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Prise en charge d’un brulé

D. CAILLOCE SAMU 87

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Définition et chiffres

•  Agression thermique de la peau par un agent physique responsable d’une augmentation anormale de la température.

•  24 centres de brûlés français : plus de 3500 patients /an , 5000 brûlés moins sévèrement atteints pris en charge dans les hôpitaux généraux et cliniques

•  La mortalité : 1,2 % pour les brûlures non graves et de près de 28 % pour les brûlures > 30 % de la surface corporelle totale (SCT). Dans les centres de brûlés, la mortalité globale oscille entre 5 et 6 % (données nationales PMSI 2005)

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Circonstances

•  Accidents domestiques et accidents de loisirs :

–  plus de 70 % des brûlures graves.

•  Suicide : 5,6 %, et brûlures souvent graves.

•  Flammes (32 % des cas mais 70 % des brûlures graves),

liquides chauds (31 % des cas).

•  Les incendies : 5 % mais pronostic sombre par intox

fumées.

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Encore des Chiffres :

•  80 % des brûlures sont des accidents domestiques. •  1 brûlé sur 4 est hospitalisé. •  1 brûlé sur 4 a moins de 20 ans. •  60 % des enfants sont brûlés par ébouillantement •  2 hommes pour 1 femme

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Gravité

5 Paramètres :

•  la superficie,

•  la profondeur

•  la localisation des lésions

•  l’association à une intoxication ou

d’autres traumatismes,

•  et les antécédents de la victime

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Critères de gravité

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Parmi ces facteurs, trois sont associés de façon indépendante à la mortalité des patients :

•  la surface brûlée totale > 40 %, •  l'âge > 60 ans •  et la présence d'inhalation de fumées

Gravité

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Superficie

La règle des 9 de Wallace, qui

attribue aux différents segments

du corps un multiple de 9 % de

surface corporelle, valable que

chez l’adulte.

•  La superficie s’estime en pourcentage de

la surface totale du corps (SC).

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Superficie

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Profondeur

Les lésions sont classées selon trois degrés de profondeur croissante. •  Le premier degré, atteinte limitée à l’épiderme superficiel, ne doit pas être pris en compte dans l’évaluation initiale.

•  Le deuxième degré, stade des phlyctènes, est divisé entre :

•  superficiel (décoloration à la pression, saignement à la piqûre très douloureux et

•  profond selon la sévérité de l’atteinte de la basale de l’épiderme.

•  La destruction totale de cette membrane basale dans les atteintes du 3e degré interdit toute cicatrisation spontanée.

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Profondeur Critères anatomiques

Follicule pileux Glande sudoripare

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1er degré

•  lésion isolée de l'épiderme qui cicatrise spontanément en quelques jours sans séquelles. caractérisé par un érythème douloureux.

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2nd degré superficiel la brûlure s'étend seulement jusqu'aux éléments profonds de l'épiderme, mais les follicules pileux, les glandes sudoripares et sébacées sont intacts

les brûlures du deuxième degré sont toujours douloureuses et la présence de phlyctènes est typique.

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aspect plus cireux du fait qu'elles atteignent les plans profonds du derme; la peau reste toutefois douce et élastique. pas ou moins de picotements, peut évoluer vers une brûlure du troisième degré en cas d'infection ou de déshydratation.

2nd degré profond

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Les brûlures du 3e degré atteignent la totalité des structures de la peau, détruisant l'épiderme, le derme et parfois l'hypoderme, les muscles ou même les tendons et les os sous-jacents. La peau brûlée reste adhérente, de couleur variable et n'a plus aucune sensibilité. Aucune cicatrisation n'est alors possible : la guérison ne peut être obtenue que par la réalisation d'une excision de la nécrose suivie de la pose d'une autogreffe.

3ième degré

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Profondeur : Résumé

2° profond

3°

2° superficiel

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Localisation

lésions respiratoires primitives : b r û l u r e d e l ’a r b r e t r a chéo -bronchique après inhalation de flammes ou de vapeurs brûlantes, encombrement par la suie due à la fumée d’un incendie, blast après une explosion surtout en milieu fermé.

Les brûlures cervico-faciales

aggravent le pronostic.

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Soustraire le patient à l’action de l’agent responsable des brûlures.

•  Sortir du foyer d’incendie

•  Eteindre les flammes des habits en feu

(couverture, empêcher de la victime de courir)

•  Dégager prudemment si contact électrique

(attention aux accidents en chaîne, arc)

•  Déshabiller sauf si habits fondus , incrustés

Premiers gestes

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Stopper l’action de l’agent responsable

– Refroidissement par l’eau, pour diminuer profondeur, douleur, œdème – Doit être prolongé pour être efficace ( 10-15 minutes)

MAIS RISQUE REEL GRAVE D’HYPOTHERMIE

Brûlures thermiques

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REFROIDIR la brûlure

pas le brûlé !!! NE PAS LAISSER WATERGEL

longtemps en place !!!

Discuter si SC Brulée > 30 %

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Evaluation, traitement et prévention des

défaillances des fonctions vitales

Prise en charge un patient qui souffre :

•  d’un choc hypovolémique,

•  d’une dette en oxygène,

•  d’une hypothermie

•  et de douleurs intenses.

Ce tableau clinique peut être aggravé par des lésions traumatiques,

des troubles de conscience, une détresse respiratoire

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En cas de fumées

•  Attention aux problèmes respiratoires •  Penser monoxyde carbone et Cyanure !

•  Tb conscience • Défaillance cardio vasculaire

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Conditionnement et transport

•  Conditionnement : – Recouvrement des brûlures. – Monitorage cardio-respiratoire. – Oxygénothérapie

•  Transport : – position allongée. – Atmosphère chaude.

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PROBLEMES TECHNIQUES

•  Sp02: petites pinces, pas que manchons •  Pression artérielle ….: où ?

•  Rien ne colle sur zone brûlée: fixation sondes, électrodes,

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Conclusion

Trois volets fondamentaux dans la prise en charge initiale du brûlé grave : – Prévention et traitement de l’hypoxie – Problème Hypovolémie – Prévention de l’hypothermie