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Derrame Pleural
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Basado en The 22 “must sees” Diagnostic Images for Medical Students
IntroducciónPresencia de líquido en cantidades anormales en el espacio pleural.
De acuerdo con su contenido pueden ser: Trasudado: considerar causas sistémicas Exudado: considerar causas locales Pus (piotórax o empiema pleural) Sangre (hemotórax): traumatismos y
cirugía; tumores. Linfa (quilotórax)
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Objetivos1. Solicitar los exámenes que permitan
confirmar el diagnóstico de derrame pleural en un paciente con sospecha clínica.
2. Identificar los signos de derrame pleural en los distintos métodos de diagnóstico por imágenes.
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Semiología Radiológica
Suele ser el 1er examen, baja sensibilidad para derrames de escaso volumen .
Radiología
Método de elección para diagnosticar los derrames y para la punciones guiadas .
Ecografía
Mayor sensibilidad en pequeños derrames . Permite un examen completo del tórax.
Tomografía Computada
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Derrame Pleural - Hemitórax OpacoCase courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 16075
Radiología En la Rx de frente (de pie o sentado) son
necesarios unos 200 – 300 ml de líquido para que aparezcan los primeros signos de derrame. Con la Rx de perfil, pueden detectarse con menos volumen.
Si la Rx se realiza en decúbito dorsal es necesario aún más volumen para que sea visible.
En las Rx simples, el derrame puede ocultar patología subyacente o asociada.
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RadiologíaCase courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 2559
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Radiología
Case courtesy of Dr Vivek Pai, Radiopaedia.org, rID: 27112
Radiología
RadiologíaLearning Radiology
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Derrames tabicados o loculados.Case courtesy of Dr Prashant Mudgal, Radiopaedia.org, rID: 30762
Radiología
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Radiología
Derrame Pleural SubpulmonarCase courtesy of Dr Nafisa Shakir Batta, Radiopaedia.org, rID: 24982
Case courtesy of Dr M Osama Yonso, Radiopaedia.org, rID: 16991
Ecografía La sensibilidad para detectar derrame
pleural es de alrededor de 100%. El derrame pleural aparece como una
colección líquida, en general hipoecogénica (tonalidad oscura).
Cuando el contenido del derrame es espeso (pus, sangre), aumenta su ecogenicidad (se hace más brillante) y puede incluso parecer sólido.
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Ecografía
Case courtesy of Dr M Osama Yonso, Radiopaedia.org, rID: 22785
TC de tórax con contraste - EmpiemaCase courtesy of Dr Jeremy Jones, Radiopaedia.org, rID: 13630
Tomografía Computada
Es el examen de elección si se sospecha una neoplasia.
Puede detectar engrosamientos y calcificaciones pleurales.
No es necesario el contraste EV para identificar el derrame, pero es útil para demostrar tumores abscesos, empiemas, que pueden teñirse con el iodo.
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Case courtesy of Radiopaedia.org, rID: 11780
TomografíaComputada
Tomografía ComputadaCase courtesy of Dr Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 34497
Tomografía ComputadaCase courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8099
Tuberculosis.Case courtesy of Dr Paul Leong, Radiopaedia.org, rID: 26474
Para Recordar• La sensibilidad de la Rx es de 60%, la
ecografía y la TC alcanzan prácticamente el 100%.
• En la Rx de tórax frente (de pie o sentado) son necesarios unos 200 – 300 ml de líquido para que el derrame se haga evidente. El primer signo es el “borramiento” del seno costofrénico.
• La ecografía es el método de elección para el diagnóstico y para guiar punciones.
• La TC permite un examen completo del tórax, detecta engrosamientos y calcificaciones pleurales.
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1. Imágenes: Radiopaedia.org
2. Learning Radiology: The 22 must sees.
3. Bibliografía:
1. E-mail: imagenesendiagnostico@gmail.com
2. En las redes:
San Román, JoséManual de Diagnóstico por Imágenes.Ediciones Journal, 2015.
Ahualli, JorgeManual de TC de UrgenciaEdiciones Journal, 2012.
Recursos Contacto:
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