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L’ARTHROSCOPIE

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INTRODUCTION :

L’articulation du genou est une articulation particulièrement sollicitée non seulement dans la vie courante mais aussi dans la vie sportive ou professionnelle.

Les causes des douleurs du genou peuvent être soient traumatiques, soient dues au vieillissement de l’articulation.Quelles que soient les raisons de ces douleurs du genou, l’arthroscopie est à l’heure actuelle le meilleur moyen diagnostique et thérapeutique.

L’arthroscopie du genou comprendra toujours un premier temps d’exploration de l’articulation et en 2ème temps traitement de toutes les lésions.

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DÉFINITION :

Geste opératoire qui consiste à examiner et / ou traiter l’intérieurd’une articulation, surtout le genou, à l’aide d’un endoscope à lumière froide. Les indications. Purement diagnostiques sont rares, elles sont le plus souvent à visée diagnostiques et thérapeutiques.

Elle se fait en salle d’opération (cadre aseptique) sousanesthésie générale (plus utilisée  intervention rapide – réveil rapide – lever rapide – sortie dans 24 heures) ou rachis anesthésie. (Contre indication à l’anesthésie générale) – consultation anesthésie.

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INDICATIONS :

Elle permet d’examiner et de traiter les lésions des ménisques, des ligaments croisés, du cartilage et de la synoviale articulaire.

Affections les plus couramment retrouvées :– Lésions méniscales Méniscectomie (partielle ou totale) ou

réinsertion méniscale.– Ruptures ligamentaires Ligamentoplastie (autogène ou

prothétique) greffe (sur tendon rotulien).– Les lésions du cartilage fémoral ou tibial ou rotulien.– Problèmes rotuliens Extraction de corps étrangers /lavage

articulaire.

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INDICATIONS :

Biopsie synoviale (distinction entre rhumatismes inflammatoires ou recherche de germe non retrouvé par culture de liquide synovial).

Si arthrite du genou prélèvement pour examens bactériologiques, culture et antibiogramme, lavage articulaire et drainage.

Synovectomie. Se pratique à d’autres articulations :

– Epaule (diagnostic d’instabilités épaule luxation)– Cheville– Coude– Poignet

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DÉROULEMENT :

Avant l’arthroscopie :• Une consultation avec un anesthésiste est nécessaire. Il vous

proposera l’anesthésie la mieux adaptée à votre cas :• Anesthésie générale,• Péridurale (anesthésie de la colonne lombaire permettant

d’endormir le bas du corps)• Anesthésie loco-régionale n’endormant que le membre à

traiter.• Plus rarement, l’arthroscopie peut se faire sous anesthésie

locale.• L’arthroscopie nécessite 1 à 3 jours d’hospitalisation.• Le membre à traiter est rasé.

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DÉROULEMENT :

Pendant l’arthroscopie :• Des règles strictes d’asepsie sont suivies pour éviter une

infection :- Habillage stérile de l’opérateur,- Désinfection soigneuse de l’articulation à traiter,- Utilisation d’un matériel stérile.

• Deux ou trois incisions de quelques millimètres permettent de réaliser l’arthroscopie. Elles sont fermées par des points de suture ou des pansements adhésifs.

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DÉROULEMENT :

Elle nécessite une préparation pré-op. : Dossier du patient

Peau rasée et désinfectée à la Bétadine)

Et une installation sur une table opératoire classique :Cuisse dans étrier spécial muni de garrot pneumatique, garrot gonflé sous contrôle permanent de pression constante.

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DÉROULEMENT :

Elle comporte la même rigueur et les mêmes conditions d’exécution qu’un geste opératoire en raison du risque majeur d’infection.

Installation en décubitus dorsal. Asepsie de la peau et champ local. Elle est réalisée sous éclairage intra- articulaire par lumière

froide et sous lavage articulaire continu par sérum physiologique. (1 à 3 litres en moyenne).

2 voies d’abord sont utiles : 1 pour l’arthroscope (point d’apport liquidien de lavage), 1 pour le drainage (aspirateur intra- articulaire avec canule de drainage externe) ; elles sont punctiformes.

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ARTHROSCOPIE Á VISÉE DIAGNOSTIQUE :

Les suites opératoires :– Suites simples et courtes.– Glaçage du genou ( action antalgique et limite le risque

d’épanchement) (15 mn 4 à 5 fois par jour) plus si besoin. – Surveillance post-op habituelle.– Surveillance du pansement (genou).– Surveillance des perfusions (si AG) / antalgiques

(perfalgan ) et/ ou anti- inflammatoires 24 heures.).– Et relais per os pendant 5 à 10 jours environ en fonction

de la douleur. ( Paracétamol codéine – Di Antalvic)

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ARTHROSCOPIE Á VISÉE DIAGNOSTIQUE :

– Traitement anti-coagulant si patient à risques HBPM pendant 15 jours. (à risque phlébitique).

– Lever le soir– Marche rapide – Le pansement pour maintenir le genou est retiré le

lendemain on laisse seulement une compresse sur le stéritrip.

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ARTHROSCOPIE AVEC LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU :

Au retour du bloc le patient est porteur:Au retour du bloc le patient est porteur:– D’une Voie Veineuse pendant 24 à 48 H– ATB en IV 24 à 48 H– Antalgiques = Prodafalgan +/- morphine

et / ou anti- inflammatoires avec anti-ulcéreux

relais per-os introduit dès J2.

– Anti-coagulant débutés le jour même: HBPM (fonction du protocole, relais AVK possible dès J 1) ; traitement

poursuivi pendant 1 mois.

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ARTHROSCOPIE AVEC LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU :

– Attelle de genou (zimmer) / immobilisation conservée pendant 3 semaines.

– Pansement compressif (48 H selon protocole) avec 2 drains de redon.

– Vessie de glace sur le genou (cf. protocole précédent).– Surveillance post-op. habituelle.– Kiné: si peu de douleur Kinetec (arthromoteur) pendant 30 mn

matin et soir dès J1.– (l’amplitude du mouvement est prescrit par le médecin elle

est progressive de 30 à 40° et 90 ° pendant 3 semaines)– «Arthromoteur» Kinetec : appareil motorisé utilisé dans la

rééducation passive du genou.

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ARTHROSCOPIE AVEC LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU :

– Pieds du lit surélevés. – Pansement : les 2 ou 3 voies d’abord sont suturées par

fils ou stéristrips.

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LES SUITES OPÉRATOIRES : ARTHROSCOPIE AVEC LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU :

J1 = premier pansementJ1 = premier pansement

Réalisation de pansement simple sur les orifices d’entrée puis un bandage souple du genou. Le pansement est à refaire toutes les 48 heures.

La mobilisation et la reprise de la marche se font le jour même avec l’aide de cannes béquilles, sans appui ou en appui soulagé.Le pansement est plus conséquent, à cause du drain aspiratif.

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LES SUITES OPÉRATOIRES : ARTHROSCOPIE AVEC LIGAMENTOPLASTIE DU GENOU :

J 2 : introduction de rééducation activeJ 2 : introduction de rééducation active le médecin prescrit des séances de Kinetec afin d’éviter le blocage du genou et permet de contraction du quadriceps et ischio-jambiers.

• La station debout et la marche prolongée sont à limiter.• Pas de position à genoux, pas de position accroupie,

pas de flexion forcée du genou.• Pas de reprise d’activité sportive sans accord du

chirurgien.• Rééducation en centre de rééducation ou en ville

pendant 2 mois suivant les cas, puis reprise d’activités sportives en flexion.

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ORGANISATION DE LA SORTIE :

Visite avant la sortie :• Permet de vérifier le pansement • De contrôler l’articulation et les muscles adjacents.• Bonne utilisation des cannes.• Rendez-vous, ablation des fils + rendez-vous avec le chirurgien

dans les 10 jours.• Ordonnance de sortie :

– Antalgique– Anti coagulant– Cannes, béquilles.

• Arrêt de travail court de 2 à 8 jours si arthroscopie simple, plus long 1 mois en cas de ligamentoplastie.

• Fiche de conseils.• Rééducation déjà en cours d’hospitalisation si ablation

méniscectomie pas de séances de kiné si arthrolyse ok.

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LES COMPLICATIONS :

Mineures :•Suites d’anesthésie

Majeurs :Infectieuse.  •Hémarthrose : saignement dans l’articulation aprèssynovectomies et arthrolyse. (signes : gros genou chaud dès

le lendemain – sortie retardée car ponction + pansement semi compressif.

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LES COMPLICATIONS :

•Epanchement résiduel (se tarit progressivement) après gonarthrose évoluée.

•Phlébite /terrain à risques.

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PREVENTION :

- Lever précoce- Détecter tout signes avant coureur

• D’arthrite septique douleur, chaleur, inflammation, hausse de la température.

• D’algo dystrophie : imprévisible :- Douleurs- Chaleur, rougeurs- Raideurs 2ème phase- et handicap du genou- Récupération après plusieurs moins de traitement et de patience. (12 à 18 mois).

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CONCLUSION :

Geste diagnostic et thérapeutique (maintenant) hospitalisationsouvent courte. Suites opératoires sont simples à condition d’unsuivi attentif par un personnel soignant habitué à ce type detechnique.Conseils : Eviter de trop marcher, de trop plier le genou. Vessie de glace 2 fois/jour pendant 30 minutes. Exercices de contraction musculaire en contractant le muscle

de la cuisse sans décoller le talon du lit et maintenir le muscle contracté pendant 5 à 10 secondes.

Pansement protégé 8 à 10 jours pour prévenir les complications, lors de la douche le pansement ne doit pas être mouillé .

Consultation 8 à 10 jours pour prévenir les complications.

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EXPLORATION D’UN GENOU NORMAL