EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1

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EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1

DOSSIER n°5

ENONCE Une femme africaine de 46 ans, vivant en Côte d’Ivoire, est adressée en consultation pour douleurs dorsales évoluant depuis 2 mois. La douleur irradie en hémi-ceinture à droite. Un traitement par massages et anti-inflammatoire non stéroïdien a été instauré sans effet. Parallèlement est apparue une fièvre vespérale avec des sueurs. La patiente reste confinée au lit car la marche est très difficile et les douleurs, devenues permanentes, sont exacerbées par la mobilisation. La patiente, anorexique, a perdu 6 kg en 2 mois. L’interrogatoire ne retrouve pas d’antécédents médicaux particuliers, la patiente a 3 enfants, elle est ménopausée depuis 2 ans sans aucun traitement ; elle n’a jamais fumé. L’examen clinique trouve une douleur rachidienne de la charnière thoraco-lombaire. Il n’y a pas de déficit moteur, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs aux membres inférieurs et l’on trouve une signe de Babinski gauche. Le reste de l’examen est normal. Des radiographies du rachis de face et de profil centrées sur la charnière thoraco-lombaire sont jointes ci-dessous :

RADIOGRAPHIE du RACHIS Face et Profil




DOSSIER n°5

QUESTION n°1 Quel est le mécanisme le plus probable expliquant l’atteinte neurologique ?

QUESTION n°2 Quel est le diagnostic le plus probable (n’en citer qu’un) ? Sur quels arguments ?

QUESTION n°3 Une RM rachidienne thoraco-lombaire est réalisée. Jugez-vous cet examen adapté chez cette patiente ? Justifiez.

QUESTION n°4 Quelles informations principales retirez-vous de la lecture des clichés IRM ?

QUESTION n°5 Quel est, à ce stade, l’examen précis qui a le plus de chance de confirmer votre diagnostic ?




DOSSIER n°5

QUESTION n°6 A ce stade, maintenez-vous une kinésithérapie rachidienne douce chez cette patiente ? Justifiez. QUESTION n°7 Citez les principaux éléments de la conduite sanitaire et thérapeutique.

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QUESTION 1 10

Compression médullaire 10

QUESTION 2 15

Spondylodiscite / Mal de Pott , car : 5

Patiente africaine 1

Fièvre 1

Sueurs 1

Anorexie 1

Amaigrissement 1

Rachialgies permanentes 1

Effondrement / Lyse 2

Du corps vertébral de T12 NC

Pincement 2

Du disque sous-jacent NC

QUESTION 3 8

Oui, l'IRM permet de : NC

Eliminer un diagnostic différentiel 2

Evaluer le retentissement médullaire 2

Evaluer les parties molles intra et péri-rachidiennes / Epidurite / Abcès 2

Dépister d'autres localisations éventuelles 2

Ndr : Peu de personnes ont pensé à ce dernier item

QUESTION 4 15

Atteinte de deux corps vertébraux contigus 3

Avec altération du disque 3

Hypersignal T2 NC

Refoulement de la moelle par recul du mur postérieur 3

Epidurite (pas de synonyme) 3

Abcès pré-vertébral / Abcès antérieur (pas d'autre synonyme) 3

QUESTION 5 12

Ponction-biopsie disco-vertébrale 3

Scanno-guidée NC

Avec examen anatomopathologique 3

Ndr : Souvent oublié

Avec examen bactériologique 3

Et culture en milieu Lowenstein (pas de point si pas de précision du milieu de culture) 3

Ndr : 50 % d'oublis

QUESTION 6 8

Non 4

Risque d'aggravation de la compression médullaire 4

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QUESTION 7 32

Conduite sanitaire :

Information obligatoire de la patiente 1

Déclaration obligatoire 1

Dépistage des sujets contacts / De l'entourage 1

Conduite thérapeutique :

Bilan pré-thérapeutique (détail non coté) 1

Traitement antituberculeux / Quadrithérapie antituberculeuse (détail non coté) 8

Surveillance :

De la régression des signes cliniques 2

Des signes neurologique 2

Pour la compression médullaire et la rifampicine

Surveillance hépatique spécifique du traitement 2

Transaminases

Immobilisation / Immobilisation plâtrée / Corset / Corset plâtré 5

But : consolidation et prévention de la cyphose

Prévention de la maladie thrombo-embolique / Des complications de décubitus 2

Traitement antalgique 1

Recherche de sérologie VIH 5

Ndr : 50 % d'oublis

Prise en charge sociale 1

TOTAL 100

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