éValuation en sante

EVALUATION EN SANTE

Mr. HADDOUGUI Driss :Cadre de santé . Chef de PSI à CHP Mohammedia Mohammedia le 07/07/2015

Plan

Définitions

Buts

Approches Evaluation normative

Recherche évaluative

Types

Démarche de l’évaluation

Similarités

Conclusion

Questions auxquelles l’évaluation est censée répondre

�Quelles sont la nature et l’étendue du problème (où, quand, chez qui et comment)?

�Un programme est-il justifié? Quels sont ses effets possibles? Un programme existant doit-il être amélioré?

�Les interventions sont-elles de nature à résoudre le problème?

�Un programme est-il réalisable?

�Quelle est la population-cible de ces interventions?

�Le programme atteint-il la population-cible?

�Les interventions prévues ont-elles été implantées? Les services prévus sont-ils fournis à la population-cible?

�Le programme est-il efficace? Atteint-il ses buts et objectifs?

�Quel est le coût du programme? Le programme est-il efficient?

DEFINITIONS

Évaluation et mesure de la qualité: définition

Evaluer =Voir : L’effet des soins sur la santé, en tenant

compte des autres facteurs conditionnant la santé

Si ce qui est fait

est bien fait (efficacité)

est la meilleure chose à faire (efficience)

En vue d’une décision, d’une amélioration,

=de la gestion

Évaluation et mesure de la qualité:

L’évaluation de la qualité est la mesure de l’écart entre une situation réelle et une situation considérée comme optimale telle qu’elle est décrite par l’instrument de mesure

(Agnès Jacquerie)

Évaluation et mesure de la qualité:

Plusieurs définitions, plusieurs façon de concevoir …

Définition retenue…

« Évaluer consiste fondamentalement à poser un jugement de

valeur sur une intervention ou sur n’importe laquelle de ses

composantes dans le but d ’aider à la prise de décision.

Ce jugement peut résulter de l’application de critères et de normes

ou s’élaborer à partir d’une démarche scientifique . »

(Champagne et al., 1985; 1992)

Évaluation et mesure de la qualité: évaluer quoi?

L’intervention Une intervention est constituée par l’ensemble des

moyens (physiques, humains, financiers, symboliques) organisés dans un contexte particulier, à un moment donné, pour produire des biens ou des services dans le but de modifier une situation problématique.

Une intervention se caractérise par 5 composantes

Des services, des biens ou des activités

Des objectifs

Des ressources

Des effets

Un contexte précis à un moment donné

Évaluation et mesure de la qualité: évaluer quoi?

L’intervention peut être : Une technique : test de dépistage des

malformations fœtales, …

Un traitement: actes ou ensemble d’actes

Une pratique :protocoles de soins , éducation thérapeutique

Une organisation : Une US

Un programme : prise en charge de la dénutrition

Une politique : programme de promotion de la santé reproductive , plan…

Finalité stratégique :

aider à la planification et à l’élaboration d’une

intervention ;

Finalité formative :

fournir de l’information pour améliorer une intervention

en cours de route ;

Finalité fondamentale :

contribuer à l’avancement des connaissances empiriques et théoriques sur l’intervention, comme la construction et la

validation de normes

Finalité sommative :

déterminer les effets d’une intervention pour décider s’il

faut la maintenir, la transformer ou l’arrêter

4 finalités

Évaluation et mesure de la qualité: pourquoi?

Buts:

Selon les "moments" de l'évaluation, les buts diffèrent

Avant Pendant Plus tard

Vérifier la

conception

Améliorer

la mise en

œuvre

Rendre

des

comptes

Déterminer

l’impact

Programme

Début Fin

Évaluation et mesure de la qualité: évaluer pourquoi?

Justifications

Justification « rationaliste » Identifier les interventions qui sont réellement

efficaces en termes de santé

Justification économique S’assurer que les restrictions budgétaires ne

compromettent pas la qualité des soins

Justification éthique Pour mettre en œuvre une correction ou certification

1-Évaluation normative

Dans un objectif de

certification

2-Recherche évaluative:

Dans un objectif d’

amélioration

Évaluation et mesure de la qualité: comment? Deux approches méthodiques d’évaluation

1- approche de l’évaluation normative

Evaluation normative ou approche par

comparaison à un référentiel:

C’est une activité qui consiste à porter un jugement

sur une intervention en comparant

les ressources mises en œuvre et leur organisation ,

les services ou les biens produits ,et

les résultats obtenus

à des critères et des normes .

Objectif= réaliser un bilan, audit de pratiques, revue de la pertinence des soins

L’évaluation normative cherche à

apprécier chacune des composantes de l’intervention en fonction de critères et de normes

vérifier la conformité des composantes de l’intervention par rapport à des références : �a-t-on fait ce qui devait être fait, d’une façon souhaitable,

compte tenu des normes retenues ?

mesurer des écarts entre les composantes de l’intervention et des critères et normes de référence de même nature �objectifs prévus et objectifs atteints,

�population cible et population réellement couverte,

�ressources et normes de ressources,

�coûts prévisionnels et coûts réels,

�activités prévues et activités réalisées,

�services et normes de service

L’évaluation normative :Evaluer quoi?

L’évaluation normative permet l’analyse :

De La structure : les ressources disponibles , sont-elles appropriées aux nécessités?

Du processus : les activités et services sont-ils appropriés aux objectifs et mis en place comme planifiés?

Des résultats: les objectifs établis ont ils été atteints?

C’est la mesure de l’écart entre le prévu (norme..) et le réalisé ou mesure de la tendance.

SITUATION PROBLÉMATIQUE

Objectifs Effets

Services

Ressources

CONTEXTE

Evaluation normative = évaluation de la qualité des soins

Contandriopoulos et coll. 2000. L’évaluation dans le domaine de la santé: concepts et

méthodes – Revue d’épidémiologie et Santé Publique, 48:517-539.

Résultats

Processus

Structure

Ex : Vaccination

Structure Vaccins

Chaine de froid

Personnel

Formation

Processus

Résultat Couverture vaccinale

Nombre de cas évités

Nombre de décès évités

Lieu et moment de

vaccination

Procédure de vaccination

Population-cible

Calendrier vaccinal

Manipulation des vaccins Information de la population

Bénéfices , Précautions Données

Dossiers individuels

Taux de couverture

I-1: ÉVALUATION DE LA STRUCTURE(1)

�Les ressources sont employées de façon

adéquate?

�Le personnel est-il compétent?

�L’organisation administrative favorise-t-elle la

continuité et la globalité?

�Ces ressources sont-elles suffisantes pour

offrir la gamme complète des services requis?

ÉVALUATION DE LA STRUCTURE(2)

Les entrées sont les ressources engagées dans une activité donnée:

Temps consacré par le personnel ,

Personnel utilisé selon sa qualification,

Argent,

Matériel investi, etc.

Toutes les ressources ne doivent pas être systématiquement comptabilisées dans une évaluation ( mais fonction du résultat recherché).

II- ÉVALUATION DU PROCESSUS

Appréciation des services et biens: les services sont- ils

adéquats pour atteindre les résultats escomptés.

La dimension technique : la qualité des services

La dimension des relations interpersonnelles : la satisfaction et le respect

La dimension organisationnelle : l’accessibilité, la couverture, la globalité et la continuité des soins et des services

Les efforts des équipes , traduits en biens ou en services: Nombre de consultants vus,

Nombre de séances d’éducation réalisées,

Nombre de médicaments distribués,

Nombre de visites domiciliaires faites,

Etc.

C’est la transformation des moyens (entrées) en activités.

III- EVALUATION DES RESULTATS

�Les résultats observés correspondent à ceux attendus ?

Comparer les indices des résultats obtenus à des critères et à des normes de résultats escomptés.

Les résultats immédiats attribués à l’intervention, qui apportent un changement par rapport à la situation de départ, que les changements soient positifs ou négatifs: Nombre d’acceptants d’une épreuve ou d’un

traitement, Nombre de complications, Couverture vaccinale dans la population inscrite dans

les services, Augmentation de l’allaitement maternel, Amélioration de la couverture obstétricale, Etc.

EVALUATION DE L’IMPACT

C’est le résultat observé par rapport à l’objectif final d’une intervention:

Réduction d’une morbidité,

Réduction d’une mortalité,

Etc.

L’observation du résultat d’impact est difficile à interpréter par rapport aux activités d’un programme, du fait que plusieurs autres facteurs interfèrent avec les activités, ce qui ne permet pas de dire quelle part du résultat observé pourrait être attribuée aux activités sanitaires.

Les trois niveaux d’analyse …

RESULTATS

OUTPUTS

Satisfaction,

Etats de santé

STRUCTURE

INPUTS Ressources (matérielles, humaines, financières),

Organisation,

Accessibilité

PROCESSUS

Organisation,

Pratiques professionnelles

EXEMPLES DE CONTENU DES PRINCIPAUX PARAMETRES DE L‘EVALUATION OPERATIONNELLE

RESSOURCES (INPUT) SERVICES ET BIENS

(processus de transformation des entrées)

RESULTATS

(changements ou apports observés)

impact

Personnel

Heure personnel

N.personnes: qualifiées

EQUIPEMENT

Matériel

Fournitures

Entretien

Médicaments

Financement

Coût programme

activité

agent

Matériel…

Subventions

Honoraires

N.séances(éducation)

N.consultations données

N.prises en charge patients

N.examens de dépistage

N.contacts

N. cas référés

N. visites domiciliaires

N.relancements

SERVICES OU RESULTATS OU IMPACT SELON

LES RESULTATS RECHERCHES

* N. Cas détectés

* N.Cas diagnostiqués

* N.Cas traités

* N.cas surveillé(chron.)

* N.individus sensibilisés

* N. cas guéris

connaissances acquises

Attitudes positives

Motivation

Acceptation d’un

traitement

Suivi d’un profil de

surveillance ou d’un

profil thérapeutique

Abandon

traitement(effets nég.)

Complications

traitement(effets nég.)

morbidité

mortalité

27

OBJECTIFS

Résultat quantifié que l’on désire

atteindre en menant une

intervention.

Exemples

Prolonger l’allaitement maternel

jusqu’à 24 mois

Surveiller 80% des grossesses.

Enregistrer et surveiller le

traitement de tous les tuberculeux.

RESSOURCES

Quantification des ressources

mobilisées pour réaliser

l’intervention.

Elles peuvent être:

Personnel:-Nb de

personnes qualifiées

- Nb d’heures

Matériel : équipement

Finances:

-Honoraires

-coût du programme

-Dépenses spéciales

Informations.

Nombre d’heures de séance de

prévention

Nombre de personnes utilisées

pour exécuter une intervention et

leur qualification.

Coût d’une journée d’activité du

centre

Nombre de médicaments

consommés.

EXEMPLES :Qu’est ce que c’est que………….?

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PROCESSUS:

SERVICES ET BIENS

Activités qui ont mobilisé les

ressources ..

Nombre de soins à domicile.

Nombre de femmes sensibilisées au PF.

Nombre d’examens de dépistage.

Nombre de séances d’éducation santé.

RESULTATS

Permettent d’ apprécier si les résultats

sont bien adaptées aux objectifs

% de suivi des malades chroniques

% de population consultée qui a

bénéficié de prévention.

% d’individus détectés et traités

% de femmes qui ont accepté une

méthode PF

% de couverture vaccinale dans la

population totale

% de protection de la grossesse(de

femmes qui n’en désiraient pas

IMPACT

Effets positifs d’une intervention sur le

développement général du point de vue

sanitaire, social ou économique

Absence de Polio

Temps d’incapacité

Placement des

personnes âgées

Indicateur d’impact négatif: nombre

cas rougeole après vaccination

2-approche de la recherche évaluative

Recherche évaluative

C’est une démarche qui consiste à poser un jugement ex-post sur une intervention dans le but d’aider à la prise de décision

Approche employant des méthodes scientifiques c-à-d. analyser

la pertinence,

les fondements théoriques,

la productivité,

les effets et le rendement d’une intervention ainsi que

les relations existantes entre l’intervention et le contexte dans lequel elle se situe généralement.

Objectif: implanter une démarche d’évaluation et mesurer son efficacité en vue d’une amélioration

Recherche évaluative

Analyse les relations et les causes qui

existent entre les différentes composantes

d’une intervention.

Vise non seulement à mesurer ce qui a

été produit par l’intervention mais aussi à

comprendre le comment et le pourquoi.

Se décompose en six types d’analyses qui font

appel à des méthodes de recherche différentes:

1. L’analyse stratégique : pertinence � L’intervention est-elle justifiée par rapport aux problèmes de la

population ?

2. L’analyse logique : la cohérence �L’intervention permet-elle logiquement d’atteindre les objectifs

prévus, les objectifs sont-ils cohérents entre eux ?

3. L’analyse de la production :déterminants de la qualité des

processus

�Les ressources sont-elles utilisées de façon à maximiser la valeur des services produits?

Recherche évaluative

4. L’analyse des effets : analyse l’efficacité �Les activités de l’intervention donnent-elles des résultats

(efficacité et impact) ?

5. L’analyse de l’efficience �À quels coûts s’élèvent les effets de l’intervention au vu des

ressources octroyées?

6. L’analyse de l’implémentation : interactions entre l’intervention et le contexte d’implantation �La dynamique d’implantation de l’intervention dans un contexte

particulier influence-t-elle les effets observés ?

(Contandriopoulos, 2009)

Recherche évaluative

SITUATION PROBLÉMATIQUE

Objectifs Effets

Services

Ressources

CONTEXTE

Analyse stratégique

(pertinence)

Analyse de la théorie du

programme (logique fin/moyens)

Analyse de l’efficacité

Analyse de la productivité

Analyse de l’efficience

Analyse de l’implantation

Recherche évaluative (approche relationnelle)

Contandriopoulos et coll. 2000. L’évaluation dans le domaine de la santé: concepts et méthodes – Revue

d’épidémiologie et Santé Publique, 48:517-539.

Comparaison entre évaluation normative et recherche évaluative

Composantes de

l’intervention

Évaluation

normative Recherche

évaluative

Problèmes

Effets

Appréciation de

la structure

Appréciation du

processus

Appréciation

des résultats

Analyse stratégique

(pertinence)

Analyse logique

(cohérence)

Analyse de la

production

Analyse des effets

(efficacité)

Analyse de l’implémentation

(implantation)

Analyse de l’efficience

« F. Champagne . A.P. Contandriopoulos. R. Pinault »

Ressources

Services

objectifs

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EVALUER QUOI?

Evaluations internes ou

OPÉRATIONNELLES

Evaluations externes ou

EPIDEMIOLOGIQUES

PRODUCTIVITE RENDEMENT

Service de

Santé

QUALITE DES SERVICES

DETERMINE LE BON

FONCTIONNEMENT DU SERVICE

(couverture, contact, continuité)

DETERMINE L’IMPACT DU SERVICE SUR

LA POPULATION

( problèmes, amélioration d’état, moyens…)

Population

I- PRINCIPALES EVALUATIONS DE RESULTATS (1)

1. Evaluation de l’efficacité: (évaluation d’output) � les soins médicaux ont-ils les effets que l’on attend

d’eux? (idem pour les services) ou encore atteint-on les objectifs fixés?

2. Evaluation de l’efficience: (évaluation input/output) � Atteint-on les objectifs avec un minimum de

ressources? Ou encore à ressources égales atteint-on mieux les objectifs?

PRINCIPALES EVALUATIONS DE RESULTATS (2)

1. Evaluation de l’efficacité : Cible: Output/Objectifs

Questions:

� Atteint-on les objectifs?(Les taux de couvertures…)?

� Les services ,les biens ont-ils les effets que l’on attend d’eux?

Exemples:

� Couverture vaccinale: Nb enft -1an Vc / Nb enft – 1an

� Efficacité d’un dépistage: Nb cas Depst et tté/pop cib

PRINCIPALES EVALUATIONS DE RESULTATS (3)

2. Evaluation de l’efficience :

Cible: Input/output

Le rapport s’écrit donc:

Coûts engagés pour un objectif donné

Résultats atteints pour cet objectif

Exemples: Heure formation/Nv actes pris en charge

Coût affiches/Nb personnes bien informées

Nb examens demandés/nb de cas confirmés

Coût personnes mobilisées/Couverture vaccinale

Coût global de TTT/Nb d’individus guéris

II- ANALYSE DE LA PRODUCTION

Cible: Output(services activités) /input(ressources)

Questions:

�Les ressources sont-elle mises en œuvre de façon à optimiser les services produits?

�Est-il possible de produire la même quantité de services avec moins de ressources?

Exemples:

�Temps moyen de consultation/patient

�Volume consultations/heure personnel

�Nb d’intervention chirurgicale/chirurgien

III- ANALYSE DU RENDEMENT

Cible: Effets observés (résultats)/ ressources (exprimées par les coûts)

Questions:

�Les ressources financières mobilisées par l’intervention

ont-elles été bien utilisées?

�Aurait-il été possible de faire mieux avec le même coût?

Typologies:

�L’analyse coût/efficacité

�L’analyse coût/utilité

�L’analyse coût/bénéfice ou coût/avantage

IV- ÉVALUATION DE LA PERTINENCE

�La relation entre besoins- problème et les

objectifs

�Le facteur de risque sur lequel veut agir

l’intervention est-il le plus important?

�La population en est-elle la plus à risque?

EVALUATION DE LA QUALITE:

TYPOLOGIES

TYPOLOGIES D’EVALUATION

Selon le champ d’action :

Evaluation partielle :Evalue un aspect des soins, une technique, un

soin spécifique à une affection.

Evaluation globale: Etudie la qualité des soins dans son ensemble

Exemple : évaluation des soins infirmiers par l’examen des dossiers de

soins (Audit Nursing)

Selon le timing :

Evaluation prospective/concomitante: (au cours de

l’hospitalisation du patient)

Evaluation rétrospective: (Après la sortie du patient) Se base sur

l’étude des dossiers clos, l’interview des patients à leur sortie de

l’hôpital ou à leur domicile.

TYPOLOGIES D’EVALUATION(2)

Selon le niveau d’évaluation :

Evaluation du premier niveau : vérifie si les tâches sont

exécutées.

Réponses de type:

« oui / non » ou « fait / non fait »

Evaluation du deuxième niveau : précise le niveau de

qualité des tâches exécutées.

Réponses de type:

« excellent, bon, moyen, médiocre » ou exprimées par

des scores « 1,2,3,4 »

EVALUATION DE LA QUALITE EN

SANTE:DEMARCHE

DEMARCHE D’EVALUATION DE LA QUALITE EN SANTE

EQS comprend triple démarche:

Elaboration de normes de qualité par les

professionnels

Mesure de l’état de la situation observée

Appréciation de l’état de l’écart par rapport

aux normes fixées qui situe le degré de qualité

atteint

Processus de l’évaluation

1-Choix du thème

2-Exploration du thème

3-Choix de l’orientation

4-Choix de l’approche

5-Choix de la population

6-Elaboration de l’instrument de

mesure

7-Recueil des données

8-Présentation et analyse des

données

9-Elaboration du plan de

changement

1- Choix du thème

Ressources (humaines et/ou matérielles);

organisation, procédures de gestion

Critères de choix des priorités: �Fréquence du dysfonctionnement

�Gravité d’un dysfonctionnement ou d’une situation

�Coût élevé des dépenses engendrés par le

dysfonctionnement

2- Exploration du thème

Comparaison (Confrontation avec

l’expérience des autres unités),

Analyse des données statistiques,

Exploration des rapports ou des études

3- Choix de l’orientation

Les ressources: (personnel, matériel, architecture…)

Les processus: (techniques et procédures)

Les résultats: (indicateurs de qualité, de productivité…)

L’évaluation d’un aspect, voire deux ou trois orientations

(ressources, procédures, résultats)

4- Choix de l’approche

�L’approche rétrospective

�L’approche prospective

ou concomitante

5- Choix de la population

La population diffère en fonction de l’orientation

choisie, ainsi il peut s’agir :

Des moyens logistiques, le personnel, l’organisation

(L’orientation ressources)

Des soignants et/ou des patients (L’orientation processus)

Des patients (L’orientation résultats)

Si population importante procéder à

l’échantillonnage selon l’une des méthodes

statistiques reconnues..

6- Elaboration de l’instrument de mesure

L’élaboration des normes

d’évaluation

La formulation des critères

Le choix des scores

Validation et test de l’instrument

L’élaboration des normes d’évaluation

CADRE DE REFERENCE:

Normes de compétence

Fiches de poste

Textes réglementaires

Objectifs de soins infirmiers

…

NORME

Une norme de soins infirmiers est le niveau souhaitable

fixé par la profession s’appliquant à la population en

cause, et qui est souhaitable, réalisable, observable et

mesurable à travers l’utilisation de critères

Les normes:

Offrent un cadre protecteur pour les usagers

Fixent des repères communs à l’ensemble des

professionnels

Définissent le niveau de performance acceptable

La formulation des critères

DEFINITION:

Ce sont des éléments d’évaluation qui, en

fonction du but recherché, permettent

d’objectiver ou de mesurer une réalité.

La formulation doit tenir compte du mode de recueil

d’information (Observation / Entretien / Etude de dossier)

Critères: caractéristiques

Le critère doit être: Valide: capable d’évaluer le concept qu’il est sensé définir

Fiable: permet d’obtenir une réponse stable et fidèle avec des

évaluateurs différents

Sensible: capable de détecter une faible variation de qualité

Applicable: adapté à la situation et au sujet à évaluer

Mesurable: la réponse au critère doit-être précise en fonction

des directives données

Exclusif: ne mesure qu’un seul aspect à la fois

Le choix des critères

Le choix des critères doit tenir compte: l’approche: rétrospective / prospective Prospective: 2,5 fois + d’informations,

permet 4,5 fois + d’interventions,

nécessite 2,3 fois + de temps

méthode de recueil des données ; examen des archives /dossiers

observation

question/bénéficiaires

question/personnel

questionnaire

…

Le choix des scores

Le choix des scores est fonction de : l’orientation de

l’évaluation (1er/2ème degré)

TYPES DE SCORES:

1er degré Oui – Non

Fait – Non fait

2ème degré Excellent – Très bien – Bien – Moyen – Médiocre

Pondération des critères: permet de

différencier les critères selon leur importance

(NA: non appliqué – SO: sans objet)

Validation

Doit être faite par des personnes ressources , de la

profession, connues par leur expertise

Test de l’instrument

Applicabilité, fiabilité,…

Validation et test de l’instrument

7- RECUEIL DES DONNEES

Selon le type d’étude:

Consultation des archives ou dossiers

Observation directe

Questionnaire

Interview structuré

8-Présentation et analyse des données

Mettre en évidence les points saillants.

Illustration par des tableaux, des graphiques permettant une lecture rapide des résultats obtenus.

L’analyse se déroule en deux phases :

1ère phase : la détermination du niveau de qualité atteint se fait par l’établissement de scores.

2ème phase : l’interprétation des résultats qui se base sur les normes de qualité qui ont été fixées.

RESULTATS DE L’EVALUATION

Présentation des résultats:

�Qui présente les résultats? Comment? à qui? dans quel délai?

Interprétation des résultats:

�Qui les discute? comment? quel est le rôle du(es) responsable(s)? combien de temps y consacre-on?

Action:

�Qui décide du plan d’action?

�Qu’es ce que l’équipe gagne?

9- ELABORATION DU PLAN DE CHANGEMENT

Décisions pour la préparation des actions correctives,

Rechercher les mesures correctives possibles (les

plus efficaces et les plus efficientes),

Fixer les étapes du plan de changement

Fixation des objectifs

Estimation des moyens à mettre en ouvre

Elaboration de l’échéancier accordé pour les

interventions.

Similitude évaluation et…

Suivi: opération continue pour collecter régulièrement des données, il a pour objectif de s’assurer que le processus se déroule comme prévu

Contrôle: Système de vérification ayant pour but de s’assurer de l’exécution d’un travail, il a pour objectif de déceler les erreurs et apporter des remèdes en temps opportun.

Monitoring : opération de collecte des données.

Audit: Évaluation systématique par rapport aux normes pré établit

( référentiel) C’est un examen de conformité par rapport à des normes pré établies (interne, externe)

Inspection: c’est une opération qui est réalisée par l’externe, se fait chaque fois qu’il y a violation de la loi (vérifie l’écart par rapport à la loi) Accréditation: Évaluation externe par des

professionnels par rapport à un référentiel et normes établies et qui mène à une reconnaissance, concerne tout les composants de l’organisation Certification: utilise les normes internationales

(ISO) peut être fait par des gens qui ne sont pas du domaine , mène à une reconnaissance limité dans le temps

Similitude évaluation et…

CONCLUSION

En définitif l’évaluation :

Aide à la planification et l’élaboration

d’une intervention;

Fournit de l’information pour

l’amélioration ,la modification ou en général

la gestion de l’intervention (But formatif;)

Détermine les résultats et l’impact de

l’intervention (But sommatif).

MERCI DE VOTRE ATTENTION