Colloque : « Pénibilité : de quoi parle t’on ? Quel rôle pour le médecin du travail ? »

Réunion des 4 sociétés de Médecine et Santé au Travail Ile de France,Paris, le 14 décembre 2011

« Prévention de la pénibilité ou prévention de l’usure professionnelle»

Jack BERNON

Responsable du département Santé et Travail

Agence Nationale pour l’Amélioration des Conditions de Travail

(ANACT)

2

Présentation

Les éléments de contexte

De la pénibilité à l’usure professionnelle

Exemples en entreprise

Les éléments de contexte

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Des changements très marqués

Allongement de la vie professionnelle et évolutions démographiques

Rupture dans les représentations Rupture dans les pratiques

Mobilisation nouvelle de la part des assureurs Le coût de cet allongement, l’impact sur la santé,

impact sur les charges L’influence santé publique sur santé travail

Un dialogue social relancé (?)mais échec sur la négociation pénibilité

La santé au travail : enjeu de négociations

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Des mutations profondes du travail

Contractions du temps et de l’espace

Hyper-rationalisation des processus de production et des outils de gestion

Complexification et intensification/ densification du travail

L’usager ou le patient devient « client »

Nouvelles questions posées à la GRH / accroissement des responsabilités

Précarité des emplois, parcours et évolution de la place du travail Affaiblissement des collectifs

de travail

Le travail change

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Comprendre les expositions aux horaires atypiques au cours du parcours professionnel

Quelle trace de l’exposition professionnelle?

Vie professionnelle

C E3 : travail de nuit C

Interim

Quels effets sur la santé, l’expérience,

la reconnaissance?

À 25 ans À 35 ans

E1Chômage E2

Horaires de jour

Travail posté

De la pénibilité à l’usure professionnelle

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L’enjeu du questionnement sur la problématique

Poser d’abord la problématique dans l’entreprise L’enjeu du dialogue social : Quelle pénibilité ? pour

quel périmètre d’action ? Pouvoir passer d’une logique d’objectivation des

critères de pénibilité à la volonté d’une réelle prévention,

L’importance de l’état des lieux Tendre vers une approche élargie des liens santé-

travail Globale : multifactorialité, altération / construction Longitudinale : les parcours pour comprendre et agir

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Pénibilité, de quoi parle-t-on?

Sens courant

« La façon morale ou physique dont le travail est éprouvé par celui qui le met en œuvre »

Critère de définition liée à l’espérance de vie sans incapacité « un ensemble d’effets liés aux conditions de réalisation du travail qui contribuent à

altérer, de façon réversible ou non, les capacités des personnes à agir, et qui les conduisent à des situations d’inadaptation professionnelle plus ou moins prononcée »

(rapport Struillou, Comité Orientation Retraites, 2003)

Critère de définition liée aux traces révélés et identifiables de l’usure sur la santé

« la pénibilité au travail est le résultat de sollicitations physiques ou psychiques qui, soit en raison de leur nature, soit en raison de la demande sociale, sont excessives en regard de la physiologie humaine et laissent, à ce titre, des traces durables, identifiables et irréversibles sur la santé et l’espérance de vie d’un travailleur ».

(rapport Poisson, Assemblée Nationale, 2008)

10

10

Comprendre la diversité de représentation de la pénibilité

Risque sur la santé sans pénibilité ressentie

Pénibilité et risque

Pénibilité ressentie sans

risque (actuellement)

identifié

Trois cas tirés des travaux de Serge Volkoff, directeur du CREAPT (Centre de Recherche et d’Etudes sur l’Ages et les Populations au Travail)

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Délimiter le périmètre du champ…

Périmètre de la définitionQuels critères, pour quels seuils ?Stress ou non ?Réversibilité ou non ?Effets différés ou non ?

Périmètre de la définitionQuels critères, pour quels seuils ?Stress ou non ?Réversibilité ou non ?Effets différés ou non ?

Périmètre de la populationApproche individuelleApproche collectiveLes expositions ou les traces ?

Périmètre de la populationApproche individuelleApproche collectiveLes expositions ou les traces ?

Périmètre de financementEtatBranchesEntreprises

Périmètre de financementEtatBranchesEntreprises

Périmètre des actionsRéparationCompensation Prévention

Périmètre des actionsRéparationCompensation Prévention

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….pour le clarifier socialement

PréventionPréventionRéparation / compensationRéparation / compensation

Départs anticipésDéparts anticipés

Compensations financièresAvantages spécifiques (Repos, RTT,…)

Compensations financièresAvantages spécifiques (Repos, RTT,…)

Aménagement des conditions de travail (poste, charge, horaires,…)Reclassements prioritaires

Aménagement des conditions de travail (poste, charge, horaires,…)Reclassements prioritaires

Amélioration globale des conditions de travail :Réduction de la pénibilité et gestion des parcours

Amélioration globale des conditions de travail :Réduction de la pénibilité et gestion des parcours

Qualité de vie au travailQualité de vie au travail

Renvoie à des périmètres d’action différents mais pas strictement opposés

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La nécessité de dissocier la manière de caractériser la pénibilité

Réparation / compensationRéparation / compensation

PréventionPrévention

PasséFutur

Individuel

Collectif

Aujourd’hui

Définition des critères de pénibilité

Clarification des enjeux

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Vers la notion d’usure professionnelle

L’usure professionnelle correspond à un processus d’altération de la santé lié au travail

L’usure professionnelle dépend du cumul et/ou de combinaisons d’expositions de la personne à

des contraintes du travail qui peuvent être de natures diverses Des facteurs de préservation et de construction de la santé

Concerne tous les âges…

Les résultats de l’usure se manifestent au travers De symptômes d’atteinte de la santé Des indices de l'usure sont aussi à rechercher du côté d’effets

négatifs pour l’efficacité productive

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Penser l’usure professionnelle dans ses relations à la pénibilité et aux parcours

Comprendre le processusdans une approche globale

Situations de travail Parcours

Comprendre les conditions d’exposition des salariés aux contraintes identifiées au regard des moyens et ressources à leur disposition

Comprendre ce qui au regard du passé a pu conduire à une situation d’usure ou ce qui a pu contribué à la préservation de la santé.

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Structurer le projet autour de la problématique de l’usure

Analyse historiquerétrospective Parcours, traces, événements

Recherche et identificationdes processus d’usureà l’oeuvre

TempsPassé Présent

Futur

Analyse de situationsde référence

Analyse du travail réel

Prospective des métiers

Conception de situationsde travail

Etat des lieux Problématisation Transformation

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Sortir de l’urgence et préparer l’avenir

Mesures collectives à long termeMesures

ciblées anticipées

Mesures individuelles à court terme

Exemples en entreprise

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La démarche de prévention

1. Se mettre d’accord sur le périmètrepour engager la démarche

1. Se mettre d’accord sur le périmètrepour engager la démarche

A partir des causes identifiées, 3. proposer des pistes d’actions et

élaborer un plan intégré d’actions

A partir des causes identifiées, 3. proposer des pistes d’actions et

élaborer un plan intégré d’actions

Partager les enjeux et définir les priorités

Partager les enjeux et définir les priorités

Recueil de données quantitatives, qualitatives,

travail sur indicateurs

Recueil de données quantitatives, qualitatives,

travail sur indicateurs

5. Evaluer et suivre dans la

durée

5. Evaluer et suivre dans la

durée

4. Mettre en oeuvre le plan

d’actions

2. Réaliser un diagnostic partagé2. Réaliser un diagnostic partagé Analyser les situation de travail et les populations au travail

Analyser les situation de travail et les populations au travail

Prioriser en fonction des différents niveaux de

préventionOuvrir le champ des

solutions

Prioriser en fonction des différents niveaux de

préventionOuvrir le champ des

solutions

Organiser un projet transverse

Organiser un projet transverse

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Comment aborder la pénibilité dans une optique de prévention ?

Se mettre d’accord sur le périmètre par une meilleure compréhension des notions rattachées à la pénibilité

L’exposition à certaines contraintes

Le vécuLe vécu

Ex.: contraintes physiques

Ex.: TMSOrigines multifactoriellesLes effets

(signes d’usure)

Les effets (signes

d’usure)

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Une négociation délicate dans une entreprise

Pas concernée par le « 50% » L’enjeu pour les OS de la reconnaissance d’une

pénibilité psychique Posture reconnaissance individuelle vs posture

reconnaissance collective Fracture entre les OS : 4 demandes la réparation

puis la compensation, 2 ouvertes à la négociation sur le travail et sa projection dans l’avenir

La direction se réfugie derrière la loi pour uniquement parler de prévention….à suivre

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Exemple de données à croiser pour un premier état des lieux

Données RH :Absentéisme, turn-over, sorties, mobilités, conflits…

Données RH :Absentéisme, turn-over, sorties, mobilités, conflits…

Données santé :Maladies professionnelles, accidents, douleurs,…

Données santé :Maladies professionnelles, accidents, douleurs,…

Données démographiques :Age, ancienneté, genre

Données démographiques :Age, ancienneté, genre

Données organisation :Service, poste, organisation du temps de travail …

Données organisation :Service, poste, organisation du temps de travail …

Données fonctionnement :Productivité, qualité, délais, incidents …

Données fonctionnement :Productivité, qualité, délais, incidents …

Quels signes d’usure ? Pour qui ? Où ?

Quels signes d’usure ? Pour qui ? Où ?

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Exemple sur les données démographiques

24

Illustrations (Cas 2)

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Le cycle de travail et sa variabilité

Arrivée de la pièce

Temps

Durée de l’opération

Je suis dans les temps

Je suis en avance

Je suis en retard

D’après Ouest ergonomieIn TMS ANACT 2006

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Exemple de lien TMS/RPS : cercle vicieux provenant du retard de la pièce

STRESS

ACCELERATION

Défautsqualité

Retard

NettoyageMoindre des pièces Prises de risques

RPS/TMS

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LA RADIO VOCALEou VOICE PICKING

Un échange d’informations entre l’employé logistique et la

machine

La préparation de commandes

085085 5858

Quantité10Détrompeur ? B65

1010

085

10 colis

D’après Solutions Productives 2011

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• Proximité (allée à double sens)• Étiquettes parallèles à l’allée• Taille de l’information utile (adresse)

Une rude épreuve pour la colonne vertébrale

Identifier la zone de picking et manutentionner les caisses

adresse

D’après Solutions Productives 2011

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Une rude épreuve pour le préparateur de commandes

•Postures imposées

•Manipulations descaisses

•Confection et reconfection de palettes

•Filmage

•Montée descente chariot

•Prescription par la machine

•Rupture du dialogue humain

•Pas de marges de négociation

•Impossibilité d’anticiper, de choisir et d’arbitrerTMS

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Merci de votre attentionOuvrages et publications de l’ANACTConsultables sur le site anact.fr

31

Le vieillissement au travail (1)

Un double mouvement (déclin/construction) Mouvement accentué, stabilisé, ou ralenti par le travail

Des régulations des activités de travail rôle des marges de manœuvre

Des contraintes reconnues « sélectives » Pression temporelle Travail de nuit Postures contraignantes Changements dans le travail

31Coct, 22-11-11

32

Le vieillissement au travail (2)

Une approche « conditionnelle »

4 pistes possibles pour agir amélioration globale des conditions de travail

actions “ciblées” sur les personnels présentant des limitations de capacités

Réflexion sur la diversité dans la réalisation effective de l’activité

Adaptation des itinéraires professionnels pour limiter les expositions longues à des contraintes pénalisantes

32Coct, 22-11-11

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Impact de la loi sur les politiques et les pratiques des entreprises en faveur de l’emploi des seniors

- actives

+ confrontées

- confrontées

Renforcement

+ actives

StimulationStatuquo

Activation

A

BC

DE

F

GH

IJ K

L

Enquête menée en région Franche Comté

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Exemple sur l’intérêt du croisement de données

35

Illustrations

36

Comprendre les notions rattachées à la pénibilité

Le vécuLe vécu

Les effets (signes

d’usure)

Les effets (signes

d’usure)

L’exposition à certaines contraintes

L’exposition à certaines contraintes

L’exposition à des contraintes

• Des contraintes identifiées comme ayant potentiellement des impacts sur la santé : contraintes physiques marquées, environnement agressif, rythme de travail

• Pas de liens de causalité directs entre l’exposition à une contrainte et ses effets sur la santé :

Difficulté à fixer des seuils à priori Prendre en compte différents éléments dans l’analyse :

-Cumul des expositions-Combinaison avec d’autres expositions-Caractéristiques de l’individu-Compétences et savoir-faire de prudence-Moyens et ressources mis à disposition

Recours nécessaire à l’analyse du travail : mise à jour des facteurs pathogène, aggravants et protecteurs

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Comprendre les notions rattachées à la pénibilité

Le vécuLe vécu

Les effets (signes

d’usure)

Les effets (signes

d’usure)

L’exposition à certaines contraintes

L’exposition à certaines contraintes

Les effets sur la santé

• Liens avec la notion d’usure professionnelle : processus d’altération de la santé lié au travail

• Une autre manière de répondre à la question de l’objectivation en repérant les différents signes d’usure

• Rendre visible les enjeux : effets sur la santé, existence de formes d’usure avérée, présence de plaintes, absentéisme

Recours nécessaire à l’analyse démographique et plus largement l ’analyse des populations par le rapprochement de différentes

données

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Comprendre les notions rattachées à la pénibilité

Le vécuLe vécu

Les effets (signes

d’usure)

Les effets (signes

d’usure)

L’exposition à certaines contraintes

L’exposition à certaines contraintes

Le vécu

• La pénibilité renvoie à une dimension subjective du travail à un moment donné

• 3 orientations pour aborder la pénibilité :

•Importance de se recentrer sur les enjeux singuliers de l’entreprise et des salariés liés au contexte socio-organisationnel et au vécu des situations de travail

Recours à l’analyse du travail et à la prise en compte du point de vue des salariés

39

Clarifier les enjeux

40

Sur quoi s’engager ?

41

Pour une meilleure compréhension des relations santé / travail

Des impacts du travail sur la santé Positifs Négatifs

Des impacts de la santé sur le travail Possibilité de réalisation de performance Stratégies de prudence, d’économie, de coopération Phénomènes de sélection - exclusion Ruptures dans les trajectoires professionnelles

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Raisonner dans le temps

Passé Ce qui s’est produitCe qui ne s’est pas produit

Ce qui s’est produitCe qui ne s’est pas produit

Ce qui pourrait se produire

Instant t

- Comprendre les éléments structurant du processus d’usure au regard du parcours passé des individus

- Agir pour demain pour ne pas reproduire ce processus d’usure

futur

Evénements ou évolutions (travail, organisation, santé) ayant marqué l’itinéraire professionnel

(ce qui s’est réalisé et ce qui n’a pas été possible)

Actions pour rendre accessible une trajectoire choisie ou élargir l’éventail des

possibles pour l’avenir (travail, organisation, santé)

Evolutions et événements

marquants (travail, emploi, vie personnel)

Enchaînement des situations de travail

(contraintes / ressources)

Ressources des individus

(santé, compétence)

Possibilités réellement offertes

(apprentissage, socialisation,

mobilité)

Actions dans l’entreprise(organisation du travail,

management…)

Actions individuelles (formations, aménagement

de postes,…)

Actions au niveau du territoire (groupement

d’employeurs, accompagnements…)

Actions au niveau de la branche

(convention collective…)

Perception et aspirations (sens,

reconnaissance,…)

passé

43

Elargir le champ d’action

Alléger la pénibilité

Réduire les contraintes et favoriser les marges de manœuvre

Valoriser les compétences

Développement des compétences et structuration des parcours professionnels

Amélioration globale des conditions de travail

Des changements structurels

(Technologiques, organisationnels, RH)

Aménagements ciblés et localisés

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Six couples « problématiques/enjeux » concernant les seniors ou d’autres tranches d’âges ont été identifiés : • Remplacer les départs à la retraite pour assurer la pérennité de l’entreprise et rééquilibrer la pyramide des âges.

• Maintenir les seniors en emploi et prévenir l’usure professionnelle

• Attirer et fidéliser du personnel senior ou non et assurer une qualité de vie au travail

• Maintenir les compétences clés et valoriser les secondes parties de carrière.

• Gérer la question des seniors parmi d’autres et maintenir une dynamique sociale

• Recruter en priorité des seniors et les maintenir en emploi jusqu’à l’âge de la retraite.

Suite accords seniors, enquête menée en région Franche Comté

45

Recherche d’absence et de présence de facteurs d’altération de la santé …

Hyper sollicitations

Exposition à des nuisances physico-

chimiques

Répétition de situations d’activité

empêchée

Facteurs potentiels d’usure professionnelle

Physiques

Cognitives

PsychiquesActivité entravée

Hypo sollicitations

Cumul et / ou combinaison

Absence de perspectives

Exposition à des horaires

atypiques

46

Prévenir l’usure professionnelle : sur quoi agir ?

L’environnement de travail :• Interroger les déterminants réels du travail• Supprimer les exigences contraignantes• S’inscrire dans une démarche de prévention des risques

Réponse nécessaire, mais principalement située à court et moyen terme, localisée dans une structure particulière

Les parcours professionnels :L’usure professionnelle rend compte de toute l’histoire de la personne, et vient définir son futur au travailNécessité d’identifier et de définir les parcours professionnels

Nécessité de raisonner dans le temps, pas seulement « aujourd’hui » mais au regard « d’hier » et pour « demain »