LES ULCERES DE JAMBE

DR F LONCHAMPTDR F LONCHAMPT

Définition :

Il s’agit d’une perte de substance cutanée Il s’agit d’une perte de substance cutanée chronique sans tendance spontanée à la chronique sans tendance spontanée à la guérison.Ce n ‘est pas une maladie en soi guérison.Ce n ‘est pas une maladie en soi mais une complication d’une maladie mais une complication d’une maladie vasculaire sous jacente.vasculaire sous jacente.

Étiologie:

1 1 ulcère veineux:ulcère veineux: unique de grande taille peu unique de grande taille peu douloureux para malléolaire avec des bords en douloureux para malléolaire avec des bords en pente douce .La peau autour est le siège de pente douce .La peau autour est le siège de troubles trophiques avec dermite ocre troubles trophiques avec dermite ocre œdème .L’examen vasculaire retrouve des varices.œdème .L’examen vasculaire retrouve des varices.

L’écho doppler précisera s’il s’agit des varices L’écho doppler précisera s’il s’agit des varices avec reflux dans les saphènes ou d’un syndrome avec reflux dans les saphènes ou d’un syndrome post phlébitique.post phlébitique.

Étiologie

2 2 ulcère artériel: ulcère artériel: unique ou multiple avec bords unique ou multiple avec bords abrupts pas de topographie particulière très abrupts pas de topographie particulière très douloureux.La peau péri ulcéreuse est froide lisse douloureux.La peau péri ulcéreuse est froide lisse et dépilée.L’examen vasculaire montre une et dépilée.L’examen vasculaire montre une abolition des pouls périphériques.abolition des pouls périphériques.

L’écho doppler et l’artériographie confirment L’écho doppler et l’artériographie confirment l’oblitération artérielle.l’oblitération artérielle.

3 3 ulcère mixte artério veineuxulcère mixte artério veineux::

Physiopathologie

Ulcère veineuxUlcère veineux :L’incompétence valvulaire est :L’incompétence valvulaire est responsable d’une hyper pression veineuse avec responsable d’une hyper pression veineuse avec mauvais retour veineux entraînant un œdème et la mauvais retour veineux entraînant un œdème et la stagnation d’un sang appauvri en oxygène et une stagnation d’un sang appauvri en oxygène et une hypoxie des tissus .hypoxie des tissus .

Ulcère artérielUlcère artériel :les lésions sont dues directement à :les lésions sont dues directement à un défaut d’apport d’oxygène en rapport avec la un défaut d’apport d’oxygène en rapport avec la mauvaise perfusion du membre.mauvaise perfusion du membre.

Diagnostic

1 1 l’examen de l’ulcèrel’examen de l’ulcère:: Nombre taille topographieNombre taille topographie Fond propre ou bourgeonnant de bon Fond propre ou bourgeonnant de bon

pronostic ou atone avec un enduit fibrineux pronostic ou atone avec un enduit fibrineux adhérant ou nécrotique malodorant.adhérant ou nécrotique malodorant.

Bords souples et au même niveau que Bords souples et au même niveau que l’ulcère de bon pronostic ou durs et abrupts l’ulcère de bon pronostic ou durs et abrupts faisant obstacle à la cicatrisation.faisant obstacle à la cicatrisation.

Diagnostic

2 2 la peau péri ulcéreusela peau péri ulcéreuse :elle est rarement :elle est rarement normale et souvent le reflet des normale et souvent le reflet des complications cutanées de la maladie complications cutanées de la maladie vasculaire sous jacente.vasculaire sous jacente.

a ) a ) artériopathieartériopathie la peau est blanche ou la peau est blanche ou cyanique lisse froide dépilée.cyanique lisse froide dépilée.

Diagnostic

b) b) insuffisance veineuseinsuffisance veineuse

La dermite de staseLa dermite de stase ou eczéma variqueux plaques ou eczéma variqueux plaques érythémato squameuses prurigineusesérythémato squameuses prurigineuses

La dermite ocreLa dermite ocre placards bruns dus à des dépôts de fer sous placards bruns dus à des dépôts de fer sous cutanéscutanés

L’atrophie blancheL’atrophie blanche plaques blanchâtres de peau fine avec plaques blanchâtres de peau fine avec risque d’ulcération.risque d’ulcération.

L’hypodermite L’hypodermite soit aiguë avec une grosse jambe rouge soit aiguë avec une grosse jambe rouge douloureuse d’apparition progressive non fébrile soit douloureuse d’apparition progressive non fébrile soit sclérodermiforme formant une sorte de guêtre dure sclérodermiforme formant une sorte de guêtre dure

Évolution

PRONOSTIC :L’ulcère variqueux évolue PRONOSTIC :L’ulcère variqueux évolue favorablement ,l’ulcère post plébitique est favorablement ,l’ulcère post plébitique est plus rebelle en raison de troubles trophiques plus rebelle en raison de troubles trophiques importants .importants .

L’ulcère artériel est de bon L’ulcère artériel est de bon pronostic si un traitement étiologique est pronostic si un traitement étiologique est possible sinon il peut conduire à possible sinon il peut conduire à l’amputation pour éviter une gangrène.l’amputation pour éviter une gangrène.

Évolution

COMPLICATIONS:COMPLICATIONS: Eczéma de contact aux différents topiques Eczéma de contact aux différents topiques Surinfection :tétanos érysipèleSurinfection :tétanos érysipèle HémorragieHémorragie cancérisationcancérisation

TRAITEMENT

1 1 traitement de la causetraitement de la cause : : hygiène de vie ,contention chirurgie des hygiène de vie ,contention chirurgie des

varices scléroses pour les ulcères veineuxvarices scléroses pour les ulcères veineux Chirurgie vasodilatateurs prostacycline pour Chirurgie vasodilatateurs prostacycline pour

les ulcères artériels.les ulcères artériels.

TRAITEMENT

2 2 traitement localtraitement local : : 3 phases :3 phases : - détersion - détersion - bourgeonnement- bourgeonnement - réépithélialisation - réépithélialisation En collaboration entre médecin et personnel En collaboration entre médecin et personnel

soignant.soignant.

TRAITEMENT

a) a) phase de détersionphase de détersion toujours précédée par un toujours précédée par un toilettage avec du sérum physiologique voir un toilettage avec du sérum physiologique voir un antiseptique ,elle a pour pour but d’enlever les antiseptique ,elle a pour pour but d’enlever les débris cellulaires et croûteux accumulés à la débris cellulaires et croûteux accumulés à la surface de l’ulcère.surface de l’ulcère.

Elle est mécanique à la curette si douleur précédée Elle est mécanique à la curette si douleur précédée d’une anesthésie locale (EMLA) puis application d’une anesthésie locale (EMLA) puis application de produits détersifs (Elase ,Alginates ,hydrogels de produits détersifs (Elase ,Alginates ,hydrogels et les charbons actifs en cas de plaies exsudatives et les charbons actifs en cas de plaies exsudatives et mal odorantes.et mal odorantes.

TRAITEMENT

b) b) phase de bourgeonnementphase de bourgeonnement fait appel à 3 types fait appel à 3 types de produits :de produits :

- les pansements gras sans baume du Pérou qui - les pansements gras sans baume du Pérou qui est allergisantest allergisant

- les hydrocolloides et hydrocellullaires qui - les hydrocolloides et hydrocellullaires qui peuvent être laissés en place plusieurs jourspeuvent être laissés en place plusieurs jours

- les alginates qui ont un effet hémostatique - les alginates qui ont un effet hémostatique

TRAITEMENT

c) phase de réépithélialisation fait appel c) phase de réépithélialisation fait appel aux mêmes produits et aux greffes de peau aux mêmes produits et aux greffes de peau en pastille en pastille

Il faut traiter le peau péri ulcéreuse Il faut traiter le peau péri ulcéreuse (corticoïdes locaux , antibiotiques si (corticoïdes locaux , antibiotiques si hypodermite infectieuse , contention hypodermite infectieuse , contention élastique sauf si artériel)élastique sauf si artériel)

Classification des pansements

Hydrocolloides Hydrocolloides algoplaque ,comfeel ,duodermalgoplaque ,comfeel ,duoderm Hydrocellullaires Hydrocellullaires biatain ,combiderm, tiellebiatain ,combiderm, tielle HydrogelsHydrogels nu gel,purillon ,intrasite,duoderm hydrogelnu gel,purillon ,intrasite,duoderm hydrogel

Classification des pansements

Charbon actif Charbon actif actisorb plusactisorb plus Alginates Alginates urgosorb ,seasorburgosorb ,seasorb Pansements gras Pansements gras adapticadaptic