Impacts cinématiques et dynamiques

Dirk G. Everaert et al., 2010• Effet rémanent de la SEF sur l’action au niveau

du tibialis anterior (TA): augmentation de l’aire de stimulation corticale du TA par TMS, amplitude des potentiels évoqués moteurs et de la contraction volontaire max du TA (EMG) augmentée.

Revue de la littérature

22

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Impacts neuro-cérébrales

Jane Burridge et al., 1997• SEF entraine une diminution de spasticité au niveau du

quadriceps

Peter H. Veltink et al., 2000• SEF entraine une inhibition du « strech reflex » au niveau

du triceps sural (inhibition réciproque)

Revue de la littérature

23

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Impacts neurophysiologiques

Conclusion

24

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Conclusion:

• Amélioration de la cinématique et de la

dynamique de marche,

• Amélioration de l’autonomie des patients,

• Classification des patients en différents groupes

de façon à adapter leur traitement.

Merci pour votre attention !… et bienvenue au Luxembourg !!

Résultats

26

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :

Résultats préliminaires.

Forces de réaction au sol