Aspect particulier en traumatologie pédiatrique

TRAUMATOLOGIE DE L’ENFANT ET DE

L’ADOLESCENT:ASPECTS PARTICULIERS

R.ELBAUMCHIREC ORTHOPAEDIC GROUP

INTRODUCTION

L ’enfant n’est pas un petit adulte Particularités propres à la

traumatologie pédiatrique Connaissance du potentiel de

remodelage mais ne pas le surestimer

Connaissance RX des points d ’ossifications

ANATOMOPHYSIOLOGIE

Os pédiatrique = srtucture modelable et élastique , moins rigide mais moins résistante que l’adulte

Ligaments plus résistants chez l ’enfant . Décollements epiphysaires plus

fréquents, entorses et luxations plus rares.

Potentiel de remodelage fonction de l ’âge, distance par rapport à la physe,localisation...

Différence anatomique par rapport à l ’adulte

Présence d ’un cartilage de croissance

Présence d’un périoste épais

Epiphyse cartilagineuse rarement lésé

Corticale métaphysaire plus fine, médullaire plus poreuse, périoste plus adhérent

Différence biomécanique par rapport à l ’adulte

Os pédiatrique plus poreux Porosité osseuse diminue la

propagation du trait fracturaire Rôle stabilisateur du périoste plus

épais existence de déformations élastiques

Rôle du Périoste

CLASSIFICATION DES FRACTURES CHEZ

L ’ENFANT

TRAUMATISME OBSTETRICALE

#CLAVICULE #HUMERUS #FEMUR POPB

•POTENTIEL DE REMODELAGE

#MOTTE DE BEURRE

Impaction au niveau de la jonction

métaphyso-diaphysaire

radius distal / fémur distal / tibia distal

«Pliure» corticale

# BOIS VERT

• Rupture corticale convexe

• Intégrité corticale concave

• Surtout au niveau de l ’avant-bras

DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES

(SALTER et HARRIS)

SALTER 1 SALTER 2 SALTER 3 SALTER 4 SALTER 5

DECOLLEMENTS EPIPHYSAIRES

SALTER 5

DEFORMATION PLASTIQUE

Cubitus ou péroné remodelage spontané

possible si < 4 ans et < 20°

Peu de formation de cal

LOCALISATION MUSCLE INSERE

AGE D'OSSIFICATION

SPORT CAUSAL

CRETE ILIAQUE

TRANSVERSE OBLIQUE

14 à 16 A

SAUT,COURSE, GYMNASTIQUE

E.IA.S

COUTURIER TFL

15 à 16 A

SPRINT

E.I.A.I

DROIT

ANTERIEUR

12 à 15 A

FOOTBALL, PATIN COURSE DE FOND

ISCHION

ISCHIO-JAMBIER

12 à 15 A

SAUT, DANSE COURSE DE HAIE

PETIT

TROCHANTER

PSOAS

12 à 16 A

DANSE,GYMNASTIQUE SAUT, PATINS

GRAND

TROCHANTER

FESSIERS

4 à 14 A

RARRISSIME

ARRACHEMENTS APOPHYSAIRES

FRACTURES SUR TERRAIN PATHOLOGIQUE

Ostéogénèse imparfaite Maladies osseuses métaboliques

(Rachitisme...) Dysplasies fibreuses Maladies métaboliques généralisées Maladies neuro-musculaires Tumeurs osseuses benignes et

malignes immobilisation.....

FRACTURES COMPLETES

•instable car périoste souvent rompu• toutes localisations possibles• trauma de moyenne et gde intensité•Transverse/Oblique spiroide

TRAUMATISME DU MEMBRE SUPERIEUR

• FRACTURE SUPRACONDYLIENNE

•Fréquence +++•5 - 10 ans•Classification de Rigault Lagrange (type 1 à 4) •Mécanisme: en extension (96%) déplacement post en flexion (4%) déplacement ant.

Méthode de BLOUNT

Type 2Type 1

Type 3

Type 4

SYNDOME DE VOLKMANN

Rétraction ischémique des muscles fléchisseurs par hyperpression tissulaire

Si PIC> 30mm Hg pendant 6 à 8 heures

40% des FSC et 45% des # 2OS AB Premiers symptômes: D+ /

Paresthésies / ext des doigts D+ et difficile

CUBITUS VARUS

•FRACTURE DU CONDYLE EXTERNE

Type 1 Type 3

• FRACTURE DE L’EPITROCHLEE

•FRACTURE 2 OS AVANT BRAS

FRACTURE 2 OS AVANT BRAS

MEMBRE INFERIEUR

# BASSIN

Fracture pertrochantérienne

Fracture diaphysaire FEMUR < 5A

Traitement orthopédique

Fracture diaphysaire FEMUR

Fracture diaphysaire FEMUR

• Fracture diaphysaire FEMUR > 5A

• Traitement chirurgical Embrochage centoméullaire élastique stable (ECMES)

• Fracture diaphysaire FEMUR > 5A

• Traitement chirurgical (ECMES)

AVULSION TTA

#Massif épines tibiales

• # TIBIA

•Traitement orthopédique

# TIBIA

•Fracture de cheville et du pilon tibial

Réduction chirurgicale+ostéosynthèse

Traitement orthopédique = N°1 Indications opértoires absolues et

relatives Kiné rarement indiqué chez petit

enfant Bonne connaissance de la

pathologie et de l ’anatomie de l ’os en croissance

Chaque geste aura une conséquence fonctionnelle ou morphologique à long terme!

CONCLUSION