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Femme de 77ans

ATCD:– PTH bilatérales– Cholécystectomie

Terrain:– HTA traitée– vit en MAPA

autonome avec fonctions supérieures conservées

Traitement:– Kenzen 8 mg/j

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Hospitalisation le soir du 9 septembre 2008

Pour dyspnée avec trouble de vigilance et pouls imprenable

A l’admission: fièvre 41°3, état de choc avec RC 145/mn, TA 127/60 mm Hg, marbrures cyanose des extrémités, SpO2 96 AA, RR 50/mn, somnolence, râles crépitants des 2 bases, abdomen non douloureux, fosses lombaires et orifices herniaires libres.

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Examens complémentaires

Radiographie thoracique: émoussement du cul de sac gauche

ECG: tachycardie sinusale Biologie: acidose métabolique compensée

avec hyperlactatémie 9,3 mmol/l, créatinémie 113 micmol/l, leucocytose 8,6 giga/l, CRP 168 mg/l, TP 35%, plaquettes 374 giga/l.

Une idée sur la cause de ce sepsis?

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C A T ?

Remplissage 3750 ml Prélèvements bactériologiques:

hémocultures, BU =N ATB: ceftriaxone, gentamycine TDM abdomino-pelvien

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TDM abdomino-pelvien

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TDM abdomino-pelvien

Collection hydroaérique splénique évoquant un abcès avec thrombose partielle de la veine splénique associée à un épanchement pleural gauche réactionnel.

Avis chirurgien viscéral: splénectomie en semi urgence le lendemain. Flagyl rajouté

Hospitalisation pré-opératoire en réanimation, PF…

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PEROPERATOIRE le 10 septembre

Abcès splénique confirmé Splénectomie réalisée

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POSTOPERATOIRE

Choc septique dominé par la défaillance hémodynamique avec une insuffisance rénale modérée et une thrombopénie.

Noradrénaline et dobutamine suivant évaluation du débit cardiaque

Evolution favorable: déventilation et extubation le 16 septembre (J 6).

Suites simples après. Une idée sur l’agent pathogène?

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Bactériologie

Hémocultures:

Salmonella bovismorbificansAbcès splénique même germeampi S genta S negram S

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Salmonelloses

Sont des bacilles Gram négatif anaérobies appartenant à la famille des entérobactéries. Le genre Salmonella comporte 2 espèces S. enterica et S. bongori (cette dernière espèce étant très rare). L´espèce Salmonella enterica comprend 6 sous-espèces, elles mêmes subdivisées en de très nombreux sérotypes (> 2500).

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Salmonelloses Réservoir:

principalement animal, domestique et sauvage : volailles, porcs, bovins, rongeurs, mais aussi chiens, chats et nouveaux animaux de compagnie (principalement les reptiles : iguanes, tortues terrestres ou marines). L'homme (malade ou porteur) est une source potentielle.

Mode de contaminationLa transmission humaine est principalement liée à la consommation d’aliments contaminés d’origine animale et consommés crus ou peu cuits : viandes (volaille, steaks hachés), œufs, préparations à base d’œufs sans cuisson (mousse au chocolat, pâtisseries, mayonnaise…). Plus rarement sont en cause des fruits ou des légumes frais, du lait et des produits laitiers contaminés par des matières fécales animales.

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Salmonelloses Epidémiologie

6500 cas par an en France

Déclaration des TIAC =2cas

Clinique:incubation de 12 à 72 heures, gastro-entérite aiguë fébrile : apparition brutale de douleurs abdominales, de diarrhées, de nausées, de vomissements, fièvre le plus souvent élevée, et parfois céphalées. L’évolution est le plus souvent spontanément favorable en 3 à 5 jours sans ATB. Les formes les plus graves sont observées chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes immunodéprimées.

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Salmonella ABCES bovismorbificans SPLENIQUES

sérotype relativement commun

cas sporadiques ou petits foyers familiaux, plus rarement épidémie

sur tous les continents

abcès spléniques à pyogènes sont rares et potentiellement graves

symptomatologie clinique discrète et non spécifique

rôle de l’imagerie

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3° Age et développement durable

La patiente arrêtait la nuit le réfrigérateur pour économiser l’électricité!

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