« Vivre avec la schizophrénie: une approche bio-psycho-sociale de la maladie et de sa prise en charge » Dr Cécile VIEUX Psychiatre, praticien hospitalier

Vivre avec la schizophrnie: une approche bio-psycho-sociale de la maladie et de sa prise en charge Dr Ccile VIEUX Psychiatre, praticien hospitalier Centre Hospitalier Franois Tosquelles

PLAN La schizophrnie Rhabilitation psychosociale et ETP Programme vivre avec la schizophrnie: une approche bio-psycho-sociale de la maladie et de sa prise en charge INSIGHT PRACS PROFAMILLE Vignette clinique

La schizophrnie pidmiologie tiologie Clinique volution Prise en charge

Epidemiologie Maladie ubiquitaire 1/100 de la population mondiale 600000 personnes en France

ETIOLOGIES multifactorielle : Facteur gntique : Antcdents familiaux tude de jumeaux monozygotes Notion de terrain, de vulnrabilit Facteur neurochimiques : Transmission synaptique dopaminergique Facteur neuro-dveloppementale : Infection virale pendant la grossesse ou nonatale Facteur socio environnementale et psychologique Stress Attachement dsorganis vnements familiaux prises de toxique, cannabis

Mode dentre dans la maladie soit de manire progressive Dbut ladolescence, avant 25 ans, Repli sur soi anxit Insomnie Echec scolaire Perte des relation amicales, dsocialisation Apragmatisme, perte de toute motivation Opposition voir htroagressivit Bizarreries comportementales Perte de contact avec la ralit mergence dides dlirantes vcu de dpersonnalisation, vcu dirralit, de perte didentit, de transformation corporelle Prise de toxiques soit de manire brutale bouffe dlirante aigue

Phase dtat 1-Symptmes productifs Le dlire : Modification du raisonnement, constitu de croyances inadaptes, tenaces, contraires la logique et impermables toute confrontation au rel ; Dlire de perscution, Dlire dinfluence Dlire mystique Dlire de grandeur Dlires somatiques de transformation corporelle. Les hallucinations Auditives Cnesthsiques Olfactives Gustatives 2-Symptme dficitaire : Apathie, Manque dnergie Difficults prendre des initiatives Troubles de la mmoire Emoussement affectif, motionnel Retrait social 3-Symptme dissociatif : Dsorganisation de la pense (barrages, trouble du cours de la pense) Dsorganisation de la communication (cholalie) Dsorganisation du comportement (bizarrerie du comportement) 4-Absence de conscience du trouble (Insight)

Evolution Chronique Alternance de phases de dcompensation souvent suite larrt du traitement et de phases de rmission avec traitement et prise en charge adapte Symptomatologie rsiduelle saggravant avec les rechutes Rsistance au traitement Facteurs de risque de rechutes Non observance du traitement (risque de rechute de 90% au cours de la premire anne) Prise de toxiques (alcool, cannabis ) Stress, manque de sommeil, surmenage Signes vocateurs dune rechute Linsomnie Lanxit Le retrait social Reprise du dlire

Prise en charge Pharmacologique Psychologique sociale Vivre avec rhabilitation psychosociale ducation thrapeutique du patient

La rhabilitation psychosociale Depuis une vingtaine dannes, des modules de rhabilitation et de dveloppement des comptences sociales ont t mis au point. Ils couvrent certains domaines de la rhabilitation, de lhpital psychiatrique la vie indpendante, en passant par des structures intermdiaires. De tels modules, coupls aux progrs pharmacologiques, ont permis damliorer la qualit de vie des patients (bonne observance du traitement, meilleure alliance thrapeutique et bon niveau de comprhension de la maladie). Cependant, les problmes lis lexclusion de la vie sociale, la perte dautonomie, la solitude et la stigmatisation de la maladie mentale ne sont pas assez abords dans ce type de prise en charge alors que la souffrance quils engendrent est pourtant bien relle.

Lducation thrapeutique du patient Lducation thrapeutique du patient vise aider les patients acqurir ou maintenir les comptences dont ils ont besoin pour grer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intgrante et de faon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activits organises, y compris un soutien psychosocial, conues pour rendre les patients conscients et informs de leur maladie, des soins, de lorganisation des procdures hospitalires et des comportements lis la sant et la maladie. Ceci a pour but daider les patients et leurs familles comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs responsabilits dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider maintenir ou amliorer leur qualit de vie. Dfinition de LOMS 1998.

Vivre avec la schizophrnie: une approche bio- psycho-sociale de la maladie et de sa prise en charge INSIGHT PRACS PROFAMILLE

Les critres dinclusion Schizophrnie paranode ou trouble schizo-affectif diagnostiqu En rmission partielle ou totale (en dehors dune phase aigue) Obtention du consentement clair du patient Engagement du patient participer la totalit du programme

INSIGHT Elabor par lquipe du Pr Llorca au CHU de Clermont- Ferrand Six sances de groupe + 2 sances de rappel 3 et 6 mois Informer les patients sur la schizophrnie, sur les symptmes et sur les traitements Principal objectif: amliorer la connaissance que les patients ont de leur maladie afin de les aider mieux laccepter et amliorer leur qualit de vie en diminuant le risque de rechute li une mauvaise observance du traitement ou une mauvaise hygine de vie.

INSIGHT: Les sances Sance 1: La conscience du trouble mental Sance 2: La conscience des symptmes positifs Sance 3: La conscience des symptmes ngatifs Sance 4: La conscience des symptmes de dsorganisation Sance 5: La conscience des consquences psychosociales Sance 6: La conscience des effets du traitement

INSIGHT: les techniques dapprentissage Support dinformation Vidos Jeux pdagogiques Groupe de discussion

PRACS PRACS : Programme de Renforcement de lAutonomie et des Capacits Sociales . Elabor par lquipe du Pr Lanon du CHU Sainte Marguerite Marseille Objectif principal : aider le patient souffrant de schizophrnie ou dune pathologie psychiatrique chronique de lutter contre les consquences psychosociales de leur maladie comme lexclusion sociale, la perte de lautonomie, la solitude et la stigmatisation lie la maladie mentale.

PRACS Alternance de sances de groupe et de sances individuelles Sances de rappel tous les 6 mois pendant 2 ans 4 modules de 7 sances hebdomadaires (28 sances au total) Module 1 : gestion de largent Module 2 : gestion du temps Module 3 : dvelopper ses capacits de communication et ses loisirs Module 4 : amliorer sa prsentation Objectif : faire prendre conscience aux participants de certaines amliorations possibles dans ces quatre domaines de la vie quotidienne et de les amener gagner en autonomie par la mise en place de projets concrets pour chacun de ces domaines.

PRACS: Les modules Module 1 : Grer son argent: Pour deux tiers des patients prsentant un trouble psychiatrique chronique comme la schizophrnie, leur argent est grer par leur parent ou leur tuteur Module 2 : Grer son temps: Les consquences de la maladie mentales entranent souvent un dcalage de rythme Module 3 : Dvelopper ses loisirs et ses capacits de communication: Les patients prsentent dimportantes difficults dans la communication avec autrui. Ils ont tendance s isoler, se couper du monde et des autres et nont gnralement pas dactivit de loisir Module 4 : Amliorer sa prsentation: La maladie mentale entrane le plus souvent une baisse de lestime de soi et un dsintrt de limage quon renvoie aux autres. Beaucoup de patients ont dimportantes difficults avec leur hygine, portent les mmes vtements plusieurs jours de suite et adoptent des postures ngliges et inadaptes.

PRACS: les techniques dapprentissage Technique de rsolution de problmes Sries de questions rponses Jeux de rle Mise en situation Tches hors sances Jeux pdagogiques Outils daide au quotidien (agenda, tableau de gestion de budget)

PROFAMILLE 6 sances destination des familles et des proches de patients souffrant de schizophrnie La maladie La prise en charge Les aspects mdico-lgaux La gestion des motions Culpabilit et travail de deuil Place des famille et des soignants Collaboration avec lUNAFAM

Vignette Clinique : Melle Galle Etat civil : 37 ans Vit en appartement seule A un compagnon Diagnostic : Schizophrnie paranode Mesure de protection : Sous curatelle renforce

Bibliographie Pre : Artiste marginal Alcoolo-dpendant Mre : Dcde dun cancer en 1999 Fratrie : 1 sur, Anne-Marie contact frquent 1 demi frre, toxicomane Placement en famille daccueil ds lenfance dans le Vaucluse

Parcours scolaire et professionnel Scolarit sans difficult 1996 : Bac littraire 1997 : tude de droit et sciences politiques Dbut des troubles arrt des tudes Emploi douvrire prs de sa famille daccueil Difficults avec la famille daccueil 2000 : sinstalle en Lozre avec sa sur Dsadaptation de la vie relationnelle Consommation de cannabis, Se marginalise Stages au GRETA de Mende Sans suite possible

Hospitalisation Mars 2000 : premire hospitalisation Diagnostic de schizophrnie paranode Puis multiples hospitalisations (2 3 par an) En parallle : Suivi Centre Mdico-Psychologique Activits en Hpital de Jour multiples difficults chec de laccueil au Centre De Radaptation

Cliniquement Symptme productif : Dlire paranode Thmatique perscutif et rotique Mcanisme hallucinatoire et interprtatif : Auditif (voix qui la juge/ sa grand-mre qui la soutient) Cnesthsique (attouchement) Adhsion totale et absence de critique (pas dinsight) Participation affective intense et inadapte avec: Agitation psychomotrice avec colre, cris, agressivit Angoisse majeure Syndrome dficitaire : Apragmatisme Besoin dtayage Syndrome dissociatif : Intellectuel : Logorrhique Diffluence, coq lne (pense flou et dsorganise) Affectif : moussement affectif Labilit motionnelle Comportemental : Sort nue dans le couloirs

Actuellement Mars 2013 : Bithrapie CLOZAPINE + HALDOL Permet une amlioration des troubles volution vers la PEC actuelle avec : Hospitalisation en temps partiel Week-end chez son compagnon Dbut de semaine seule son domicile Prise en charge en Hpital de Jour Relation amoureuse avec un patient du CMP Symptmes rsiduels objectif de travail en ETP Angoisses Hallucinations (grand-mre) Autonomie limite Dpendance de sa relation amoureuse pour la stabilisation clinique et son autonomie

Insight Insight Objectifs pdagogiques : Pour lquipe soignante : Attribuer lensemble de sa symptomatologie sa maladie Productive (amliore par le traitement) Dficitaire, dissociative (persiste minima) But global : maintenir ses comptences en autonomie indpendamment de son environnement affectif Pour la patiente : mieux connatre ma maladie, le rle des mdicaments

Insight 1.Conscience du trouble mental : Pour lquipe : Conscience partielle du trouble Problme au niveau de l'attribution de ses symptmes Reprsentation biaise de la maladie Pour la patiente : Je suis rassure depuis que je connais ma maladie, j'ai un trouble psychique, une schizophrnie psychique

Insight 2.Symptmes positifs : Bonne conscience de la symptomatologie positive Bonne description des hallucinations Non attribu la schizophrnie 3.Symptmes ngatifs : Faible conscience de sa symptomatologie dficitaire et des rpercutions au quotidien tayage indispensable, grande dpendance affective 4.Symptmes de dsorganisations : Faible conscience de la symptomatologie dissociative, qui s'exprime minima Discours parfois incohrent, organisation difficile Je nai pas de difficult dattention et de concentration mais jai parfois des ides floues

Insight 5.Consquences psychosociales : Faible conscience des consquences psychosociales Pas de lien entre son incapacit avoir un emploi et sa pathologie Pense pouvoir travailler en milieu ordinaire je ne travaille pas cause du chmage Grce la dynamique de groupe, peut se projeter en milieu adapt 6.Le traitement : Consciente de l'importance du traitement (hallucinations) voque des effets secondaires (prise de poids, troubles sexuels) Consciente des facteurs de rechute (fatigue, surmenage) Permet un suivi en ambulatoire

Insight : Insight : Conclusion Meilleure attribution de sa symptomatologie positive sa maladie Meilleure prise de conscience : De sa symptomatologie dficitaire et dissociative. Des consquences psychosociales de sa maladie Meilleure acceptation de sa prise en charge : Bonne observance du traitement Bonne alliance thrapeutique Bonne complaisance aux soins Identifie les personnes ressources et sait les mobiliser Mais : Travailler les comptences dautonomie en lien avec sa symptomatologie ngative et dissociative Augmenter les temps libres domicile / diminuer ltayage

PRACS Galle au sein du programme lments de prsentation Dun contact facile Besoin d'tayage au quotidien Diagnostic ducatif Demandeuse et investie afin dacqurir une meilleure autonomie OBJECTIF GLOBAL Renforcement des acquis Dveloppement des capacits d'autonomie (diminuer ltayage)

PRACS MODULE 1: PRACS MODULE 1: Grer son argent Constat: Galle est sous curatelle renforce Elle a des notions sur sa situation financire Elle a une apprhension grer seule son argent Objectif: Sinvestir dans la gestion de son argent Acquis: quilibre son budget de la semaine Parvient faire quelques conomies

PRACS Module 2: PRACS Module 2: Grer son temps Constat : Galle participe de nombreuses activits (remplissage) Elle se plaint davoir peu de temps elle Objectif: Augmenter et grer son temps libre dans son appartement Acquis: Agenda : un support investi Meilleure orientation dans son environnement (plan) Commence grer son temps libre

PRACS Module 3 PRACS Module 3 Capacits de communication et loisirs Constat : Galle a peu de capacits dadaptation Difficults faire preuve d'initiative Objectif: Faire des dmarches dinscription seule Acquis: A pu sintgrer dans le groupe ( faire ensemble ) Inscription la bibliothque municipale concrtise

PRACS Module 4 PRACS Module 4 Amliorer sa Prsentation Constat: Galle se proccupe de sa prsentation Cherche faire des efforts Objectif : Se plaire davantage Acquis: S'intresse plus lquilibre de ses repas Manifeste le dsir de faire plus d'activits physiques

PRACS : PRACS : Conclusion Galle au centre d'une prise en charge pluridisciplinaire PRACS lui a fourni des outils Galle avance dans son projet : Demande de ne plus tre suivie en HTC Evolution vers un suivi ambulatoire

Documents

« Vivre avec la schizophrénie: une approche bio-psycho-sociale de la maladie et de sa prise en charge » Dr Cécile VIEUX Psychiatre, praticien hospitalier