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Diaporama récapitulatif de la prise en charge globale des brûlures aux urgences
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Prise en charge des brûlés
aux urgences
Dr Arnaud Depil Duval – RSI Urgences
Les axes de la réanimation brûlés
Températur
e
Douleur
Remplissage Infectio
nBrûlé
TEMPÉRATURE
Température
Refroidir la brûlure Réchauffer le
brûlé
Refroidir la brûlure
• Refroidissement à l’eau courante ;
• Minimum : 15 minutes ;• A défaut : Waterjel
Refroidir la brûlure : brûlure chimique
• Antagoniser : Diphotérine ;
• Précocité = efficacité ;• Pulvériser sur la brûlure
;• Utiliser le lav’œil ;• Utilisable en aérosol
Réchauffer le brûlé
Couverture chauffante
• Prévient l’hypothermie
• After Drop
Solutés chauds
• Réchauffement actif• Prévention
hypothermie de remplissage
Couverture de survie
• Ne réchauffe pas• Prévient peu
l’hypothermie• Limite la
déperdition
ANTALGIE
Antalgie
Kétamine
• Agitation au réveil• Augmentation des
doses (si injections itératives)
Morphine• Antalgique de
référence• PCA
MEOPA• Co-analgésie• Réalisation des
pansements
REMPLISSAGE
Remplissage
• Cristalloïdes : Ringer, Ringer lactate ou NaCl 0,9% réchauffés ;
• Formule de Parkland : 2ml/kg/% de SCB en 8h puis en 16h ;
• Formule de Carvajal : 2.000 mL.SCB en m² + 5.000 mL.SCT en m².
Estimation du remplissageréanimation du brûlé dans les 24 premières heuresage (années) 67poids (kg) 90taille (cm) 175surface brulée (%) 65quantité déjà perfusée (ml) 9000surface corporelle (m²) 2,07 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00surface brûlée (m²) 1,34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00ADULTES de 0 à 24 heures (formule de PARKLAND)
Total Ringer Lactate sur 24h selon la surface brulee 23400 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quantité Réelle Ringer à perfuser sur 24h (tient compte des perf avant admission) 14400 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire de Ringer à apporter sur les 8 premières heures ( 0 à 8h post brulure) 900 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire de Ringer sur les 16 heures suivantes ( 8h à 24h post brulure) 450 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quantité totale Ringer Lactate 0-8h ou 16-24h post brulure 7200 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Diurèse horaire minimum en ml/h 45Diurèse horaire maximum en ml/h 90ENFANTS de 0 à 24 heures (formule de CARVAJAL) et si >15%total besoins de base (ringer lactate) en ml 4131 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml 10329 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total par 24h (Ringer Lactate) en ml 14460 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml 5460 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire sur les 8 premières heures (0 à 8h post brulure) en ml/h 341 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire sur les 16h suivantes (8 à 24h post brulure) en ml/h 171 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Diurèse horaire cible en ml/h 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0NOURRISSONS de 0 à 24 heures (formule de CARVAJAL) et si >10%total besoins de base (ringer lactate) en ml 4131 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml 10329 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total par 24h (Ringer Lactate) en ml 14460 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml 5460 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire sur les 8 premières heures (0 à 8h post brulure) en ml/h 341 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire sur les 16h suivantes (8 à 24h post brulure) en ml/h 171 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Diurèse horaire cible en ml/h 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quantité totale de glucose nécessaire par jour en g 450 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
soit glucosé 10% en ml/j = 4500 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0soit glucosé 20% en ml/j = 2250 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0soit glucosé 10% en ml/h= 188 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0soit glucosé 20% en ml/h= 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ENFANTS de 24 à 48 heures (formule de CARVAJAL) total besoins de base (ringer lactate) en ml 3099 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total besoins dus à la brulure (ringer lactate) en ml 8263 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total par 24h (Ringer Lactate) en ml 11362 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0total à perfuser par 24h (tient compte des perfs avant admission) en ml 2362 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire en ml/h 98 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Diurèse horaire cible en ml/h 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0ENFANTS au-delà de 48 heures total cristalloides en ml (besoins de base + 15% pour hypercatabolisme) 4751 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Débit horaire en ml/h 198 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Diurèse horaire cible en ml/h 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
age FC/mn PAS mmHg FR/mn Hb mini g/l Hte mini %<2 ans 100-160 60 30-40 11 332-5 ans 80-140 70 20-30 11 33
6-12 ans 70-120 80 18-25 11,5 34,5>12 ans 60-110 90 16-20 12 36
INFECTION
Infection
• Sulfazidine argentique ;• Pas d’antibiothérapie en première intention
PANSEMENT DES BRULES
Pansements
Pansement
Prévient l’infection
Limite la perte
hydrique
Antalgie
TELEMEDECINE
Télémédecine
• Chefs de projet : – Laurent Bargues (CTB
Percy),– Nicolas Ferrand (SI
CHES),– Arnaud Depil Duval.
• Opérationnel début 2014.
Télémédecine
Télémédecine
Aide à la décision
Aide au geste
Premier conditionnement
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