« Lachat de services de santé dans les centres de santé: Cas du RWANDA » Bujumbura, Février 2010 Mme UWIZEYE Pétronille, MPH Coordinatrice Unité Développement

« L’achat de services de santé dans les centres de santé: Cas du RWANDA »

Bujumbura, Février 2010

Mme UWIZEYE Pétronille, MPH

Coordinatrice Unité Développement Social

District Huye, Province du Sud

Plan de présentation

0. L’image d’un CS au Rwanda

A. Généralités sur les indicateurs achetés au niveau des CS

B. Mise en application du PBF au niveau des CS(Les conditions préalables)

DUKORANE UMURAVA DUTERE IMBERE

Status: Public Activités: PMA, CDT, VCT, PMTCT, ARV

Population desservie: 24 595 répartie dans 6 Cellules, 36 village, accessibilité géographique 83,3%

Personnel:1 inf A1, 10 inf A2, 2 labo A2, 1 hyg A2, 1Ass soc A2, 1 compt A2

Un centre de Santé est une institution qui a l’autonomie de gestion ; L’organe suprême de gestion du CS est le Comité de Santé constituée par :

• Titulaire du Centre de santé• Deux représentants des Animateurs Santé

Communautaires au niveau de la cellule élus par les paires

• Deux enseignants œuvrant dans la zone de rayonnement du Centre de Santé

• Un représentant du Secteur Administratif• Un représentant des associations sans but lucratif • Un représentant du Secteur privé

Les activités du Centre de Santé sont gérées quotidiennement par un Comité de Gestion Constitué de :

• La Titulaire• Le comptable• Le représentant du personnel soignant• Le représentant du personnel non soignant

• Le centre de santé a une commission interne de passation de marché, constitué par :

• Le représentant du personnel soignant• Le représentant du personnel non soignant • Le Comptable

A. Généralités sur les indicateurs achetés au niveau des CS

• Le but du PBF est amélioration des soins de santé offerts à la population au niveau des formations sanitaires

• Le Rwanda a mis en place des indicateurs d’évaluation des CS en vue de leur attribuer un financement basé sur les performances en quantité et en qualité.

A. Généralités sur les indicateurs achetés au niveau des CS (1)

• L’Evaluation des indicateurs qualitatifs:

- L’évaluation de la qualité du centre de santé est trimestrielle , l’outil utilisé permet de fournir une cotation trimestrielle de la qualité technique basée sur l’observation directe et la revue documentaire de 14 activités du PMA y compris le VIH. L’évaluation est à volet mensuel et le score de qualité est établi à la fin du trimestre évalué.

- Le score de qualité obtenu est appliqué aux résultats des quantités validées des relevés mensuels


N° ACTIVITÉ EVALUEEPoints Disponibles

Points attribués

1 Organisation générale 26

2 Hygiène et assainissement 14

3 Consultation primaire curative

(CPC) et hospitalisation85

4 Accouchement 65

5 Consultation Prénatale 63

6 Planification Familiale 57


N° ACTIVITÉ EVALUEE Points Disponibles Points attribués

7 Vaccination 35

8 Surveillance de la croissance 26

9 Lutte contre le VIH 45

10 Tuberculose 14

11 Laboratoire 15

12 Gestion de la Pharmacie 30

13 Gestion Financière 25

14 Encadrement des ASC 24

TOTAL 524 TOTAL


Ex: Accouchement t 65 pts

No ELEMENTS DE LA CHECKLISTINDICATIONS POUR LA COTATION

SCORE MAXIMUM POSSIBLE

1

Conditions de confidentialité : Rideaux ou fenêtres peintes, paravent (si salle partagée), portes fermant

Confidentialité assurée = 7

7


Ex: Accouchement


Ex: Accouchement

No ELEMENTS DE LA CHECKLISTINDICATIONS POUR LA COTATION

SCORE MAXIMUM POSSIBLE

3

Analyse de 10 partogrammes choisis au hasard : 1) Partogramme rempli selon les normes . 2) Décision prise en cas du dépassement de la ligne d'alerte endéans une heure. 3) Accouchement fait par un personnel qualifié (au moins un infirmier A2)

Un partogramme remplissant les 3 critères = 4Un partogramme avec même un critère non-rempli = 0

40


• L’Evaluation des indicateurs quantitatifs:

- L’évaluation mensuel des activités à subventionner au niveau du centre de santé concerne quatorze indicateurs choisis parmi les indicateurs du PMA.

- Cette quantité est validée en fonction des critères spécifiques et basée sur une revue documentaire (documents de collecte de données : fiches et registres).


ACTIVITES INDICATEURSQUANTITÉS RELEVEES

BAREME

1. CONSULTATIONS CURATIVES

Nombre de nouveaux cas (voir registre de consultation) 100

2. CONSULTATIONS PRENATALES

Nombre de nouveaux cas (voir registre des consultations prénatales)

50


Nombre de femmes enceintes avec 4 visites standard (voir dans le registre de CPN)

200


Nombre de femmes ayant reçu la 2ème ou 3ème ou 4ème ou 5ème vaccination antitétanique (voir dans le registre)

250



BAREME

5. CONSULTATIONS PRE NATALES

Nombre de retro informations reçues au cours du mois évalué, de femmes enceintes référées avant le 9ème mois

1000

6. SURVEILLANCE DE

Nombre d'enfants de 12 mois à 59 mois consultés au centre de santé (voir registre de surveillance de croissance)

100

7. PLANIFICATION FAMILIALE

Nombre de nouvelles inscrites aux méthodes contraceptives modernes (DIU, Pilule, injectables, Implant) et collier

1000



BAREME

8. PLANIFICATION FAMILIALE

Nombre d'utilisatrices de méthodes contraceptives modernes (DIU, Pilule, Injectable, implant) en fin de mois

100

9. VACCINATIONS

Nombre d’enfants complètement vaccinés (BCG, VAP 1, 2, 3, Pentavalent 1, 2, 3 et VAR)

500

10. ACCOUCHEMENTS AU CENTRE DE SANTE

Nombre d'accouchements assistés au CS

5000



BAREME

11. REFERENCES ET RETRO INFORMATIONS POUR ACCOUCHEMENT

Nombre de retro informations reçues au cours du mois évalué, des femmes référées pour accouchement

2500

12. REFERENCES ET RETRO INFORMATIONS POUR MALNUTRITION SEVERE

Nombre de retro informations reçues au cours du mois évalué, d’enfants de 0-59 mois référés pour malnutrition sévère

2000

13. AUTRES REFERENCES ET RETRO INFORMATIONS

Nombre de retro informations reçues au cours du mois évalué, des références autres que l'accouchement, CPN et malnutrition sévère

1000


Ex: Accouchement


CRITERES DE VALIDATION

10. ACCOUCHEMENTS AU CENTRE DE SANTE

Nombre d'accouchements assistés au CS (Voir registre de Maternité)

Partogrammes relevés à partir du registre de maternité contenant : nom, prénom, BCF, engagement, dilatation, contractions, date et heure de l’accouchement et de la délivrance

B. Mise en application du PBF au niveau des CS(1)

1. Y a-t-il des conditions préalables d’éligibilité d’un centre de santé pour entrer dans le système PBF ?

- Il faut qu’une structure soit (publique ou agrée) reconnue par le MINISANTE(ayant un code SIS)

- Il faut que la structure sanitaire ait un PMA plus ou complet (ex : Initiative des CS pour compléter le PMA)


2) Un centre de santé peut -il sous contracter avec d’autres, aussi bien ceux du secteur privé que du secteur public ?

• Oui• Il existe des contrats (e):- FOSA Publiques-Publiques mais pour les mutuelles de

santé et non pour le PFB- FOSA Agrée-Publique(indicateur PF)- FOSA Publiques-Privées et partage le payement selon un

pourcentage stipulé dans le contrat au préalable;- CS-ASC pour certains indicateurs comme la récupération

des abandon en vaccination, l’accompagnement des femmes enceintes au CS pour l’accouchement ,…


3. Comment choisir les indicateurs à acheter au niveau des centres de santé ? Donnez des exemples concrets des activités préventives (CPN, Vaccination et PF) et de l’hospitalisation.

- La Cellule Technique d’appui en charge du PBF au MINISANTE avec les partenaires concernés qui établissent une liste des indicateurs à acheter en se basant sur différents critères comme(le résultat à atteindre, les objectifs du plan stratégique ou priorité nationale,…)

- Les indicateurs sont standardisés pour toutes les FOSA du pays


4) Quelles sont les relations contractuelles que les centres de santé doivent mettre en place avec les hôpitaux dans le cadre des références et contres références ?

Les relations de référence et contre référence (e) CS et Hôpitaux de District sont définies par la politique nationale du MINISANTE mais c’est rémunéré par le PBF dans le cadre d’encourager les CS à transférer à temps.


5. Les centres de santé d’un même districts doivent -ils avoir les mêmes barèmes d’achat des indicateurs ou faut- il mettre des critères basés à d’autres éléments tel que le « bonus d’isolement », « les conditions difficiles de travail », « les faiblesses des centres de santé », « les capacités additionnelles des centres de santé

Au Rwanda le prix par indicateur est standardisé dans toute les FOSA.


6. Les indicateurs ne doivent pas être statiques, il y a ceux qui plafonnent et ceux qui peuvent diminuer ; quel rythme de flexibilité pensez vous dans l’adaptation et/ou le changement des indicateurs et leurs barèmes d’achat ?

Si un indicateur a atteint le plafond attendu ou s’il reste en baisse par rapport au cible attendu , la Cellule Technique d’appui en charge du PBF au MINISANTE et tous les concernés choisissent un autre indicateur à rémunérer ou augment le prix d’achat selon le cas.

26

MURAKOZE CYANE

Documents

« Lachat de services de santé dans les centres de santé: Cas du RWANDA » Bujumbura, Février 2010 Mme UWIZEYE Pétronille, MPH Coordinatrice Unité Développement