Prise en charge neurochirurgicale des AVC

TraitementsneurochirurgicauxetneuroradiologiquesdesAVC

M.Triffaux* Th.Boulanger**A.  Tyberghien* Y.Coenen***Neurochirurgie **Neuroradiologie

Placedelachirurgie

•  AVC 85%ischémique 15%hémorragique

•  Effet“tache”d’huile limitaJondelalésionsecondaire•  Chirurgie éJologique descomplicaJons

Infarctuscérébral

1.  Traitementmédical

2.  CraniectomiedécompressiveInfarctuscérébralmalinsylvien

Infarctuscérébral

1

2 4

3

AVCischémique

Craniotomiedécompressive:IndicaJons•  Topographie:sylvien•  Age: <70ans•  Latéralité: nondominant?•  Timing: leplustôtpossible<48h•  Scoreclinique:Résultats:

mortalité 85%décès10%qualitédevie

AVCHémorragiques

•  Topographie•  Volume•  ÉJologie

AVCHémorragiques

•  Topographie•  Volume•  ÉJologie

AVCHémorragiques

•  VolumeSupratentoriel Fossepostérieure

cerebelleux

<30ml <3cm

De30à60ml >3cm

>60ml Hydrocéphalie

AVCHémorragiques

•  ÉJologiesenfoncJondelatopographieSAH Parenchymateuse Ventriculaire

MalformaJonvasculaireFistuleduraleThromboseSLS

“HTA”chroniqueamyloïdoseTumeurprimiJve:GMF,hémangioblastomeMétastases:mélanome,reinAvc2ndhémorragiqueThromboseSinusCocaïne,C2H5OH

MavTumeur:papillome

MalformaJonsvasculaires

•  Anévrisme

•  AnévrismemycoJque

•  MalformaJonArtérioVeineuse

•  FistuleDurale

•  Cavernome

Laruptured’anévrisme

•  Laclinique

– Céphaléeictale

– Pertedeconscience

– Criseconvulsive

– Coma

Laruptured’anévrisme

•  LediagnosJc– CTscan– PL

Laruptured’anévrisme

•  LediagnosJc– CTscan– PL– AngioCT

Laruptured’anévrisme

•  LediagnosJc– CTscan– PL– AngioCT– AngioMR– Artério– Artério3D

Laruptured’anévrisme

•  Letraitement chirurgie

neuroradiologie

Laruptured’anévrisme

•  Letraitement chirurgical

neuroradiologique

Laruptured’anévrisme

Lechoixdutraitementtopographieantérieure

postérieure

taille<7mm

7et25mm >25mm

morphologie

Laruptured’anévrisme

•  Leclippingmicrochirurgicalvidéo

Vidéoclipping

•  Leclippingmicrochirurgical– µchirurgievidéoassistée:endoscopie

– Angiofluorescence

Laruptured’anévrisme

micro

endo

fluo

micro

•  Leclippingmicrochirurgical:angiofluo

Laruptured’anévrisme

AngioFluo

Laruptured’anévrisme

•  Leclippingmicrochirurgical

Laruptured’anévrisme

•  L’embolisaJoncoilling

Laruptured’anévrisme

•  L’embolisaJoncoilling

Laruptured’anévrisme

•  Traitementmixte anastomoseintraextracrânienne préembolisaJon

Laruptured’anévrisme

•  LescomplicaJons:– Larécidivehémorragique 50%à6mois– LevasospasmeJ3–J15: l’ischémieretardée 45% 15%

– L’hydrocéphalie 15% chronique

L’hémorragiepréponJquebénigne

•  Image: SAHpérimésencéphalique•  CaractérisJquescliniques: artérionégaJve absencedevasospasme hydrocéphalie15%

L’anévrismenonrompu

•  Quietquandtraiter

L’anévrismenonrompu

•  Quietquandtraiter:prendreencompte:– FacteurpaJent: âge,sexe ATCDfamiliaux,ATCDdeSHA HTA,tabac–  Facteuranévrismal:taille topographiepost morphologie– FacteurthérapeuJque– Facteurnaturelversusmortalité-morbidité2%-10%

LaMAV

LaMAV

•  Laclinique:– 60% accidenthémorragique– 35% crised’épilepsiegénéralisée– 5% déficitneurolgique

•  Lestraitements:– Lachirurgie– LaneuroradiologieintervenJonnelle– Laradiochirurgie

LaMAV

LaFistuledurale

Lecavernome

L’hématomespontané

•  Craniotomie

L’hématomespontané

•  Craniotomie

L’hématome“spontané”

•  AspiraJonendoscopique

L’hématomespontané

•  Lysestéréotaxique

L’hématomespontané

•  LesindicaJonsdevidange– LocalisaJon– Volume– Latéralité– Age– Techniquesminimalesinvasives

L’hématomespontané

•  LesindicaJonsdevidange ICHscore:0à6

GCS 3-45-1213-15

210

âge >80a.<80a.

10

topo FPST

10

volume >30ml<30ml

10

ventricule ouinon

10

mortalitéà1mois

0 0%

1 13%

2 26%

3 72%

4 97%

5 100%

6 100%