Tumeurs malignes cavum

Imagerie des tumeurs malignes du cavum

chez l’enfant A.Geoffray,

Fondation Lenval pour enfants, Nice

SFIPP- CIREOL - JFR 2011

Tumeurs de cavum de l’enfant

Décrire l'anatomie normale du cavum en TDM et en IRM chez l'enfant.

Montrer les aspects qui doivent faire suspecter une lésion maligne.

Illustrer les principales tumeurs chez l'enfant et le rôle de l'imagerie dans la prise en charge.

Exposer les modalités thérapeutiques et notamment les nouvelles techniques de radiothérapie.

SFIPP- CIREOL - JFR 2011

Damien 5 ans CS ORL: - Saignement nasal Examen: Masse ou hématome Obstruction nasale depuis quelques semaines

Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant

Rhabdomyosarcomes UCNT Undifferentiated Carcinoma of

Nasopharyngeal Type

Epithelioma de type nasopharyngé

Lymphomes Autres rares

5 ans

Radiologie conventionnelle

Scanner

IRM

Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant: Imagerie

Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Imagerie au diagnostic Scanner + Injection d’emblée

-Pas de sédation -Examen court -Irradiation

• Extension locorégionale • Atteinte osseuse • Atteinte endocrânienne

Scanner

IRM

Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Imagerie au diagnostic

IRM Meilleur contraste tissulaire

•Tps examen ≈ 15 mn •Sédation parfois nécessaire

• T1,T2, injection, • 2 plans orthogonaux en option: Diffusion • extension locorégionale •extension endocrânienne •extension osseuse

IRM

Extension locorégionale et osseuse: IRM vs CT

Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Questions posées à l’imagerie

Extension loco-régionale = facteur pronostic

◦ Atteinte méningée?

◦ Envahissement intracrânien

◦ Atteinte ganglionnaire

Extension à distance

◦ Scintigraphie osseuse

◦ Radio ou CT thorax

◦ PET?

Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Imagerie au diagnostic

PET , PET Scan ◦ Pas dans les protocoles actuels

◦ Peu de littérature, surtout épithéliomas adulte

◦ Intérêt au diagnostic: Bilan loco-régional ±

Extension métastatique++

◦ Intérêt dans la surveillance post Tt Remaniements post radiques ≠ récidive locale

Evaluation à faire

Chan SC et al, J Nucl Med. 2006 Sep;47(9):1447-54. Al-Amro A, J Egypt Natl Canc Inst. 2009 Dec;21(4):279-85.

Tumeurs malignes du cavum chez l’enfant Imagerie en cours de traitement

Évaluation de la réponse à la chimiothérapie

Bilan avant radiothérapie, planning thérapeutique, dosimétrie

Surveillance

RMS UCNT

Extension locorégionale conditionne possibilités exérèse

LNH

Atteinte gg fréquente

Chimiosensible

Atteinte osseuse et intracranienne rares

Caractéristiques tumorales

RMS UCNT LNH

Atteinte osseuse ++ ++ -

Ext intracranienne ++ ++ -

Atteinte Gg ± ++ +

Vol tumoral ++ + ±

Rhabdomyosarcome

Enfant jeune

Tumeur agressive, envahissante

Atteinte osseuse

Cavum = localisation paraméningée

Pronostic conditionné par ◦ stade initial, taille

◦ Âge

◦ Type histologique

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IRS

International Rhabdomyosarcomas Study

I Tumeur localisée, exérèse complète, pas de gg

II A Exérèse macroscopiquement complète, résidu microscopique, pas de gg

II B Exérèse complète sans résidu microscopique avec atteinte gg

III Résidu macroscopique après chirurgie ou biopsie

IV Métastases

Lawrence W Jr et al; Pretreatment TNM staging of childhood rhabdomyosarcomas: Cancer 1997

Rhabdomyosarcome caractéristiques en imagerie

Densité ou signal non spécifiques

Extension souvent importante d’emblée

Prise de contraste +

Parfois nécrotiques si vol important

Pas de calcifications

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RMS et imagerie au diagnostic

Préférer IRM

Toujours avec injection

Scanner non indispensable

Bilan d’extension

En cours de traitement

IRM pour suivre l’efficacité thérapeutique

IRM en fin de traitement

M6

M9

RMS

UCNT

Adolescent

Afrique du Nord, Asie

Souvent révélée par des ADP

T envahissante, destruction osseuse

Pronostic fct

◦ Stade TNM

◦ Envahissement osseux avec paralysies des paires crâniennes

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UCNT

T1 Tumeur limitée au cavum

T2 Oropharynx et cavité nasale

T2a

Sans extension parapharyngée

T2b

Avec extension parapharyngée

T3

Envahissement osseux

T4 Extension intracrânienne/atteinte des paires crâniennes/fosse infratemporale/ hypopharynx/orbite

UCNT

N1 Atteinte unilat <6cm >

N2 Atteinte bilat<6cm

N3 >6cm ou sus clav

N3a > 6cm

N3b Creux sus clav

Extension locorégionale

Extension locorégionale

Extension locorégionale

UCNT et imagerie

IRM pour bilan et surveillance

(Scanner)

Aspects post-thérapeutiques

Intérêt du PET FDG pour suivi à évaluer

Lymphome

Atteinte isolée ou dans le cadre d’une maladie plus généralisée

Moins d’atteinte osseuse

Régression très rapide sous Tt

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Adolescent se présentant aux urgences pour adénopathies cervicales évoluant depuis quelques semaines

Leucémie aiguë lymphoblastique

Après 1 mois de traitement

Lymphomes du cavum

Rôle moindre de l’imagerie IRM- scanner

Rapidité évolutive

Autres tumeurs

Localisation de neuroblastome

Ganglioneuroblastome

Tumeurs malignes du cavum de l’enfant

Rôle de l’imagerie ◦ Rôle d’accompagnement

bilan d’extension initial

Guidage biopsique

Surveillance sous traitement

Planning radiothérapie

Surveillance après traitement

Perspectives ◦ Nouvelles séquences?

◦ FDG PET

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