278

مفاصل الطرف السفليالبحث 12Joints of the Lower Limb

Hip Jointمفصلأالوركأ

279

280

Articulationالتمفصلأيتــم التمفصــل بيــن الــرأس الكــروي لعظــم الفخــذ والحــق مــن عظــم الــورك. بأخــذ الســطح المفصلــي للحــق شــكل نعــل الفــرس، وتنقطــع الحافــة الســفلية للحــق فتتشــكل الثلمــة الحقيــة. يتعمــق تجويــف الحــق بوجود حافــة غضروفية ليفيــة تدعــى شــفا الحــق Acetabular Labrum. يعبــر شــفا الحــق فــوق الثلمــة الحقيــة، ويدعــى حينئــذ الربــاط

الحقــي المســتعرض. تتغطــى الســطوح المفصليــة بغضــروف زجاجــي.

281

Typeنوعأالمفصلأ .)Ball andy Socket مفصل كروي زليلي )مفصل الكرة والسلة

282

Articular Capsuleالمحفظةأالمفصليةأ

تحيــط المحفظــة بالمفصــل وترتكــز علــى شــفا الحــق األنســي، بينمــا ترتكــز فــي الوحشــي على الخــط بيــن المدورين

مــن عظــم الفخــذ فــي األمــام وعلــى منتصــف عنــق عظــم الفخــذ فــي الخلــف. عنــد ارتــكاز المحفظــة علــى الخــط

بيــن المدوريــن فــي األمــام تنعكــس بعــض أليافهــا المترافقــة بأوعيــة دمويــة نحــو األعلــى علــى طــول العنــق مشــكلة

حزمــا تدعــى القيــود Retinacula. تــروي األوعيــة الدمويــة المرافقــة هــذه رأس الفخــذ وعنقــه.

Capsular Ligamentsاألربطةأالمفصليةأ

: Iliofemoral Ligament الرباط الحرقفي الفخذي

يرتكــز علــى الشــوكة الحرقفيــة األماميــة الســفلية فــي األعلــى، ثــم ينقســم إلــى جزأيــن يرتكــزان علــى الخــط بيــن

ــي ــاط الحرقف ــر الرب ــاط شــكل حــرف Y. يعتب ــذا الرب ــذا يأخــذ ه ــوي والســفلي. وهك ــه العل ــي جزأي ــن ف المدوري

الفخــذي مــن أقــوى أربطــة الجســم وتبلــغ ثخانتــه 0،5ســم، ويســاهم فــي ثبــات الجســم فــي وضعيــة الوقــوف، ويــح

مــن فــرط البســط فــي المفصــل.

:Pubfemoral Ligament الرباط العاني الفخذي

يأخــذ شــكال مثلثــا، ترتكــز قاعدتــه علــى الفــرع العلــوي لعظــم العانــة بينمــا ترتكــز ذروتــه فــي األســفل علــى الجــزء

الســفلي مــن الخــط بيــن الدوريــن. يحــد هــذا الربــاط مــن حركتــي البســط والتبعيــد.

Ischiofemoral Ligament :الرباط االسكي الفخذي

لــه شــكل حلزونــي، يرتكــز علــى جســم عظــم االســك قــرب حافــة الحــق، تمتــد أليافــه نحــو األعلــى والوحشــي،

وترتكــز علــى المــدور الكبيــر والمحفظــة المفصليــة، وهــو ربــاط ضعيــف ولذلــك غالبــا مــا تحــدث خلــوع مفصــل

الــورك فــي هــذا االتجــاه )نحــو الخلــف(. يحــد هــذا الربــاط مــن حركــة البســط

:Transverse Acetabular Ligament الرباط الحقي المستعرض

يتشــكل مــن شــفا الحــق عنــد عبورهــا فــوق ثلمــة الحــق التــي تتحــول إلــى نفــق تعبــره األوعيــة الدمويــة واألعصاب

متجهــة نحــو المفصل.

ربــاط رأس الفخــذ Ligament of the Heady of Femur، ترتكــز قمتــه المــدورة علــى نقــرة رأس عظــم الفخــذ،

ثــم يتســطح، ويمتــد ليرتكــز علــى الربــاط الحقــي المســتعرض وحــواف الثلمــة الحقيــة. يتوضــع هــذا الربــاط داخــل

283

مفصــل الــورك ويحــاط بالغشــاء الزليلــي.

:Synovial Membraneالغشاءأالزليليأ

يبطــن المحفظــة المفصليــة، ويرتكــز علــى حــواف الســطوح المفصليــة، ويغطــي جــزء عنــق الفخــذ الواقــع داخــل

المحفظــة المفصليــة. كمــا يحيــط بربــاط رأس الفخــذ ويغطــي الوســادة الشــحمية التــي تمــأل الحفــرة الحقيــة. يتبــارز

مــن الغشــاء الزليلــي غالبــا رتــج يمــر عبــر فجــوة فــي الجــدار األمامــي للمحفظــة )بيــن الرباطيــن الحرقفــي الفخــذي

والعانــي الفخــذي( ليشــكل جرابــا تحــت وتــر العضلــة الحرقفيــة القطنيــة يدعــى جــراب العضلــة القطنيــة الكبيــرة.

:Nerve Supplyتعصيبأالمفصلأ

تساهم في تعصيب مفصل الورك األعصاب الوركي والفخذي والساد، وعصب العضلة المربعة الفخذية.

Movements الحركات

تحــدث فــي مفصــل الــورك الحــركات التاليــة: يتميــز مفصــل الــورك بحركاتــه الواســعة ولكنهــا أقــل ممــا يحــدث في

مفصــل الكتــف. يعــود ثبــات المفصــل إلــى مظهــر العظميــن المســاهمين فــي تشــكيل المفصــل )تطابــق الجزأيــن

المتمفصليــن( ومتانــة األربطــة، وعندمــا تكــون الركبــة فــي حالــة الثنــي فــإن ثنــي الفخــذ يتحــدد نتيجــة مالمســة

الفخــذ للجــدار األمامــي للبطــن. وعندمــا يكــون مفصــل الركبــة فــي حالــة البســط يتحــدد الثنــي فــي مفصــل الــورك

)ثنــي الفخــذ علــى البطــن( بتوتــر وانشــداد العضــالت المأبضيــة )عضــالت الناحيــة الخلفيــة للفخــذ(. ويتحــدد بســط

ــي الفخــذي ــر األربطــة الحرقف ــي( نتيجــة توت ــة الثن ــه التشــريحي الســوي مــن وضعي ــى وضع ــه إل الفخــذ )عودت

والعانــي الفخــذي واالســكي الفخــذي، وتتحــدد حركــة التبعيــد بســبب توتــر الربــاط العانــي الفخــذي، بينمــا تتحــدد

حركــة التقريــب بســبب توتــر ربــاط رأس الفخــذ ومالمســة الفخــذ للفخــذ المقابــل، ويتحــدد الــدوران الوحشــي بســبب

توتــر الرباطيــن الحرقفــي الفخــذي والعانــي الفخــذي، فــي حيــن يتحــدد الــدوران األنســي بتوتــر الربــاط االســكي

الفخــذي.

حركــةأالثنــيأFlexion: تتــم بمســاهمة العضــالت الحرقفيــة القطنيــة والمســتقيمة الفخذيــة والخياطيــة . 3

العضــالت المقربــة لهــا

حركــةأالبســطأExtension: أو عــودة الفخــذ المثنــي إلــى وضعــه الطبيعــي علــى امتــداد الجســم، تســاهم فيهــا . 2

العضــالت المأبضيــة )عضــالت الناحيــة الخلفيــة للفخــذ( والعضلــة األلويــة العظــم

284

حركــةأالتبعيــدأAbduction: تتــم بمســاهمة العضلتيــن األلويتيــن الوســطى والصغــرى وبمســاعدة العضــالت . 3

الخياطيــة وموتــرة اللفافــة العريضــة والكمثرية

حركــةأالتقريــبأAdduction: تســاهم فيهــا العضلتــان المقربتــان الطويلــة والقصيــرة والجــزء المقــرب مــن . 4

العضلــة المقربــة العظمــى وتؤازرهــا العضلتــان العانــة والناحلــة

حركــةأالتدويــرأالوحشــيأLateral Rotation: تتــم بواســطة العضلــة الكمثريــة والســادتان الظاهــرة . 5

ــى ــة العظم ــة األلوي ــا العضل ــة وتؤازره ــة والفخذي ــفلية والمربع ــة والس ــان العلوي ــة والتوأميت والباطن

ــة . 6 ــة الوســطى واأللوي ــة األلوي ــاف األمامي ــرأاألنســيأMedial Rotation: تســاهم فيهــا األلي حركــةأالتدوي

ــة موتــرة اللفافــة العريضــة الصغــرى والعضل

الحركةأالدائريةأCircumduction: هي حركة مختلطة من مجموع حركات السابقة . 2

وتجــدر اإلشــارة إلــى أن العضــالت الباســطة للفخــذ أقــوى مــن العضــالت المثنيــة كمــا أن العضــالت التــي تقــوم

بالــدوران الوحشــي أقــوى مــن تلــك التــي تســاهم فــي الــدوران األنســي

العالقاتأالتشريحيةألمفصلأالوركأ

ــة ــة القطني ــة. تفصــل العضــالت الحرقفي ــة والمســتقيمة الفخذي ــة والعاني ــة القطني ــام: العضــالت الحرقفي مــنأاألم

ــة والعصــب الفخــذي. ــة الفخذي ــن المفصــل واألوعي ــة بي والعاني

ــن المفصــل ــذه العضــالت بي ــة تفصــل ه ــة الفخذي ــان والمربع ــة والتوأميت ــة الباطن ــف:أالعضــالت الثابت مــنأالخل

ــي والعصــب الورك

منأاألعلى: الكمثرية واأللوية الصغرى

منأاألسفل:أوتر العضلة السادة الظاهرة.

285

Knee Jointأمفصلأالركبةأ

286

مفصــل الركبــة هــو المفصــل األضخــم واألكثــر تعقيــدا فــي الجســم. ويتألــف بصــورة رئيســية مــن مفصليــن لقمييــن ــة ــن الرضف ــي بي ــل انزالق ــن مفص ــوب وم ــن الظنب ــن م ــن الموافقتي ــن )الطبقي ــذ واللقمتي ــم الفخ ــي عظ ــن لقمت بيوالســطح الرضفــي علــى النهايــة الســفلية لعظــم الفخــذ. وال تشــارك الشــظية فــي تكويــن مفصــل الركبــة بصــورة

مباشــرة.

Articulationالتمفصلأــان مــن عظــم الفخــذ مــع لقمتــي الفخــذ وغضروفيهمــا الهاللييــن وفــي األمــام يحــدث ــان المدورت تتمفصــل اللقمتالتمفصــل بيــن الرضفــة والنهايــة الســفلية لعظــم الفخــذ. تتغطــى الســطوح المفصليــة بغضــروف زجاجــي. يعــرف ــي ــوب األنس ــي الظنب ــا بطبق ــريريات غالب ــي الس ــية ف ــية والوحش ــوب األنس ــي الظنب ــان للقمت ــطحان المفصلي الس

والوحشــي.

287

288

289

Typeنمطأالمفصلأ

المفصــل بيــن عظمــي الفخــذ والظنبــوب زليلــي مــن نــوع المفصلــة Hinge،مــع امكانيــة حــدوث درجــات خفيفــة ــتوي ــوع المس ــن الن ــي م ــو مفصــل زليل ــة ه ــذ والرضف ــي الفخ ــن عظم ــة. والمفصــل بي ــن الحــركات التدويري م

Plane Glidying االنزالقــي

Articular Capsuleالمحفظةأالمفصليةأترتكــز عــل حــواف الســطوح المفصليــة، وتحيــط بحــواف المفصــل فــي الخلــف، بينمــا تغيــب فــي األمــام فتســمح ــة ــوق الرضف ــة مشــكال الجــراب ف ــرؤوس الفخذي ــة ال ــر رباعي ــى تحــت وت ــارز نحــو األعل ــي بالتب للغشــاء الزليل

290

Suprapatellar Bursa. وتتقــوى المحفظــة المفصليــة علــى جانبــي الرضفــة بامتداديــن مــن المتســعتين األنســة والوحشــية، كمــا تتقــوى فــي الخلــف بامتــداد مــن العضلــة غشــائية النصــف يدعــى الربــاط المأبضــي المائــل. توجــد

فتحــة فــي الجــدار الخلفــي للمحفظــة خلــف اللقمــة الوحشــية للظنبــوب يخــرج منهــا وتــر العضلــة المأبضيــة.

Ligaments Jointsاألربطةأالمفصليةأتقسم األربطة المفصلية إلى أربطة خارج المحفظة وأخرى داخلها.

:Extracapsular Ligament المحفظة األربطة خار*-أالربــاطأالرضفــيأPatellar ligament: يرتكــز فــي األعلــى علــى الحافــة الســفلية للرضفــة وعلــى أحدوبــة الظنبــوب فــي األســفل. وهــو فــي الواقــع اســتمرار للجــزء المركــزي مــن وتــر العضلــة رباعيــة الــرؤوس الفخذيــة. -أالربــاطأالجانبــيأالوحشــيأLateral Collateral Ligament: لــه هيئــة حبليــة، ويرتكــز فــي األعلــى علــى اللقمــة الوحشــية لعظــم الفخــذ بينمــا يرتكــز فــي األســفل علــى رأس عظــم الشــظية بعــد أن يختــرق وتــر العضلــة ذات الرأســين الفخذيــة عنــد نهايتــه. يمــر وتــر العضلــة المأبضيــة بيــن هــذا الربــاط والغضــروف الهاللــي الوحشــي. -أالربــاطأالجانبــيأاألنســيأMedial Collateral ligament: حزمــة مســطحة ترتكــز فــي األعلــى علــى اللقمة األنســية لعظــم الفخــذ بينمــا ترتكــز فــي األســفل علــى الجــزء العلــوي مــن الســطح األنســي للظنبــوب. يتثبــت الربــاط

الجانبــي األنســي بصــورة متينــة بحافــة الغضــروف الهاللــي األنســي. ــائية ــة غش ــن العضل ــأ م ــري ينش ــداد وت ــلأOblique Popliteal Ligament: امت ــاطأالمأبضــيأالمائ -أالرب

ــة. ــي مــن محفظــة مفصــل الركب ــب الخلف ــوي الجان النصــف، ويق

Intracapsular Ligaments األربطة داخل المحفظة*الرباطــان المتصالبــان األمامــي والخلفــي همــا رباطــان قويــان يتوضعــان داخــل المحفظــة المفصليــة، فيمــا بينهمــا داخــل جــوف المفصــل. يدعــى كل مــن الرباطيــن أمامــي أو خلفــي تبعــا الرتــكازه علــى عظــم الظنبــوب، أمــام أو خلــف البــارزة بيــن اللقمتيــن. يعتبــر هــذان الرباطــان الرابــط الرئيــس بيــن عظمــي الفخــذ والظنبــوب، ويحــددان

ســعة الحــركات المفصليــة. -أالربــاطأالمتصالــبأاألمامــيأAnterior Cruciate Ligament: يرتكــز علــى الباحــة بيــن اللقميــة األماميــة ــى الجــزء الخلفــي مــن الســطح األنســي للقمــة ــى والخلــف والوحشــي ليرتكــز عل ــم يتجــه نحــو األعل للظنبــوب ثالفخــذ الوحشــية. يمنــع الربــاط المتصالــب األمامــي حركــة الفخــذ علــى الظنبــوب نحــو الخلــف وفــي حــال ثنــي

مفصــل الركبــة يمنــع هــذا الربــاط الظنبــوب مــن االنزيــاح نحــو األمــام. -أالربــاطأالمتصالــبأالخلفــيأLigamentأCruciateأPosterior: يرتكــز علــى الباحــة بيــن اللقميــة الخلفيــة للظنبــوب ثــم يتجــه نحــو األعلــى واألمــام واألنســي ليرتكــز علــى الجــزء األمامــي مــن الســطح الوحشــي للقمــة ــي مفصــل ــد ثن ــوب. وعن ــاح األمامــي للفخــذ عــل الظنب ــي االنزي ــب الخلف ــاط المتصال ــع الرب الفخــذ األنســية. يمن

الركبــة، يمنــع هــذا الربــاط الظنبــوب مــن الحركــة نحــو الخلــف.

291

Menisciالغضاريفأالهالليةأالغضروفــان الهالليــان األنســي والوحشــي همــا صفيحتــان مــن الغضــروف الليفــي علــى شــكل حــرف C. الحافــة المحيطيــة ثخينــة وترتكــز علــى المحفظــة المفصليــة، بينمــا الحافــة الداخليــة رقيقــة ومقعــرة وحــرة. يقــع الســطح العلــوي بتمــاس لقمتــي الفخــذ، بينمــا يكــون الســطح الســفلي بتمــاس مــع لقمتي الظنبــوب. تتعلــق وظيفــة الغضروفين الهاللييــن بتعميــق الســطحين المفصلييــن لقمتــي الظنبــوب ليتطابــق مــع اللقمتيــن المحدبتيــن مــن عظــم الفخــذ، كمــا

يخدمــان كوســادتين بيــن العظميــن. يرتكــز كل مــن الغضروفيــن الهاللييــن علــى الســطح العلــوي للظنبــوب بواســطة قرنيــن أمامــي وخلفــي. ونظــرا الرتــكاز الغضــروف الهاللــي األنســي علــى الربــاط الجانبــي األنســي فهــو أقــل حركــة نســبيا ممــا يعرضــه للتمــزق بصــورة أكبــر بانحشــاره بيــن لقمتــي الفخــذ والظنبــوب عندمــا يــدور عظــم الفخــذ علــى الظنبــوب المثبــت. تمتــد حزمــة ليفيــة مــن القــرن الخلفــي للغضــروف الهاللــي الوحشــي بمحــاذاة الربــاط المتصالــب الخلفــي باتجــاه اللقمــة

األنســية لعظــم الفخــذ.

Synovial Membraneالغشاءأالزليليأيبطــن المحفظــة المفصليــة، ويرتكــز علــى حــواف الســطوح المفصليــة والحافتين المحيطتيــن للغضروفيــن الهالليين األنســي والوحشــي. ويشــكل الغشــاء الزليلــي أمــام مفصــل الركبــة جرابــا يمتــد إلــى األعلــى تحــت العضلــة رباعيــة الــرؤوس الفخذيــة لمســافة تقــدر بعــرض ثالثــة أصابــع فــوق الرضفــة. يدعــى الجــراب المتشــكل بالجــراب فــوق الرضفــة. يتثبــت هــذا الجــراب فــي مكانــه بواســطة جــزء صغيــر مــن العضلــة المتســعة الوســطانية يدعــى عضلــة مفصــل الركبــة ويتطــاول الغشــاء الزليلــي خلــف المفصــل ممتــدا نحــو األســفل علــى الوجــه العميــق لوتــر العضلــة المأبضيــة مشــكال الجــراب المأبضــي. كمــا يمتــد جــراب آخــر بيــن الــرأس األنســي لعضلــة الســاق واللقمــة الفخذيــة األنســية ووتــر العضلــة غشــائية النصــف، يدعــى هــذا الجــراب جــراب العضلــة غشــائية النصــف ويتمــادى غالبــا

مــع الجــوف الزليلــي لمفصــل الركبــة. ينعكــس الغشــاء الزليلــي نحــو األمــام مــن الجــزء الخلفــي للمحفظــة ليحيــط بالرباطيــن المتصالبيــن مــن األمــام، ــاط الرضفــي ــان خــارج جــوف المفصــل، أي أنهمــا مــن الوجــه الخلفــي للرب ــي فــإن هذيــن الرباطيــن يبقي وبالتالمشــكال الطيــة تحــت الرضفــة التــي تتقــارب حافتاهــا، وترتكــزان فــي الحفــرة بيــن اللقميــة لعظــم الفخــذ. تمتلــئ

ــن الجناحيتيــن. ــان بالثنيتي ــة، وتدعــى حافتاهــا الحرت ــة بالنســيج الشــحمي تحــت الرضف قاعــدة هــذه الطي

األجربةأالزليليةألمفصلأالركبةأتوجــد أربعــة أجربــة أمــام مفصــل الركبــة وســتة خلفــه فــي األماكــن حيــث يكــون الجلــد أو العضلــة أو الوتــر علــى

تمــاس مــع العظــم. األجربة األمامية:

ــة . 3 ــة الــرؤوس الفخذي ــة رباعي ــد تحــت وتــر العضل الجــرابأفــوقأالرضفــةأSuprapatellar Bursa: يمت

292

ويتصــل بجــوف المفصــل، وقــد ورد ذكــره أعــاله. ــه . 2 ــد والوج ــن الجل ــد وبي ــيج تحــت الجل ــي النس ــةأPrepatellar Bursa: يتوضــع ف ــامأالرضف ــرابأم الج

ــي ــاط الرضف ــن الرب ــوي م ــة والجــزء العل ــن الرضف ــي للجــزء الســفلي م األمامــي النســيج تحــت . 3 ــةأالســطحيأBursaأInfrapatellarأSuperficial: يتوضــع ف الجــرابأتحــتأالرضف

ــاط الرضغــي. ــد والوجــه األمامــي للجــزء الســفلي للرب ــن الجل ــة الســطحية( بي ــد )اللفاف الجلالجرابأتحتأالرضفةأالعميقأDeep Infrapatellar Bursa: يقع بين الرباط الرضفي والظنبوب. . 4

األجربة الخلفية: الجراب المأبضي Popliteal Bursa: يمتد على الوجه العميق لوتر العضلة المأبضية. . 1جــراب غشــائية النصــف Semimembranosus Bursa: يوجــد فــي مــكان ارتــكاز وتــر العضلــة غشــائية . 2

النصــف ويتصــل بجــوف المفصــل فــي معظــم األحيــان. ــار العضــالت ــكاز أوت ــد ارت ــة، وعن ــين الفخذي ــة ذات الرأس ــر العضل ــكاز وت ــد ارت ــة عن ــة الباقي تتوضــع األجربالناحلــة ووتريــة النصــف والخياطيــة علــى الظنبــوب، وتحــت منشــأ الــرأس الوحشــي لعضلــة الســاق، وتحــت منشــأ

الــرأس األنســي لعضلــة الســاق.

Nerve Supply مفصل الركبة تعصييتم تعصيب مفصل الركبة باألعصاب الفخذي والساد الشظوي األصلي والظنبوبي

Movements Joint حركات المفصلتحــدث فــي مفصــل الركبــة حــركات الثنــي والبســط والتدويــر. عندمــا يكــون مفصــل الركبــة فــي وضعيــة البســط ــط ــا ينضغ ــة ؛ كم ــة صلب ــة آلي ــى بني ــة إل ــول الركب ــل، وتتح ــرة للمفص ــة الكبي ــد كل األربط ــوي وتنش ــام تلت التــي ــة ف ــال أن مفصــل الركب ــة. ويق ــة والظنبوبي ــن اللقمــات الفخذي ــن بي ــان كوســادتين مطاطيتي ــان الهاللي الغضروف

ــول(. ــق )المقف الوضــع المغلوقبــل ثنــي مفصــل الركبــة البــد مــن تعــود األربطــة الكبيــرة فترتخــي لتســمح بحــدوث الحــركات بيــن الســطوح ــى ــي عل ــى الوحش ــذ إل ــدور الفخ ــي ت ــة الت ــة المابضي ــل العضل ــه بفع ــل أو فتح ــك المفص ــدث ف ــة. ويح المفصليالظنبــوب. ومــرة ثانيــة يغيــر الغضروفــان الهالليــان مــن مظهرهمــا للتالئــم مــع لقمتــي الفخــذ. كمــا يتســبب ارتــكاز

ــة المأبضيــة علــى الغضــروف الهاللــي الوحشــي إلــى انســحاب هــذا العنصــر نحــو الخلــف أيضــا. العضلوعندمــا تكــون الركبــة مثنيــة بزاويــة قائمــة يمكــن أن تحــدث درجــة البــأس بهــا مــن التدويــر. وفــي وضعيــة الثنــي هــذه يمكــن للظنبــوب أن يتحــرك بصــورة منفعلــة إلــى األمــام والخلــف علــى الفخــذ. ويحــدث ذلــك ألن األربطــة

الكبيرة،وخاصــة الرباطيــن المتصالبين،تكــون مرتخيــة هــذه الوضعيــة. وتقوم العضالت التالية بإنجاز حركات مفصل الركبة.

293

الثنــيأFlexion: ذات الراســين الفخذيــن وتريــة النصــف وغشــائية النصــف، تســاعدها العضــالت الناهيــة ــذ. ــع الفخ ــاق م ــي للس ــطح الخلف ــاس الس ــي بتم ــدد الثن ــة. ويتح ــة والمأبضي والخياطي

البسطأExtension: رباعية الرؤوس الفخذية. يتحدد البسط بتوتير وانشداد األربطة الكبيرة للمفصل. التدويرأاألنسيأMedial Rotation: العضالت الخياطية والناحلة ووترية النصف.

التدويرأالوحشيأLateral Rotation: العضلة ذات الراسين الفخذية. يتوقــف ثبــات مفصــل الركبــة علــى توضــع العضــالت القــوي العاملــة علــى المفصــل وانشــداد األربطــة. ويعتبــر توتــر العضــالت العامــل األهــم مــن هذيــن العامليــن، وهــذا مــا يجــب أن تتكفــل بــه المعالجــة الفيزيائيــة لتقويــة هــذه

العضــالت، وخاصــة العضلــة رباعيــة الــرؤوس الفخذية،عنــد إصابــة المفصــل.

Important RelationsالعالقاتأالتشريحيةأالهامةأمنأاألمامأAnteriorly: الجراب أمام الرضفة.

ــة، ــد اللمفي ــي، والعق ــي والشــظوي األصل ــان الظنبوب ــة، والعصب ــة المأبضي ــفأPosteriorly: األوعي ــنأالخل مــين ــف وذات الرأس ــائية النص ــف وغش ــة النص ــي وتري ــة، وه ــرة المأبضي ــدود الحف ــكل ح ــي تش ــالت الت والعض

ــة. ــة األخمصي ــي والعضل ــي والوحش ــاق األنس ــة الس ــي عضل ــة وراس الفخذيمنأاألنسيأMedially: العضالت الخياطية والناحلة ووترية النصف.

منأالوحشيأLaterally: العضلة ذات الرأسين الفخذية والعصب الشظوي األصلي.

: Proximal Tibiofibular Joint المفصل الظنبوبي الشظوي الداني*Articulationالتمفصلأ

بين اللقمة الوحشية للظنبوب ورأس الشظية. السطحان المفصليان متساويان ويغطيهما غضروف زجاجي.

Typeنمطأالمفصلأزليلي ومستوي وانزالقي.

Articular Capsuleالمحفظةأالمفصليةأتحيط بالمفصل، وترتكز على حواف السطحين المفصليين.

Ligamentsاألربطةأرباطــان أمامــي وخلفــي يقويــان المحفظــة. ويلعــب الغشــاء بيــن العظــام الــذي يربــط جســمي الظنبــوب والشــظية

دورا كبيــرا فــي تقويــة المفصــل.

294

Synovial Membraneالغشاءأالزليليأيبطن المحفظة، ويرتكز على حواف السطحين المفصليين.

Nerve Supplyالتعصيبأالعصب الشظوي األصلي.

Movementsالحركاتأحركة انزالقية محدودة تحدث أثناء حركة مفصل الكاحل.

: Distal Tibiofibular Joint المفصل الظنبوبي الشظوي القاصي*Articulationالتمفصلأ

ــان ــالن عظمي ــة الســفلي للشــظية. الســطحان المتقاب ــوب والنهاي ــة الســفلية للظنب ــن النهاي ــة الشــظوية م ــن الثلم بيــنان. وخش

Typeنمطأالمفصلأليفي

Articular Capsuleالمحفظةأالمفصليةأغير موجودة

Ligamentsاألربطةأ-أالربــاطأبيــنأالعظــامأInterosseous Ligament: هــو عبــارة عــن حزمــة متينــة وثخينــة مــن النســيج الليفــي ــوب ــن جســمي الظنب ــذي يصــل بي ــن العظــام Interosseous Membrane ال ــن معــا والغشــاء بي ــط العظمي ترب

والشــظية يســاهم فــي تقويــة المفصــل بدرجــة كبيــرة. ــن ــطحتان م ــان مس ــا حزمت ــيأLigamentsأPosteriorأandأAnterior: هم ــيأوالخلف ــانأاألمام -أالرباط

ــاط بيــن العظــام. النســيج الليفــي يربطــان العظميــن معــا أمــام وخلــف الرب-أالربــاطأالمســتعرضأالســفليأInferior Transverse Ligament: يمتــد مــن الســطح األنســي للجــزء

ــوب. ــن الظنب ــفلية م ــة الس ــة للنهاي ــة الخلفي ــى الحاف ــب الوحشــي إل ــن الكع ــوي م العل

Supply Nerveالتعصيبأالعصبان الظنبوبي والشظوي العميق.

Movementsالحركاتأحركة محدودة تحدث عند حركة مفصل الكاحل.

295

Ankle Jointمفصلأالكاحلأ

ــزء ــع الج ــم م ــظية، ويتالئ ــوب والش ــفليتين للظنب ــن الس ــن النهايتي ــكل م ــوف مش ــن ج ــل م ــل الكاح ــف مفص يتألــة. ــة المفصل ــتعرض بطريق ــور مس ــول مح ــرك ح ــب أن يتح ــن للقع ــب. يمك ــم القع ــن عظ ــوي م العل

إن مظهر العظام ومتانة األربطة واألوتار العضلية المحيطة تجعل هذا المفصل قويا وثابتا.

296

Articulationالتمفصلأ

ــي ــاط الظنبوب ــد الرب ــة. يمت ــة ثاني ــن جه ــب م ــم القع ــة، وجس ــن جه ــن م ــوب والكعبي ــفلية للظنب ــة الس ــن النهاي بيالشــظوي المســتعرض الســفلي بيــن الكعــب الوحشــي والحافــة الخلفيــة مــن النهايــة الســفلية للظنبــوب، وهــو يعمــق

ــة بغضــروف زجاجــي. ــه جســم القعــب. تتغطــى الســطوح المفصلي ــذي يتوضــع في الجــوف ال

Typeنمطأالمفصلأ .)hinge( زليلي من نوع المفصلة

Capsuleالمحفظةأتحيط بالمفصل وترتكز على العظام قرب الحواف المفصلية.

297

Ligamentsاألربطةأــي ــيج الليف ــن النس ــة م ــة وثخين ــة متين ــيأوأاألنســيأDeltoid or Medial Ligament: حزم ــاطأالدال -أالربترتكــز قمتهــا علــى ذروة الكعــب األنســي. وترتكــز أليافــه العميقــة فــي األســفل علــى الباحــة غيــر المفصليــة علــى الســطح األنســي لجســم القعــب، بينمــا ترتكــز األليــاف الســطحية علــى الجانــب األنســي مــن القعــب ومعــالق القعــب

والربــاط العقبــي الزورقــي األخمصــي وأحدوبــة العظــم الزورقــي. -أالربــاطأالوحشــيأLateral Ligament: الربــاط الوحشــي ضعيــف مقارنــة باألنســي، وهــو يتألــف مــن الحــزم

التاليــة :ــب الوحشــي والســطح . 1 ــن الكع ــي Anterior Talofibular Ligament بي ــي الشــظوي األمام ــاط القعب الرب

الوحشــي للقعــب. ــة الكعــب الوحشــي نحــو األســفل . 2 ــن قم ــد بي ــي الشــظوي Calcaneofibular Ligament يمت ــاط العقب الرب

والخلــف إلــى الســطح الوحشــي للعقــب. ــى . 3 ــن الكعــب الوحشــي إل ــد م ــي Posterior Talofibular Ligament يمت ــي الشــظوي الخلف ــاط القعب الرب

الحديبــة الخلفيــة للقعــب.

Synovial Membrane الغشاء الزليلييبطن المحفظة المفصلية.

Nerve Supply التعصيالعصبان الظنبوبي والشظوي العميق.

Movements الحركاتــى ــع إل ــذه األصاب ــير ه ــث تش ــي األخمصــي حي ــى، والثن ــى األعل ــدم إل ــع الق ــير أصاب ــث تش ــري حي ــي الظه الثن

ــل. ــل الكاح ــس مفص ــة ولي ــل الرصغي ــي المفاص ــارج ف ــل والخ ــب للداخ ــي القل ــدث حركت ــفل. وتح األسيحــدث الثنــي الظهــري Dorsiflexion بواســطة العضــالت الظنبوبيــة األماميــة والباســطة الطويلــة إلبهــام القــدم والباســطة الطويلــة ألصابــع القــدم والشــظوية الثالثــة. وتتقيــد هــذه الحركــة بتوتــر وتــر العقــب واألليــاف الخلفيــة

مــن الربــاط األنســي والربــاط العقبــي الشــظوي. وتنجــز حركــة الثنــي األخمصــي Plantflexion بواســطة عضلــة الســاق والعضلــة النعليــة والعضلــة األخمصيــة والعضلــة الشــظوية الطويلــة والعضلــة الشــظوية القصيــرة والعضلــة الظنبوبيــة الخلفيــة والعضلــة المثنيــة الطويلــة ألصابــع القــدم والعضلــة المثنيــة الطويلــة إلبهــام القــدم. وتتقيــد هــذه الحركــة بتوتــر العضــالت المقابلــة )األماميــة(

واألليــاف األماميــة مــن الربــاط األنســي والربــاط القعبــي الشــظوي األمامــي. ويحــدث أثنــاء الثنــي الظهــري للقــدم مــن مفصــل الكاحــل أن يندفــع الجــزء األمامــي األوســع مــن الســطح المفصلــي

298

للقعــب بيــن الكعبيــن األنســي والوحــش فيبتعــدان قليــال إحداهمــا عــن اآلخــر وتوتــر أربطــة المفصــل الظنبوبــي الشــظوي القاصــي. تزيــد هــذه الوضعيــة مــن ثبــات مفصــل الكاحــل بدرجــة كبيــرة عنــد بــدء انطــالق عمليــة المشــي

والجــري والقفــز. كمــا يالحــظ فــي وضعيــة الثنــي األخمصــي الكامــل للقــدم أن أربطــة المفصــل الظنبوبــي الشــظوي الســفلي أقــل

انشــدادا ممــا يســمح بدرجــة محــدودة مــن حــركات التدويــر والتبعيــد والتقريــب.

Anatomical Relationsالعالقاتأالتشريحيةأمنأاألمام: العضلتان الظنبوبية األمامية والباسطة الطويلة إلبهام القدم واألوعية الظنبوبية

االمامية والعصب الشظوي العميق والعضلتان الباسطة الطويلة ألصابع القدم والشظوية الثالثة. منأالخلف:أوتر العقب ووتر األخمصية.

منأالخلفأوالوحشيأ)خلفأالكعبأالوحشي(:أالعضلتان الشظويتان الطويلة والقصيرة. ــدم ــع الق ــة ألصاب ــة الطويل ــة والمثني ــة الخلفي مــنأالخلــفأواألنســيأ)خلــفأالكعــبأاألنســي(:أالعضــالت الظنبوبي

ــدم. ــة إلبهــام الق ــة الطويل ــي والمثني ــة والعصــب الظنبوب ــة الخلفي ــة الظنبوبي واألوعي

Tarsal JointsالمفاصلأالرصغيةأSubtalar Joint المفصل تحت القع

المفصل تحت القعب هو المفصل الخلفي بين القعب والعقب. ــوي للعقــب. يتغطــى ــي منتصــف الســطح العل ــي ف ــه مفصل ــن الســطح الســفلي لجســم القعــب ووجي التمفصــل:أبي

ــان بغضــروف زجاجــي. الســطحان المفصليالنمط:أزليلي من النوع المستوي.

المحفظة:أتحيط بالمفصل وترتكز على حواف الباحتين المفصلتين لكال العظمين. Medyial andy Lateral األربطة:أالرباطان القعبيان العقبيان األنسي والوحشي

Talocalcaneal Ligaments يقويان المحفظة والرباط بين العظام القعبي العقبي Interosseous Talocalcaneal Ligament قــوي، وهــو الحزمــة الرئيســة التــي تربــط بيــن العظميــن. يرتكــز

هــذا الربــاط فــي األعلــى فــي تلــم القعــب وفــي األســفل فــي تلــم العقــب. الغشاءأالزليلي:أيبطن المحفظة.

الحركات:أالحركات الممكنة انزالقية وتدويرية.

Talocalcaneonavicular Jointالمفصلأالقعبيأالعقبيأالزورقيأهو المفصل األمامي بين القعب والعقب، ويشمل أيضا العظم الزورقي.

التمفصــل:أبيــن الــرأس المــدور للقعــب والســطح العلــوي لمعــالق القعــب والســطح الخلفــي القعــر للعظــم الزورقــي.

299

تتغطــى الســطوح المفصليــة بغضــروف زجاجي. النمط: زليلي.

المحفظة:أتحيط بالمفصل بصورة جزئية. Plantar Calcaneonavicular Ligament األربطة:أالرباط العقبي الزورقي األخمصي

ربــاط متيــن يمتــد مــن الحافــة األماميــة لمعــالق القعــب إلــى الســطح الســفلي ألحدوبــة العظــم الزورقــي. يتغطــى الســطح العلــوي للربــاط بغضــروف ليفــي ويســند رأس القعــب.

الغشاءأالزليلي:أيبطن المحفظة المفصلية. الحركات:أحركات انزالقية ودورانية.

Calcaneocuboid Jointالمفصلأالعقبيأالنرديأالتمفصــل:أبيــن النهايــة األماميــة للعقــب والســطح الخلفــي للعظــم النــردي. تتغطــى الســطوح المفصليــة بغضــروف

زجاجي. النمط:أزليلي ومستوي.

المحفظة:أتحيط بالمفصل. األربطةأ:

ــكل . 1 ــذ ش ــل. يأخ ــوي للمفص ــطح العل ــى الس ــن عل ــاط متي ــعب Bifurcatedy Ligament: رب ــاط المنش الربحــرف Y فيرتكــز جذعــه علــى الســطح العلــوي مــن الجــزء األمامــي للعقــب، بينمــا ترتكــز شــعبته الوحشــية

ــوي للعظــم الزورقــي. ــى الســطح العل ــوي للعظــم النردي،وشــعبته األنســية عل ــى الســطح العل علــن . 2 ــب الســفلي م ــى الجان ــن يوجــد عل ــاط متي ــل Long Plantar Ligament: رب ــاط األخمصــي الطوي الرب

المفصــل. يرتكــز فــي الخلــف علــى الســطح الســفلي للعقــب، وعلــى الســطح الســفلي للعظــم النــردي وقواعــد العظــام المشــطية الثالــث والرابــع والخامــس فــي األمــام يشــكل هــذا الربــاط جســرا علــى تلــم وتــر العضلــة

الشــظوية الطويلــة فيحولــه إلــى نفــق. ــة . 3 ــى الحديب ــز عل ــن يرتك ــض ومتي ــاط عري ــر Short Plantar Ligament: رب ــي القصي ــاط األخمص الرب

ــردي. ــب والجــزء المجــاور مــن العظــم الن ــى الســطح الســفلي لعظــم العق ــة عل األماميالغشاءأالزليلي:أيبطن المحفظة المفصلية.

حركاتأالمفاصلأتحتأالقعبأوالقعبيأالعقبيأالزورقيأوالعقبيأالنردي:يعــرف المفصــالن القعبــي العقبــي الزورقــي والعقبــي النــردي معــا بمفصــل منتصف الرصــغ أو المفصــل الرصغي

.Tarsal JointTransverseالمستعرضــي ــب الداخل ــا القل ــا حركت ــان هم ــان هامت ــتعرض حركت ــي المس ــب والرصغ ــت القع ــن تح ــي المفصلي ــدث ف تحــب ــى األنســي. والقل ــا إل ــث يتجــه أخمصه ــدم حي ــة الق ــي Inversion هــو حرك ــب الداخل ــدم. القل والخارجــي للق

300

الخارجــي Eversion هــو الحركــة المعاكســة للقــدم بحيــث يتجــه أخمصهــا للجهــة الوحشــية. تعتبــر حركــة القلــب ــب الخارجــي. ــي أشــد مــن حركــة القل الداخل

تنجــز حركــة القلــب الداخلــي بواســطة العضــالت الظنبوبيــة األماميــة والباســطة الطويلــة إلبهــام القــدم والوتريــن األنســيين للعضلــة الباســطة الطويلــة ألصابــع القــدم، وتســاعد العضلــة الظنبوبيــة الخلفيــة أيضــا فــي انجــاز هــذه

الحركــة. وتنجز حركة القلب الخارجي بفعل العضلتان الشظويات الطويلة والقصيرة والثالثة، وبمساعدة

الوتران الوحشيان من العضلة الباسطة الطويلة ألصابع القدم.

Cuneonavicular Jointالمفصلأاالسفينيأالزورقيأــوع ــن الن ــي م ــل زليل ــو مفص ــة وه ــفينية الثالث ــام االس ــي والعظ ــفيني الزورق ــل االس ــي المفص ــل ف ــم التمفص يتاالنزالقــي. تتقــوى المحفظــة بواســطة رباطيــن ظهــري وأخمصــي. ويتمــادى الجــوف المفصلــي لهــذا المفصــل مــع ــة للمفاصــل بيــن االســفينية واالســفيني النــردي، ومــع أجــواف المفاصــل االســفينية المشــطية األجــواف المفصلي

وبيــن المشــطية )بيــن قواعــد العظــام المشــطية الثانــي والثالــث والرابــع(.

Cuboideonavicular Jointالمفصلأالنرديأالزورقيأوهو مفصل ليفي عادة، ويرتبط فيه العظمان بواسطة ثالثة أربطة: أخمصي وظهري وبين العظام.

Intercuneiform and Cuneocuboid Jointsالمفاصلأبينأاالسفينيةأواالسفينيأالنرديأ

وهــي مفاصــل زليليــة مســتوية. وتتمــادى أجوافهــا المفصليــة بجــوف المفصــل االســفيني الزورقــي. يرتبــط العظــام بواســطة أربطــة ظهريــة وأخمصيــه وبيــن العظــام.

32 .3 . Tarsometatarsal and IntermetatarsalالمفاصلأالرصغيةأالمشطيةأوبينأالمشطيةأJoints

وهــي مفاصــل زليليــة مســتوية ترتبــط العظــام المســاهمة فيهــا بأربطــة ظهريــة وأخمصيــه وبيــن العظــام ويمتلــك المفصــل الرصغــي المشــطي إلبهــام القــدم جوفــا مفصليــا خاصــا بــه.

Metatarsophalangeal and Interphalangeal Jointsالمفاصلأالمشطيةأالسالميةأوبينأالسالميةأــدم ــع الق ــة مفاصــل اصاب ــط األربطــة المســتعرضة العميق ــا. وترب ــد تقريب ــي الي ــا ف ــذه المفاصــل مثيالته تشــبه هــن العظــام، وهــي حــركات محــدودة ــدم وتقريبهــا بفعــل العضــالت بي ــع الق ــد أصاب الخمــس. تنجــز حــركات تبعيويكــون التقــارب والتباعــد نحــو اإلصبــع الثانيــة أو بعيــدا عنهــا، وليــس اإلصبــع الثالثــة كمــا هــو الحــال فــي اليــد.

301

إضافات مدرس املقرر