+ Pendaisons Strangulations

Dr Nicolas PESCHANSKI - CHU Rouen DESAR G4 - Janvier 2014

+Définitions

n Pendaison = Suspension passive du corps par un lien placé autour du cou et fixé à un point fixe n Force de striction constituée par le poids du patient

n Répartition inégale en fonction de la position du nœud

n Complète lorsque les pieds ne reposent pas sur le sol

n La précipitation provoque des lésions osseuses et médullaires

n La pendaison incomplète engendre souvent des lésions vasculaires

+Définitions

n Strangulation = compression active

n Elle implique une force extérieure

n Force de striction produite perpendiculairement à l’axe du cou

+Circonstances n Pendaison = Geste suicidaire

n milieu rural n carcéral n ou psychiatrique ++ n 1er mode de suicide chez les 15-24 ans

n  1 % des suicides n  43 % de mortalité

n  700 morts/an en France n  70% décèdent avant l’arrivée des secours n  15% décèdent secondairement n  15% survivent : séquelles neurologiques +++

n Strangulation = Geste accidentel (+) / Criminel (-) n Enfants +++ : jeu du « foulard »

+Physiopathologie n Pendaison

n  2 mécanismes transmis par le lien

n  Traction

n  Compression

n Sévérité et rapidité des lésions fonction n  Du type de pendaison

n  Complète (70%): pied dans le vide

n  Incomplète (30%): pieds reposant sur le sol

n  De la position du nœud

n  Antérieur ou postérieur (75%) : compression des 2 carotides - ischémie cérébrale brutale « pendu blanc »

n  Latéral (25%) : préservation transitoire circulation artérielle « pendu bleu »

+Physiopathologie n Résultat compression

n  2 kg : veines jugulaires n  5 kg : carotide, refoulement base de la langue, œdème laryngé n  15 kg : trachée, artère vertébrale

n Lésions laryngo-trachéales 25-40% n  Os hyoïde, cartilage thyroïde

n Lésions cervicales ostéo-cartilagineuses rares n  1-4% sauf précipitation

n Obstruction +/- complète des VAS n  Base de la langue contre le palais et la face post du larynx

n  Lésions nerveuses n  Plexus brachial, pédicule jugulo-carotidien et nerf vague

n Lésions cartilagineuses n  Larynx, trachée

+Physiopathologie

n Conséquences immédiates n  Anoxie cérébrale rapide = PC

n  Œdème cérébral = anoxie, acidose, ischémie, hypoxémie, stase sanguine, extravasation vasculaire

n OAP n  25% des pendaisons manquées ?

n  Dépression intra-alvéolaire secondaire aux gasps sur glotte fermée ?

n  Origine centrale en association à un syndrome neurologique sévère = OAP lésionnel

+Données

n Revue de la littérature anglophone 1990-96

n Victimes : surtout homme jeune

n Lésions laryngo-trachéales : 25% post-mortem, mais rare chez les survivants

n Lésions médullaires rares (< 1%)

n Complications respiratoires dont OAP, impliquées dans la plupart des décès

n Présentation neurologique initiale ne présage pas pronostic neurologique

Kaki A, et al. Airway and respiratory management following non-lethal hanging. Can J Anesth, 1997

+Clinique n Arrêt cardio-respiratoire anoxique

n En cas d’activité cardiaque n Faciès vultueux n Sillon cervical en semi-ciconférence opposé au nœud

n Syndrome neurologique n Niveau de conscience variable n Réponse en décortication ou en décérébration n Agitation extrême n Signes d’hypertonie pyramidale n Myoclonies n Convulsions

+Clinique

n Syndrome neuro-végétatif = pronostic péjoratif n Arythmie respiratoire cardiaque et instabilité

tensionnelle

n Sueurs profuses

n Hyperthermie

n Encombrement très fréquent

n Syndrome respiratoire n Constant et d’intensité variable

+Stratégie de prise en charge

n  Le dégagement = dépendaison n  Éviter tout nouveau traumatisme : rapide mais prudente

n  Retirer et conserver le lien

n  Respecter l’axe du rachis cervical

n  Rôle des témoins ++

n  Patient en ACR : pas de PEC spécifique

n  Patient dans le coma n  IOT / ISR : potentiel traumatisé du rachis et œdème laryngé !

n  Prise en charge des ACSOS : œdème cérébral/hypoxie

n  Patient conscient n  Hospitalisation systématique

n  Si besoin : hospitalisation sous-contrainte