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Une théorie du soinsouci et amour face à la maladie
Gérard ReachService d’Endocrinologie, Diabétologie, Maladies Métaboliques
Hôpital Avicenne APHP et EA 3412, CRNH-IdF, Université Paris 13, Bobigny
gerard.reach@avc.aphp.fr
Une théorie du soin
Entrée en matière: une invocation
Prière du Médecin, Maimonide
Mon Dieu, remplis mon âme d'amour pour l'art et pour toutes les créatures. N'admets pas que la soif du gain et la recherche de la gloire m'influencent dans l'exercice de mon Art, car les ennemis de la vérité et de l'amour des hommes pourraient facilement m'abuser et m'éloigner du noble devoir de faire du bien à tes enfants. Soutiens la force de mon coeur pour qu'il soit toujours prêt à servir le pauvre et le riche, l'ami et l'ennemi, le bon et le mauvais. Fais que je ne voie que l'homme dans celui qui souffre. Fais que mon esprit reste clair auprès du lit du malade et qu'il ne soit distrait par aucune chose étrangère afin qu'il ait présent tout ce que l'expérience et la science lui ont enseigné, car grandes et sublimes sont les recherches scientifiques qui ont pour but de conserver la santé et la vie de toutes les créatures. Fais que mes malades aient confiance en moi et mon Art pour qu'ils suivent mes conseils et mes prescriptions. Eloigne de leur lit les charlatans, l'armée des parents aux mille conseils, et les gardes qui savent toujours tout : car c'est une engeance dangereuse qui, par vanité, fait échouer les meilleures intentions de l'Art et conduit souvent les créatures à la mort. Si les ignorants me blâment et me raillent, fais que l'amour de mon Art, comme une cuirasse, me rende invulnérable, pour que je puisse persévérer dans le vrai, sans égard au prestige, au renom et à l'âge de mes ennemis. Prête-moi, mon Dieu, l'indulgence et la patience auprès des malades entêtés et grossiers. Fais que je sois modéré en tout, mais insatiable dans mon amour de la science. Eloigne de moi l'idée que je peux tout. Donne-moi la force, la volonté et l'occasion d'élargir de plus en plus mes connaissances. Je peux aujourd'hui découvrir dans mon savoir des choses que je ne soupçonnais pas hier, car l'Art est grand mais l'esprit de l'homme pénètre toujours plus avant.
Une théorie du soin• Une médecine de la personne
Fais que je ne voie que l'homme dans celui qui souffre
• Une médecine de l’amour Mon Dieu, remplis mon âme d'amour pour l'art et pour toutes les créatures.
• Une médecine de la confianceFais que mes malades aient confiance en moi et mon Art pour qu'ils suivent mes conseils et mes prescriptions
Fais que je ne vois que l’homme dans celui qui souffre
Une théorie du soin
Soin, signifie aussi,
Sollicitude, peine d'esprit, soucy. Dictionnaire de L'Académie française, Première Édition, 1694
Une théorie du soin
Soigner• Forme réfléchie:
le malade se soigne• Forme transitive:
le médecin soigne le malade
Quel est le rapport entre ces deux sens du mot ?
Une théorie du soin
Répondre à la question:Quelle est la nature de la relation qui existe entre ces deux personnes qui donne son sens au mot soin?
Le soignant soigne Le malade se soigne
Une théorie du soin
1. Entrée en matière2. L’étonnement: l’absence de soin
Toute spéculation commence par l’étonnement.
Aristote, Métaphysique
Les raisons de se soigner
Demandez à un homme pourquoi il fait de l’exercice : il vous répondra qu’il désire rester en bonne santé. Si vous lui demandez pourquoi il désire la santé, il vous répondra sur le champ : parce que la maladie est un état douloureux. David HUME, Enquête sur les principes de la morale (1760), Essais et traités
sur plusieurs sujets, Vrin, Paris, 2002, p. 147.
Des raisons parfois futiles
Diabète : seulement 26 % des patients font de l’exercice régulièrement, alors qu’il a été recommandé
• Je n’ai pas le tempsJe n’ai pas le temps
• Le mauvais tempsLe mauvais tempsShultz JA, Sprague MA, Branen LJ, Lambeth S, A comparison of views of individuals Shultz JA, Sprague MA, Branen LJ, Lambeth S, A comparison of views of individuals with type 2 diabetes mellitus and diabetes educators about barriers to diet and with type 2 diabetes mellitus and diabetes educators about barriers to diet and exercise. exercise. J Health CommunJ Health Commun. 2001;6:99-115.. 2001;6:99-115.
Le soin de soi des diabétologues
Curtis JR et al., Improving the prediction of medication compliance: the example of bisphosphonates for osteoporosis. Med Care. 2009;47:334-41
Medication possession ratioMPR = rapport médicaments achetés / médicaments prescrits
ACEI/ARBS
Bisphosphonates
Statins
Oral diabetic agents
Glaucoma medications
Serotonin reuptake inhibitors
Calcium channel blockers
Thiazide diuretics
Beta-Blockers
101.038 patients traités par bisphosphonates
38.205 prennent un autre médicament
Persistance aux traitements
2 ans
Fréquence de la non-observance
Non-observance
L’absence d’adéquation entre les comportements des patients et les prescriptions médicales
Sackett DL, 1979
Le malade ne se soigne pasConséquences dramatiques
de la non-observance
• Arrêt d’un diurétique dans l’insuffisance cardiaque
• Omission de l’injection de l’insuline
• Omission des collyres dans le glaucome
• La trithérapie dans le traitement du VIH
• Les immunosuppresseurs après une transplantation d’organe
Une théorie du soin1. Entrée en matière2. L’étonnement: l’absence de soin3. Le malade se soigne : le soin de soi
Comment le soin de soi est-il possible ?
L’observance (le soin de soi) est aussi (ou peut-être encore plus) étonnant que la non-observance (l’absence de soin de soi).
La non-observance un phénomène étonnant mais naturel
• 1. Nous ne nous comportons pas toujours de manière rationnelle
• 2. La récompense du soin de soi est une récompense lointaine (conserver sa santé) et abstraite: il peut même être rationnel de ne pas se soigner
Parfois nous ne nous comportons pas de manière rationnelle
Faiblesse de la volonté
En faisant (x), un agent fait preuve de faiblesse de la volonté si et seulement si:
• L’agent fait (x) intentionnellement• L’agent croit qu’il y a une une autre action
possible (y) à sa portée • L’agent juge que, tout bien considéré,
il serait meilleur de faire (y) que de faire (x)Donald Davidson, Comment la faiblesse de la volonté est-elle possible ? (1970), In Actions et Événements, Traduction Pascal Engel, PUF, 1993, p. 38.
La faiblesse de la volonté, un phénomène conscient
« Quand on agit de manière faible, on aimerait bien, à un certain degré, faire ce que l’on estime être le meilleur. La faiblesse de la volonté est marquée par le conflit et le regret. »
Gary Watson Skepticism about weakness of will. Philosophical Review 1977; 86; 316-339
La non-observance comme faiblesse de la volonté
• Je sais que je devrais suivre mon traitement, suivre mon régime, faire de l’exercice etc.
• Mais je ne le fais pas
• Que voulez-vous, c’est plus fort que moi
Comment la faiblesse de la volonté est-elle possible ?
• L’irrationalité existe parce que nous sommes des êtres rationnels
• En général, nous avons recours à un principe de rationalité qui nous dit d’agir en fonction de ce que nous pensons être le meilleur
• L’irrationalité est la conséquence de « l’exil » de ce principe de rationalité
Donald Davidson, Comment la faiblesse de la volonté est-elle possible ? (1970), In
Actions et Événements, Traduction Pascal Engel, PUF, 1993
Une conception physiopathologique
• Les gens sont irrationnels quand leur manque un principe de rationalité: le principe de rationalité explique que les gens ne soient pas irrationnels.
• Les gens sont diabétiques quand leur manque l’insuline: l’insuline explique que les gens ne soient pas diabétiques.
La plainte de saint Paul
Je veux et n’accomplis jamais,Je veux, mais ô misère extrême,Je ne fais pas le bien que j’aime,Et je fais le mal que je hais.
On chanta un jour ce cantique de Racine devant Louis XIV. Celui-ci se retourna vers Madame de Maintenon et dit : Madame, voilà deux hommes que je connais bien.
La faiblesse de la volontéUne division de l’esprit
Rester mince Le gâteauRester en bonne santé La sieste Grande récompense Petite récompenseLointaine Immédiate
Le malade et son doubleA qui s’adresse-t-il ?
Qui voit-il ?
Fais que je ne vois que l’homme dans celui qui souffre :l’homme dans sa complexité
La non-observance un phénomène étonnant mais naturel
• 1. Nous ne nous comportons pas toujours de manière rationnelle
• 2. La récompense du soin de soi est une récompense lointaine (conserver sa santé) et abstraite: il peut même être rationnel de ne pas se soigner
Etre observant Ne pas être observant
-NE PAS AVOIR DE COMPLICATIONS
Un choix intertemporel
- Le gâteau
- Fumer
- Rester au lit
- Ne pas prendre tous ces comprimés
- Ne pas revenir voir le médecin qui me propose tout ça
Futur Immédiat
Un test
temps
140 €
100 €
Choix monétaire
temps
Estimationmaintenant, de la valeur
140 €
80 €
120 €
Patientfaible taux de dépréciationfaible valeur de k
100 €
Impatientfort taux de dépréciationforte valeur de k
Aujourd’hui dans un an
Jon Elster: c’est un fait brut que certains aiment le présent, alors que d’autres ont un goût pour le futur.
Elster J et O-J Skog, Elster J et O-J Skog, Getting hooked, rationality and addiction Getting hooked, rationality and addiction, , Cambridge University Press, 1999, p.17Cambridge University Press, 1999, p.17
FD(t) = 1/(1+kt)
k = 0,77 sec-1 (pigeons)
k = 0,16 sec-1 (rats)
k = 0,014 mois-1 (humains)
time
Force of desire
The dinner
t1 t2
Preference reversal
Health
The tempting cakeLe gâteau
Désir
Le dînertemps
La santé
Changement de préférence
FD
Récompense Petite-Proche
Récompense grande-lointaine
Choix de l’impatientChoix de l’impatient
Chez l’homme, les deux péchés capitaux d’où dérivent tous les autres sont l’impatience et la négligence. A l’impatience il doit d’avoir été chassé du paradis, à la négligence de n’y point retourner. Mais au fond il n’existe peut-être qu’un seul péché capital, l’impatience. À cause d’elle il fut chassé, à cause d’elle il ne reviendra pas.
Franz Kafka
L’impatience
Deux types de conflitDeux types de conflit
Un conflit « synchronique » entre « le malade et son double »
Un conflit « diachronique » lié à la nature « intertemporelle » des choix
Briesacher BA et al., Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions , Pharmacotherapy 2008; 28: 437–443
Effet de la duréeEffet de la duréeétude sur plus de 700.000 adultes
HTADiabèteOstéoporoseGoutte
Age 18-29 30-59 60-69 70 -
MPR: rapport boites achetées/boites prescritesBonne observance si MPR>80%
1969 1970 2010
Futur
Moi maintenant
Moi demain
Moi dans un mois
Moi dans un an
Moi dans quarante ans
Comment on se pré-voit
Mon souci du futur peut correspondre au degré de connectivité qui existe entre moi maintenant et moi dans le futur. Puisque la connectivité est plus faible sur les longues périodes, il peut être rationnel pour moi de me soucier moins de mon futur que de mon présent.
Derek Parfit, Reasons and Persons, Clarendon Press, Oxford, 1984, p. 313-4
• A l’adolescence• En cas de précarité : je ne sais pas de quoi demain sera fait
La difficulté de se pré-voir
Trois types de conflit qui peuvent s’opposer au soin de soi
Un conflit « synchronique » entre « le malade et son double »
Un conflit « diachronique » quotidien lié à la nature « intertemporelle » des choix
Un conflit « diachronique » entre moi-maintenant et moi-plus tard
Une théorie du soin
1. Entrée en matière2. L’étonnement: l’absence de soin3. Le malade se soigne : le soin de soi
Comment le soin de soi est-il possible ?
To care : se soucier de
Se soigner : self-care
Se soigner : avoir le souci de soi
Le souci de quelque chose, ou de quelqu’un, ou de soi-même implique la prise en compte de l’avenir.
“The outlook of a person who cares about something is inherently prospective; that is, he necessarily considers himself as having a future.”
Harry Frankfurt, The importance of what we care about, Cambridge, 1988, p. 8383
La signification du soin de soi
Je m’aime !
Le Roi se meurt, Ionesco
Se soigner
Je m’aime !
Le Roi se meurt, Ionesco
Se soigner
Tu aimeras ton prochain comme toi-mêmeLévitique 19:18
Amour de soi n’est pas égoïsme: il nous est recommandé
de nous aimer
Harry Frankfurt, Les Raisons de l’amour, Circé, Belval, 2006.
Se soigner : avoir le souci de soi
Avoir le souci de soi : s’aimer
Se soigner : s’aimers’aimer
Signification du soin de soi ?
L’amour de soiIl est rationnel de ne pas me soucier aujourd’hui de cette personne qui sera moi dans quarante ans.
Oui, mais dit aussi Parfit :
Je peux considérer ce moi-dans-quarante ans comme un enfant et un ami ; et je peux l’aimer, comme on aime un ami ou un enfant. Ne pas le faire serait peut-être rationnel, mais moralement faux. Parfit D, Later selves and moral principles In : Pojman LP, ed., Ethical Theory, Classical and Contemporary Readings, Wadsworth Publishing Co, New York, 2007, p. 113-126.
Une théorie du soin1. Entrée en matière2. L’étonnement: l’absence de soin3. Le malade se soigne : le soin de soi: le souci de soi:
l’amour de soi 4. Soigner
Soigner, est-ce aimer ?
Une théorie du soin
Soin, signifie aussi,
Sollicitude, peine d'esprit, soucy. Dictionnaire de L'Académie française, Première Édition, 1694
Le soin de soi: le souci de soi: l’amour de soi
Soigner quelqu’un : avoir le souci de lui: est-ce l’aimer ?
Surtout pas!
• De l’empathie, pas de sympathie !
• On ne peut pas à la fois exprimer de la sympathie et être objectif. La sympathie conduit à des distorsions émotionnelles et elle « n’est pas le mode de l’interaction thérapeutique ».
Wispé L, The distinction between sympathy and empathy: to call forth a concept, a word is needed, J Pers Soc Psychol, 1986 ;50 :314-321.
Eros : l’amour possessif et jaloux, l’amour de la caresse
Agapè : l’amour divin, l’amour de charité
Philia :
Aimer, c’est vouloir du bien à quelqu’un
Care
Trois mots pour l’amour
Care :
vieil-anglais caru, cearu, chagrin, anxiété, peine, issu du proto-germanique *karo, lui-même dérivé de la racine indo-européenne *gar, sangloter, pousser un cri perçant.
Étymologiquement le care, le soin, semble être la réponse donnée à un sanglot ou à un cri.
L’origine du Care
Une nouvelle conception de la Sympathie (Stephen Darwall)
Darwall S, Welfare and Rational Care, “Princeton Monographs in Philosophy”, Princeton University Press, Princeton, 2002
SympathieUne autre conception (S. Darwall)
Empathie:
Imaginer ce qui est bon du point de vue de cette personne
Sympathie:
Imaginer ce qui est bon pour cette personneStephen Darwall, Welfare and Rational Care, “Princeton Monographs In Philosophy”, Princeton University Press, Princeton, 2002, p. 51.
SympathieUne autre conception (S. Darwall)
Faire preuve de Sympathie :
c’est ressentir l’émotion
• qui survient en réponse à la constatation d’un obstacle au bien-être de quelqu’un
• qui met en jeu le fait qu’on ressent du souci à l’idée de ce qui peut arriver à cette personne et à son bien-être.Stephen Darwall, Welfare and Rational Care, “Princeton Monographs In Philosophy”, Princeton University Press, Princeton, 2002, p. 51.
Prière du Médecin, Maimonide
Mon Dieu, remplis mon âme d'amour pour l'art et pour toutes les créatures. N'admets pas que la soif du gain et la recherche de la gloire m'influencent dans l'exercice de mon Art, car les ennemis de la vérité et de l'amour des hommes pourraient facilement m'abuser et m'éloigner du noble devoir de faire du bien à tes enfants. Soutiens la force de mon coeur pour qu'il soit toujours prêt à servir le pauvre et le riche, l'ami et l'ennemi, le bon et le mauvais. Fais que je ne voie que l'homme dans celui qui souffre. Fais que mon esprit reste clair auprès du lit du malade et qu'il ne soit distrait par aucune chose étrangère afin qu'il ait présent tout ce que l'expérience et la science lui ont enseigné, car grandes et sublimes sont les recherches scientifiques qui ont pour but de conserver la santé et la vie de toutes les créatures. Fais que mes malades aient confiance en moi et mon Art pour qu'ils suivent mes conseils et mes prescriptions. Eloigne de leur lit les charlatans, l'armée des parents aux mille conseils, et les gardes qui savent toujours tout : car c'est une engeance dangereuse qui, par vanité, fait échouer les meilleures intentions de l'Art et conduit souvent les créatures à la mort. Si les ignorants me blâment et me raillent, fais que l'amour de mon Art, comme une cuirasse, me rende invulnérable, pour que je puisse persévérer dans le vrai, sans égard au prestige, au renom et à l'âge de mes ennemis. Prête-moi, mon Dieu, l'indulgence et la patience auprès des malades entêtés et grossiers. Fais que je sois modéré en tout, mais insatiable dans mon amour de la science. Eloigne de moi l'idée que je peux tout. Donne-moi la force, la volonté et l'occasion d'élargir de plus en plus mes connaissances. Je peux aujourd'hui découvrir dans mon savoir des choses que je ne soupçonnais pas hier, car l'Art est grand mais l'esprit de l'homme pénètre toujours plus avant.
Mon Dieu, remplis mon âme d'amour pour l'art et pour toutes les créatures
Toutes les créatures ?Même les patients odieux ?
« Qu’on le veuille ou non, il y a quelques patients qui déclenchent l’aversion, la peur, le désespoir ou une franche méchanceté chez leurs médecins. Les réactions émotionnelles vis-à-vis des patients ne peuvent être balayées d’un revers de la main et ce n’est pas de la bonne médecine que de dire qu’elles n’existent pas. »
Groves JE, Taking care of the hateful patient” N Engl J Med 1978; 298:883-887.
Prière du Médecin, Maimonide
Mon Dieu, remplis mon âme d'amour pour l'art et pour toutes les créatures. N'admets pas que la soif du gain et la recherche de la gloire m'influencent dans l'exercice de mon Art, car les ennemis de la vérité et de l'amour des hommes pourraient facilement m'abuser et m'éloigner du noble devoir de faire du bien à tes enfants. Soutiens la force de mon coeur pour qu'il soit toujours prêt à servir le pauvre et le riche, l'ami et l'ennemi, le bon et le mauvais. Fais que je ne voie que l'homme dans celui qui souffre. Fais que mon esprit reste clair auprès du lit du malade et qu'il ne soit distrait par aucune chose étrangère afin qu'il ait présent tout ce que l'expérience et la science lui ont enseigné, car grandes et sublimes sont les recherches scientifiques qui ont pour but de conserver la santé et la vie de toutes les créatures. Fais que mes malades aient confiance en moi et mon Art pour qu'ils suivent mes conseils et mes prescriptions. Eloigne de leur lit les charlatans, l'armée des parents aux mille conseils, et les gardes qui savent toujours tout : car c'est une engeance dangereuse qui, par vanité, fait échouer les meilleures intentions de l'Art et conduit souvent les créatures à la mort. Si les ignorants me blâment et me raillent, fais que l'amour de mon Art, comme une cuirasse, me rende invulnérable, pour que je puisse persévérer dans le vrai, sans égard au prestige, au renom et à l'âge de mes ennemis. Prête-moi, mon Dieu, l'indulgence et la patience auprès des malades entêtés et grossiers. Fais que je sois modéré en tout, mais insatiable dans mon amour de la science. Eloigne de moi l'idée que je peux tout. Donne-moi la force, la volonté et l'occasion d'élargir de plus en plus mes connaissances. Je peux aujourd'hui découvrir dans mon savoir des choses que je ne soupçonnais pas hier, car l'Art est grand mais l'esprit de l'homme pénètre toujours plus avant.
Mon Dieu, remplis mon âme d'amour pour l'art et pour toutes les créatures
Prête-moi, mon Dieu, l'indulgence et la patience auprès des malades entêtés et grossiers.
Cependant, nous arrivons à une difficulté éthique
La question posée par la notion de soinQui définit le bien-être de quelqu’un ?
Stephen Darwall propose que le bien-être de quelqu’un (welfare), ce qui est bon pour lui, ne peut pas être défini par lui, mais par une personne extérieure a le souci (care) de lui.
Darwall S, Welfare and Rational Care, “Princeton Monographs in Philosophy”, Princeton University Press, Princeton, 2002, p. 50
Une théorie du soin1. Entrée en matière2. L’étonnement: l’absence de soin3. Le malade se soigne : le soin de soi: le souci de
soi: l’amour de soi4. Soigner : avoir le souci de lui : l’aimer 5. Ethique du soin
1. Modèle paternaliste
4. Modèle délibératif
2. Modèle informatif
3. Modèle interprétatif
Qui définit le bien-être de quelqu’un ?
Je décide pour vous
Je vous informe et vous décidez
Je vous informe Je vous aide à clarifier vos préférences et vous décidezNous sommes d’égal à égal
En plus, je vous dis mes préférences et vous décidez
Emanuel E, Emanuel L, Four models of the physician-patient relationship”, JAMA 1992; 267: 2221-2226.
1. Modèle paternaliste
4. Modèle délibératif
2. Modèle informatif
3. Modèle interprétatif
Qui définit le bien-être de quelqu’un ?
Je décide pour vous
Je vous informe et vous décidez
Je vous informe Je vous aide à clarifier vos préférences et vous décidezNous sommes d’égal à égal
En plus, je vous dis mes préférences et vous décidez
Emanuel E, Emanuel L, Four models of the physician-patient relationship”, JAMA 1992; 267: 2221-2226.
Prière du Médecin, Maimonide
Mon Dieu, remplis mon âme d'amour pour l'art et pour toutes les créatures. N'admets pas que la soif du gain et la recherche de la gloire m'influencent dans l'exercice de mon Art, car les ennemis de la vérité et de l'amour des hommes pourraient facilement m'abuser et m'éloigner du noble devoir de faire du bien à tes enfants. Soutiens la force de mon coeur pour qu'il soit toujours prêt à servir le pauvre et le riche, l'ami et l'ennemi, le bon et le mauvais. Fais que je ne voie que l'homme dans celui qui souffre. Fais que mon esprit reste clair auprès du lit du malade et qu'il ne soit distrait par aucune chose étrangère afin qu'il ait présent tout ce que l'expérience et la science lui ont enseigné, car grandes et sublimes sont les recherches scientifiques qui ont pour but de conserver la santé et la vie de toutes les créatures. Fais que mes malades aient confiance en moi et mon Art pour qu'ils suivent mes conseils et mes prescriptions. Eloigne de leur lit les charlatans, l'armée des parents aux mille conseils, et les gardes qui savent toujours tout : car c'est une engeance dangereuse qui, par vanité, fait échouer les meilleures intentions de l'Art et conduit souvent les créatures à la mort. Si les ignorants me blâment et me raillent, fais que l'amour de mon Art, comme une cuirasse, me rende invulnérable, pour que je puisse persévérer dans le vrai, sans égard au prestige, au renom et à l'âge de mes ennemis. Prête-moi, mon Dieu, l'indulgence et la patience auprès des malades entêtés et grossiers. Fais que je sois modéré en tout, mais insatiable dans mon amour de la science. Eloigne de moi l'idée que je peux tout. Donne-moi la force, la volonté et l'occasion d'élargir de plus en plus mes connaissances. Je peux aujourd'hui découvrir dans mon savoir des choses que je ne soupçonnais pas hier, car l'Art est grand mais l'esprit de l'homme pénètre toujours plus avant.
Fais que mes malades aient confiance en moi et mon Art pour qu'ils suivent mes conseils et mes prescriptions.
Pourquoi la confiance est-elle nécessaire ?
• D’abord parce que la relation de soin implique un partage non seulement des connaissances, mais aussi des préférences, c’est-à-dire des valeurs
• Mais aussi pour une autre raison: Le verbe confier (du latin confidere : cum, « avec » et fidere, « fier ») signifie qu’on remet quelque chose de précieux à quelqu’un en se fiant à lui et en s’abandonnant de la sorte à sa bienveillance.
ORIGGI G, Qu’est-ce que la confiance?, « Chemins philosophiques », Vrin, Paris, 2008, p. 7-8.
La nature de la relation de soin
Une relation d’égal à égal, mais asymétrique
Une relation entre deux personnes entre deux sujets
Or l’un des sujets est l’objet de la relation
Cela donne à l’autre le pouvoir
C’est pourquoi la confiance est, nécessairement, la clé de voute de la relation thérapeutique
Une théorie du soin1. Entrée en matière2. L’étonnement: l’absence de soin3. Le malade se soigne : le soin de soi: le souci de soi:
l’amour de soi 4. Soigner : avoir le souci de lui : l’aimer 5. Ethique du soin 6. Le rôle du soin
Le cas de Franz IngelfingerÉditeur-en-chef du New England Journal of Medicine
(1967-1976)
J’étais bloqué par les avis bien intentionnés mais contradictoires que me donnaient moi-même, ma femme, mon fils et ma belle-fille (tous deux médecins), et d’autres membres de ma famille, devenant de plus en plus confus et en proie à à une grande détresse émotionnelle. Finalement, quand les coups de l’indécision furent devenus presque intolérables, un médecin sage me dit:
Franz, what you need is a doctor.Ingelfinger FJ, Arrogance, Ingelfinger FJ, Arrogance, New Engl J Med New Engl J Med 1980; 303: 1507-15111980; 303: 1507-1511
L’angoisse devant le krach boursier
« ll s’angoissera l’instant d’après quand, en se tordant nerveusement les mains (réaction symbolique à l’action qui s’impose mais qui demeure entièrement indéterminée), il s’écrie : ‘‘qu’est-ce que je vais faire ? Mais qu’est-ce que je vais faire? ’’ »
Jean-Paul Sartre, L’Être et le Néant, « Tel », Gallimard, 1976, p. 64.
Fais que je ne vois que l’homme dans celui qui souffre :cette souffrance, c’est la maladie,
mais c’est aussi l’angoisse, liée à l’ambivalence
Il a deux adversaires. Il a deux adversaires. Le premier le presse Le premier le presse sur ses arrières sur ses arrières depuis le début. depuis le début. Le second arrête sa Le second arrête sa progression. Il lutte progression. Il lutte contre eux deux. contre eux deux. Plus exactement Plus exactement le premier le soutient le premier le soutient dans sa lutte dans sa lutte contre le second contre le second car il veut le pousser car il veut le pousser vers l’avant. vers l’avant. Symétriquement le Symétriquement le second soutient sa second soutient sa lutte contre le premier lutte contre le premier car il veut le car il veut le repousser en arrière.repousser en arrière.
Mais tout cela n’est que théorie. En effet il n’y a Mais tout cela n’est que théorie. En effet il n’y a pas que les deux adversaires, lui aussi tient sa pas que les deux adversaires, lui aussi tient sa place, et qui connaît vraiment ses intentions ? place, et qui connaît vraiment ses intentions ? En tout cas il rêve qu’il profitera d’un En tout cas il rêve qu’il profitera d’un instant où la surveillance se relâchera, par une instant où la surveillance se relâchera, par une nuit d’encre comme on n’en a pas nuit d’encre comme on n’en a pas encore connue, et qu’il bondira au-encore connue, et qu’il bondira au-dessus de la ligne de front et, profitant de son dessus de la ligne de front et, profitant de son expérience du combat, il se fera expérience du combat, il se fera reconnaître comme arbitre du combat entre ses reconnaître comme arbitre du combat entre ses deux adversaires.deux adversaires.
Franz Kafka, Franz Kafka, AphorismesAphorismes
Le temps de la maladie
À mes yeux, cette parabole décrit la sensation du temps telle que la perçoit le moi pensant […]. La scène est un champ de bataille où s’affrontent les forces du passé et du futur.
Hannah Arendt, La Vie de l’esprit, vol. 1 : La Pensée, « Philosophie d’aujourd’hui », Presses Universitaires de France, Paris, 1983, p. 227
Une tâche essentielle du soin : amener la personne devenue malade à comprendre qu’elle peut, si elle le désire, s’élever au rôle d’arbitre des conflits issus des événements qui forment la trame, unique, de son existence.
Prière du Médecin, Maimonide
Mon Dieu, remplis mon âme d'amour pour l'art et pour toutes les créatures. N'admets pas que la soif du gain et la recherche de la gloire m'influencent dans l'exercice de mon Art, car les ennemis de la vérité et de l'amour des hommes pourraient facilement m'abuser et m'éloigner du noble devoir de faire du bien à tes enfants. Soutiens la force de mon coeur pour qu'il soit toujours prêt à servir le pauvre et le riche, l'ami et l'ennemi, le bon et le mauvais. Fais que je ne voie que l'homme dans celui qui souffre. Fais que mon esprit reste clair auprès du lit du malade et qu'il ne soit distrait par aucune chose étrangère afin qu'il ait présent tout ce que l'expérience et la science lui ont enseigné, car grandes et sublimes sont les recherches scientifiques qui ont pour but de conserver la santé et la vie de toutes les créatures. Fais que mes malades aient confiance en moi et mon Art pour qu'ils suivent mes conseils et mes prescriptions. Eloigne de leur lit les charlatans, l'armée des parents aux mille conseils, et les gardes qui savent toujours tout : car c'est une engeance dangereuse qui, par vanité, fait échouer les meilleures intentions de l'Art et conduit souvent les créatures à la mort. Si les ignorants me blâment et me raillent, fais que l'amour de mon Art, comme une cuirasse, me rende invulnérable, pour que je puisse persévérer dans le vrai, sans égard au prestige, au renom et à l'âge de mes ennemis. Prête-moi, mon Dieu, l'indulgence et la patience auprès des malades entêtés et grossiers. Fais que je sois modéré en tout, mais insatiable dans mon amour de la science. Eloigne de moi l'idée que je peux tout. Donne-moi la force, la volonté et l'occasion d'élargir de plus en plus mes connaissances. Je peux aujourd'hui découvrir dans mon savoir des choses que je ne soupçonnais pas hier, car l'Art est grand mais l'esprit de l'homme pénètre toujours plus avant.
Fais que je sois modéré en tout, mais insatiable dans mon amour de la science. Eloigne de moi l'idée que je peux tout.
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