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Traitement au long cours des ulcères cornéens chez le chien. Suivi et prévention des complications.
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Les ulcères cornéens
Suivi à long terme et complications
Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 BlagnacParis
13-15 Nov 2014
Importance
Fréquence
Gravité C. Visuelles
C. Douloureuses
C. Esthétiques
Anatomie de la cornée (OCT chien)
Epithélium
Stroma
Mb de Descemet
Endothelium
50 µm
500-600 µm
15 µm
Cicatrisation épithéliale
Perte de
substance
Multiplication
Glissement
Stratification
Comblement
Mélanose
Cicatrisation stromale avasculaire
Perte de
substance
Infiltration PNN
Keratocytes
Macrophages
Synthèse collagène
Cicatrice
Cicatrisation stromale vasculaire
Perte de
substance
Infiltration PNN
++
Vascularisation
Sensibilité
cornéenne
Granulome
Fantômes de
vaisseaux
Cicatrisation endothéliale
Perte de
substance
Multiplication
Glissement
Stratification
Comblement
Œdème persistant
X
X
Cicatrisation pathologique
Vascularisation Pigmentation
Fibrose
Persistance
Ulcère épithélial
Kératomalacie
Ulcération superficielle chronique
Evolution > 15 jours
Ulcération épithéliale
Causes ?
Traitement de la SCCED
Débridement
Traitement de surface
Protection
Kératopathie bulleuse
Evolution > 3 mois
Ulcération épithéliale
Œdème cornéen
d’origine endothéliale
Keratopathiebulleuse
Traitement osmotique
Chirurgie de surface
Greffe cornéenne
Cross-linking cornéen
Vascularisation cornéenne
J1
J30 J 45
J60 J90
Corticoïdes locaux
Corticoïdes locaux
Corticoïdes locaux
+ Anti VEGF
Kératomalacie
Déséquilibre des
métalloprotéinases
Origine infectieuse
ou non
Début variable
Evolution : perforation
Traitement médical
Antibiothérapie:
Collyres « renforcés »
Antibiotiques spécifiques
Conditions d’utilisation :
Antibiogramme préalable
Fréquence élevée
Anticollagénase :
NAC, EDTA, sérum
autologue
Conditions d’utilisation :
Fréquence élevée
Traitement chirurgical
Soutien tectonique :
(Cornées minces)
Greffe conjonctivale 360°
GC pédiculée
Greffe biomatériaux
Greffe mb amniotique
Photopolymérisation :
(Cornées >350 µm)
PhotoActivated Chromo-
Phore for Keratitis
(PACK-CXL)
Pigmentation cornéenne : origine
Stade ultime de l’inflammation
Glissement des cellules limbiques
Chiens brachycéphales
Pigmentation : traitement médical
Corticoïdes locaux
Immunomodulateurs
- Ciclosporine
- Tacrolimus
Pigmentation : traitement chirurgical
Ablation de la surface
Cryothérapie
Fibrose cornéenne : origine et conséquences
Collagène de type IV
Cicatrisation tardive
Effet « profondeur »
Fibrose cornéenne : traitement
Corticoïdes locaux
Immunomodulateurs
Chirurgie d’ablation
(+ Mitomycine C)
Ulcère chronique
Kératomalacie
Vascularisation
Pigmentation
FibroseFibrose
15 jours 30 jours 60 jours
Le calendrier des complications
Conclusion
Démarche diagnostique essentielle
Prise en charge rapide des complications
Préserver la transparence cornéenne
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