APPUI DE L’UNICEF DANS LE SECTEUR SANTE EN RDC, 2006-2007 Dr Jean Kitwanda, MD, MPH

APPUI DE L’UNICEF DANS LE SECTEUR SANTE EN RDC,

2006-2007

Dr Jean Kitwanda, MD, MPH

Programme de Coopération RDC-UNICEF 2006-2007

Contenu de la communication

1. Contexte

2. Situation sanitaire de la mère et de l’enfant

3. Défis majeurs pour améliorer la situation

4. Réponse de l’Unicef

5. Résultats majeurs

6. Questions


Contexte politique et sécuritaire

• Réunification nationale et gouvernement de transition en place.

• Initiative de paix sous-régionale, Conférence internationale des Grands Lacs .

• Processus démocratique/électoral en cours (élément clé pour la normalisation)

• Persistance de poches d’instabilité et d’insécurité


Contexte socio-économique

• Forte baisse du PIB/hab: 300$(1993)-100$(2003).

• 80% de la population vit dans l’extrême pauvreté

• Faible accès aux services sociaux de base.

• Faible offre/capacité des services déconcentrés.

• Persistance de violations graves des droits des enfants et des femmes

• Zones nouvellement accessibles

• Perspective de fort allégement de la dette (IPPTE/DSRP)


Effets directs du conflit sur les enfants et leurs familles

• Population déplacée interne : 1.6 million (2005) + 1.7 million nouvellement retournés

• Enfants Associés aux Forces et Groupes Armés 33.000

• Violences sexuelles (dizaines de milliers de cas)

• Impact majeur sur la survie, l’éducation et la protection des enfants


Contexte sanitaire Tendance à la disparition de l’État et donc

perte de pouvoir normatif et régulateur dans le secteur,

Désengagement de l’État vis-à-vis des services de santé dont le financement repose désormais sur la communauté, elle-même pauvre,

Nbre ZS : 307= 515, ITM +++, FACULTE DE MEDECINE +++

Faible utilisation de services des Soins Curatifs

Faible Coordination des interventions/reponses


Situation des enfants et des femmes

• Taux de mortalité infantile : de 114‰ (1995) à 126‰ (2001)

• Taux de mortalité infanto-juvénile : de 199‰ (1995) à 213‰ (2001)

• Taux de mortalité maternelle: 12890/0000

• Accès à l’eau potable: 45% et à des structures saines d’hygiène: 26%


Situation des enfants et des femmes (suite)

• Malnutrition (m 5 ans) [aigüe : 13.4% et chronique : 38.2%];

• DTC3: 26% (1995) contre 29.9% (2001) [routine 2005: 65%];

• Cas déclarés de Polio: 0 (2001), 20 (2006) et 38 (2007)

• Prévalence VIH (2000): 4.9%


Défis majeurs pour améliorer la situation des enfants et des femmes

• Renforcer la stabilité et la sécurité;

• Stopper les violations graves des droits;

• Atteindre les populations non couvertes;

• Revitaliser les services sociaux essentiels;

• Assurer le continuum urgence-développement;

• Augmenter le budget alloué aux secteurs sociaux;

• Accroître la capacité d’absorption et d’utilisation efficiente des ressources.


REPONSE DE L’UNICEF


Environnement – OMD,

– PSMT– CAF/PNUAD– DSCRP– Priorités locales

Parties prenantes

Deux aspects à considérer:


Environnement programmatique

Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD)

PSMT 2006-2009PSMT 2006-2009

2006-20072006-2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20152003 2004 2005

PC 2003-2005 Futur PC 2008-2012

Bridging(extension)

DSCRP DSCRP


Parties prenantes

• Gouvernement • Agences UN• Société civile• Communautés• Secteur privé• Autres partenaires


Objectifs du PC pour 2006-2007

a) Accélérer la réduction de la mortalité infanto-juvénile de l’accès et du maintien des enfants à l’école à travers des interventions à grande échelle et à impact rapide;

b) Renforcer la réponse humanitaire et lutter contre les violations des droits et les exactions perpétrées envers les familles, les enfants et les femmes affectés par le conflit armé; et

c) Favoriser le développement d’un environnement protecteur en faveur des enfants et des femmes


Résultats stratégiques pour 2006-2007

• 9.3 millions d’enfants de 6m-15ans sont vaccinés contre la rougeole en 2006 (et 3.5 millions de 9mois à 5ans en 2007)

• Le taux de couverture vaccinale en DTC3 est augmentée de 64 % en 2004 à 80 % en 2007;

• 11 millions d’enfants de 6-59 mois reçoivent deux doses de VitA et 3 millions dorment sous MI;

• 15.000 enfants et femmes victimes de violences sexuelles reçoivent une prise en charge adéquate et sont réinsérés;

• Les risques de transmission du VIH de la mère à l’enfant sont réduits de 50% dans 190 sites


Principaux axes d’intervention

• Niveau central Renforcement et mise en conformité des politiques sociales nationales

• Niveau national/sous-national

Interventions à grande échelle et à impact rapide visant à améliorer à court terme les indicateurs vitaux d’un maximum d’enfants et de femmes

• Zones de convergence sélectionnées

Appui au développement de services sociaux de base intégrés

• Interventions thématiques ciblées

Réponse aux besoins spécifiques de groupes d’enfants ou de communautés particulièrement défavorisés, vulnérable


Une constante pour adresserde façon intégrée les enjeux liés

à l’ Urgence, à la Transition et au Développement :LA FLEXIBILITÉ

Ressources

Urgences Transition Développement


Types de partenariats

1. Avec les acteurs de développement internationaux : multi/bilatéraux dans le cadre du DSRP, des réformes sectorielles,

2. Avec les agences du Système des Nations Unies: programmation conjointe

3. Avec les Organisations de la Société Civile:i. Offrir des services sociaux de proximité de qualitéii. Favoriser l’émergence d’une société civile responsableiii. Accélérer la mise en œuvre du programme de

coopérationiv.Prise en charge des urgences humanitairesv. Participation communautaire


Coûts transversaux

Compétences de vie et participation des

adolescents

Survie de l’enfant

Revitalisation des Services de Santé

Nutrition du Jeune Enfant

PTME

Immunisation

Education de base

Eveil et développement du

jeune enfant

Enseignement primaire de qualité

Protection

Protection des enfants vulnérables

Enfants et femmes affectés par les conflits armés

Eau, Hygiène, Assainissement

Approvisionnment en eau

Hygiène et assainissement

Planification sociale et Communication

Communication en appui aux programmes

Suivi-évaluation

Développement des politiques socialesPlaidoyer pour la promotion des Droits

Coordination de la réponse aux urgences

Coordination de la réponse au VIH/SIDA

Structure du Programme de Coopération 2006-2007


Strategie Globale de l’appui dans le secteur de la sante (Progr.Survie)• S’aligner sur la SRSS pour développer les capacités devant

permettre d’atteindre les OMD relatifs a la santé de l’enfant et de la mère, et a la nutrition : Équipe cadre, Organes de gestion, Coordination…..

• Vise a accélérer la mise en oeuvre du << Paquet d’interventions Essentielles>> au niveau des Zones de santé

• Entend renforcer le suivi de la couverture , de la qualité des services et de l’impact des interventions

• Recherche des alliances et renforcement du partenariat a tous les niveaux de la pyramide sanitaire pour influencer les allocations des ressources en faveur de la survie de l’enfant et de la mère


En plus…

• Mise en oeuvre du paquet d’interventions a haut impact suivant trois modalités :– Recherche d’une couverture nationale avec un paquet de

démarrage comprenant : Immunisation, Supplementation en Vit A, déparasitage, MII, lavage des mains…

– Complémentarité dans certaines zones en partenariat avec d’autres intervenants

– Mise en oeuvre du <<Paquet d’Interventions essentielles>> de façon progressive dans des zones prioritaires ciblées non couvertes par d’autres partenaires


Types d’appui

– Cash : au Gouvernement et aux ONGs (société civile)

– Supply (equipement)

– Appui technique : Planification, Coordination, Supervision, Suivi&Evaluation


Et de façon spécifique pour les 4 projets…

• Immunisation :– S’inscrit dans la perspective GIVS et vise a améliorer la survie de

l’enfant en réduisant la morbidité et mortalité attribuables aux maladies évitables par la vaccination

– Contenue de l’appui : approvisionnement en vaccins (toutes les 515 ZS) et matériel de vaccination, renforcement de la chaîne de froid, renforcement des capacités des prestataires, développement de l’approche RED pour atteindre les non atteints, appui a la coordination des activités, suivi et monitorage….


• Revitalisation– Vise essentiellement a :

• Créer un environnement favorable a la prestation des services essentiels intégrés au niveau des aires de santé

• Renforcer la capacité du district et de la zone de santé a réaliser les activités d’appui (supervision et monitorage)

• Veiller a la participation communautaire

– Contenu de l’appui : couverture géographique (31ZS)• ME et Équipement médical• Renforcement des capacités des prestataires• Appui logistique pour la supervision (véhicule 4x4, motos,

vélos, carburant..)• Coordination des interventions, suivi et monitorage…• Coût unitaire pour la revitalisation : 2.5 - 3 $/habitant/an• Beneficiaires : près de 10,000,000 Habitants


• Projet Nutrition– Activités a Haut impact : Supplementation en

Vit A, déparasitage au mebendazole, AME…

– Prise en charge de la MPE Aigue dans les zones a risque et identifiées

– Promotion de bonnes pratiques nutritionnelles : NAC


• Projet PTME Plus– Promotion et renforcement des 4 piliers de la

campagne mondiale sur les enfants et le VIH pédiatrique selon l’approche paquet dans les ZS en vue de maintenir le continuum des soins :

• Prévention primaire : sensibilisation, supports éducatifs…

• Renforcement de la PEC correcte des femmes enceintes

• Intégration du paquet d’activités de suivi des mères VIH+ en post-partum et soins pédiatriques pour les enfants exposées et infectées par le VIH/SIDA

• Protection et soutien aux OEV


Resultats majeurs• 9.3 millions d’enfants de 6m-15ans vaccinés contre

la rougeole en 2006

• DTC3: 76 % en 2007;

• 11 millions d’enfants de 6-59 mois ont reçus deux doses de VitA chaque annee et 3 millions dorment sous MI;

• Taux d’utilisation des SCU : 30% dans les zones d’intervention

• Renforcement de la Coordination avec la mise en place des structures opérationnelles


Questionnement

• Verticalité === Horizontalité ? Complémentarité Intégration : quelle approche utilisée

• Transition urgence – développement : comment ?• Durabilité/Pérennisation des interventions• Capacité d’absorption des ressources• Rôle des communautés bénéficiaires


Nos bailleurs des fonds

• JAPON• USAID• CANADA• COMITES NATIONAUX POUR L’UNICEF : Belge,

Italien, Britanique• GOUVERNEMENT BELGE• etc


Répartition des Bureaux de zone UNICEF en RDC

Documents

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