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Le Counselling en Le Counselling en matière du VIHmatière du VIH

Dr NZORIJANA JanvièreDr NZORIJANA Janvière

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Objectifs du courObjectifs du cour

Permettre aux conseillers que vous êtes Permettre aux conseillers que vous êtes de développer vos compétences de développer vos compétences nécessaires pour réaliser correctement nécessaires pour réaliser correctement des séances de counseling pré et post test des séances de counseling pré et post test VIH et des séances d’éducation VIH et des séances d’éducation thérapeutiquethérapeutique

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MéthodologieMéthodologie

Présentation des diapositivesPrésentation des diapositives DiscussionsDiscussions Jeux de rôleJeux de rôle

Jeux de rôleJeux de rôle

Réflexion en groupes (10)Réflexion en groupes (10) Jeux de rôle ( prestataire, client/patient, Jeux de rôle ( prestataire, client/patient,

observateurs)observateurs) Echanges sur les jeuxEchanges sur les jeux

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IntroductionIntroduction

Réaliser un test du VIH peut se faire dans Réaliser un test du VIH peut se faire dans divers contextes médicaux et sans que le et sans que le soignant ne prenne toujours la mesure des soignant ne prenne toujours la mesure des enjeux de la remise du résultat, positif enjeux de la remise du résultat, positif comme négatif.comme négatif.

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Pour le confort du patient et du soignant, Pour le confort du patient et du soignant, et afin d’éviter les dégâts liés à un et afin d’éviter les dégâts liés à un dépistage qui n’aurait pas été bien dépistage qui n’aurait pas été bien préparé, il est fondamental d’inscrire cette préparé, il est fondamental d’inscrire cette démarche de test dans un dispositif offrant démarche de test dans un dispositif offrant les meilleures conditions pour la les meilleures conditions pour la réalisation d’objectifs de promotion de la réalisation d’objectifs de promotion de la santésanté

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La manière dont l’La manière dont l’annonce de la annonce de la séropositivité séropositivité pour le VIH aux patients est pour le VIH aux patients est réalisée, influence fortement la capacité réalisée, influence fortement la capacité de ceux-ci à intégrer leur diagnostic et à de ceux-ci à intégrer leur diagnostic et à devenir acteurs de leur suivi médical futur.devenir acteurs de leur suivi médical futur.

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la manière d’la manière d’annoncer une séronégativité annoncer une séronégativité pour le VIHpour le VIH aura des conséquences sur aura des conséquences sur les comportements préventifs futurs du les comportements préventifs futurs du client , et reste donc un moment dont client , et reste donc un moment dont l’enjeu préventif est de taille.l’enjeu préventif est de taille.

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Préparer l’annonce du diagnostic Préparer l’annonce du diagnostic de séropositivité pour le VIHde séropositivité pour le VIH

Le contexte idéal d’un dépistage du VIH Le contexte idéal d’un dépistage du VIH se fera dans la situation où, dans le se fera dans la situation où, dans le respect de la respect de la confidentialitéconfidentialité, le patient , le patient demande demande volontairementvolontairement à être dépisté, à être dépisté, et où il aura été préparé à l’éventualité et où il aura été préparé à l’éventualité d’un résultat positif d’un résultat positif

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Préparer l’annonce du diagnostic Préparer l’annonce du diagnostic de séropositivité pour le VIHde séropositivité pour le VIH

En effet, les situations les plus En effet, les situations les plus traumatisantes sont celles où le patient traumatisantes sont celles où le patient aura été dépisté à son insu, et n’aura donc aura été dépisté à son insu, et n’aura donc aucunement été préparé à l’éventualité aucunement été préparé à l’éventualité d’un résultat positif, découvrant en même d’un résultat positif, découvrant en même temps qu’il a été testé sans le savoir et temps qu’il a été testé sans le savoir et qu’il est porteur du VIH.qu’il est porteur du VIH.

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Importance d’une information Importance d’une information sur l’accessibilité aux soins sur l’accessibilité aux soins

Il est important que le soignant vérifie que Il est important que le soignant vérifie que lui et le patient parlent bien des mêmes lui et le patient parlent bien des mêmes notions, sous peine d’incompréhension notions, sous peine d’incompréhension mutuelle, de l’incompréhension du mutuelle, de l’incompréhension du diagnostic et de ses enjeux et d’une diagnostic et de ses enjeux et d’une adhérence aux soins compromis, en cas adhérence aux soins compromis, en cas de séropositivité .de séropositivité .

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Il est fondamental que le candidat au Il est fondamental que le candidat au dépistage soit bien informé des éléments dépistage soit bien informé des éléments de prise en charge médicale potentielle, de prise en charge médicale potentielle, pour le conforter dans la conviction pour le conforter dans la conviction qu’avoir connaissance de son statut qu’avoir connaissance de son statut sérologique, même s’il s’avère positif, sera sérologique, même s’il s’avère positif, sera un élément bénéfique dans la gestion de un élément bénéfique dans la gestion de sa santé sa santé

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Il donc est primordial que le soignant Il donc est primordial que le soignant comprenne bien quel est le niveau comprenne bien quel est le niveau d’information et de connaissance en d’information et de connaissance en matière de VIH et de traitement ARV des matière de VIH et de traitement ARV des personnes nouvellement séropositives. personnes nouvellement séropositives.

Ces informations, d’où proviennent-elles, Ces informations, d’où proviennent-elles, sont-elles assez récentes, s’appliquent-sont-elles assez récentes, s’appliquent-elles au contexte où le patient sera pris en elles au contexte où le patient sera pris en charge médicalement pour le VIH ? charge médicalement pour le VIH ?

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D’autre part, et avec toutes les personnes D’autre part, et avec toutes les personnes nouvellement dépistées, il est important nouvellement dépistées, il est important d’aborder la question du secret médical d’aborder la question du secret médical afin de lever toutes leurs inquiétudes face afin de lever toutes leurs inquiétudes face à certaines transgressions du secret à certaines transgressions du secret professionnel, ou de les aider à envisager professionnel, ou de les aider à envisager les réactions potentielles face à un secret les réactions potentielles face à un secret professionnel levé.professionnel levé.

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Les qualités d’un bon conseillerLes qualités d’un bon conseiller

Un bon conseiller doit : Un bon conseiller doit : - Avoir une bonne connaissance des - Avoir une bonne connaissance des

différents aspects du VIH/SIDAdifférents aspects du VIH/SIDA- Avoir des aptitudes à la communication - Avoir des aptitudes à la communication

interpersonnelle et connaître les interpersonnelle et connaître les techniques du counselingtechniques du counseling

- Etre accessible et disponible pour le client - Etre accessible et disponible pour le client et savoir gérer les réactions de celui-ciet savoir gérer les réactions de celui-ci

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Développer des capacités d’empathieDévelopper des capacités d’empathie Etre cohérent et exactEtre cohérent et exact Savoir reconnaître ses limitesSavoir reconnaître ses limites

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Les conditions de déroulement Les conditions de déroulement d’un bon counselingd’un bon counseling

Pour mener une séance de counseling Pour mener une séance de counseling dans de bonnes conditions, il faut :dans de bonnes conditions, il faut :

- Un environnement calme et discret - Un environnement calme et discret (exemple une salle, un bureau)(exemple une salle, un bureau)

- Au moins deux (2) chaises- Au moins deux (2) chaises

- Une bonne ambiance qui incite à la - Une bonne ambiance qui incite à la confidentialité etc.confidentialité etc.

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Objectifs du counselling pré testObjectifs du counselling pré test

Avoir une compréhension mutuelle sur le Avoir une compréhension mutuelle sur le VIHVIH

Demander à la personne ce qui l’amène à Demander à la personne ce qui l’amène à effectuer le testeffectuer le test

Aider la personne à identifier son niveau Aider la personne à identifier son niveau d’exposition à un ou plusieurs risques d’exposition à un ou plusieurs risques ainsi que les contextes ( relations, usage ainsi que les contextes ( relations, usage d’alcool,usage de drogues, événements d’alcool,usage de drogues, événements négatifs)négatifs)

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Vérifier les connaissances de la personne Vérifier les connaissances de la personne sur les modes de transmission et de sur les modes de transmission et de prévention ainsi que le testprévention ainsi que le test

Évaluer avec la personne son degré Évaluer avec la personne son degré d’exposition au risque VIHd’exposition au risque VIH

Aider la personne à faire le point sur les Aider la personne à faire le point sur les stratégies de prévention qu’elle a déjà stratégies de prévention qu’elle a déjà utiliséesutilisées

Explorer l’impact de sa démarche de test Explorer l’impact de sa démarche de test sur son entouragesur son entourage

2020

Anticiper les émotions liées aux résultatsAnticiper les émotions liées aux résultats Demander à la personne d’évaluer les Demander à la personne d’évaluer les

avantages et les inconvénients de sa avantages et les inconvénients de sa démarche de testdémarche de test

Aider la personne à prendre ou confirmer Aider la personne à prendre ou confirmer sa décisionsa décision

Indiquer à la personne toutes les Indiquer à la personne toutes les référence, les numéros utiles dont elle référence, les numéros utiles dont elle pourrait avoir besoin pendant l’attente des pourrait avoir besoin pendant l’attente des résultatsrésultats

2121

Préparer avec la personne le prochain Préparer avec la personne le prochain rendez vous en indiquant les objectifs et l rendez vous en indiquant les objectifs et l ‘entretien post test‘entretien post test

2222

Objectif du counselling post test Objectif du counselling post test positifpositif

Donner les résultatsDonner les résultats Laisser à la personne le temps d ‘exprimer Laisser à la personne le temps d ‘exprimer

ses émotionsses émotions S’assurer que la personne a compris les S’assurer que la personne a compris les

résultatsrésultats Evaluer les besoins immédiatsEvaluer les besoins immédiats Informer la personne sur les stratégies Informer la personne sur les stratégies

thérapeutiques existantesthérapeutiques existantes

2323

Identifier les problèmes immédiats que se Identifier les problèmes immédiats que se posent ou vont se poser la personne dans les 24 posent ou vont se poser la personne dans les 24 HH

Identifier ce qui l ‘inquiète le plus, à qui elle Identifier ce qui l ‘inquiète le plus, à qui elle aimerait en parleraimerait en parler

Identifier avec la personne toutes les difficultés Identifier avec la personne toutes les difficultés éventuelles qu’elle anticipe et envisager éventuelles qu’elle anticipe et envisager concrètement les moyens de les résoudreconcrètement les moyens de les résoudre

Informer la personne sur les moyens et options Informer la personne sur les moyens et options possibles qu’elle peut utiliser pour éviter une sur possibles qu’elle peut utiliser pour éviter une sur contamination ou réduire la transmission de contamination ou réduire la transmission de l’infectionl’infection

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Envisager avec la personne toutes les Envisager avec la personne toutes les ressources dont elle dispose pour faire ressources dont elle dispose pour faire face à la situation : partenaire, famille, face à la situation : partenaire, famille, entourage proche, téléphone, réseau des entourage proche, téléphone, réseau des PVVIH, etcPVVIH, etc

Voir avec la personne s’il a besoin d’aide Voir avec la personne s’il a besoin d’aide pour la notification à son ou sa partenairepour la notification à son ou sa partenaire

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Objectifs du counselling post test Objectifs du counselling post test négatifnégatif

Donner les résultatsDonner les résultats Laisser à la personne le temps d ‘exprimer Laisser à la personne le temps d ‘exprimer

ses émotionsses émotions S’assurer que la personne a compris les S’assurer que la personne a compris les

résultatsrésultats Envisager avec elle les moyens qu’elle Envisager avec elle les moyens qu’elle

compte utiliser pour pouvoir rester compte utiliser pour pouvoir rester séronégativeséronégative

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Reprendre ce qui a été vu avec la personne Reprendre ce qui a été vu avec la personne dans l’entretien pré test (contexte, évaluation dans l’entretien pré test (contexte, évaluation des risques)des risques)

Discuter et explorer toute les procédures de Discuter et explorer toute les procédures de prévention présentée par la personneprévention présentée par la personne

Donner l’adresse des réseaux et associations et Donner l’adresse des réseaux et associations et toute information utile de prévention ( brochures, toute information utile de prévention ( brochures, dépliants, etc)dépliants, etc)

Prendre un RDV le cas échéantPrendre un RDV le cas échéant

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Situations particulières dans le Situations particulières dans le counsellingcounselling

Le counseling de la femmeLe counseling de la femme : :

- Difficulté de négociation de l’usage des - Difficulté de négociation de l’usage des préservatifspréservatifs

- Beaucoup de besoins socio-économiquesBeaucoup de besoins socio-économiques- La contraceptionLa contraception- L’allaitementL’allaitement- La PTMELa PTME

2828

Le counseling du coupleLe counseling du couple : :- Le couple séronégatifLe couple séronégatif- Le couple séropositifLe couple séropositif- Le couple sérodifférentLe couple sérodifférent

Le counseling des jeunes et adolescentsLe counseling des jeunes et adolescents

- Les adolescents mineurs non accompagnés- Les adolescents mineurs non accompagnés- Les adolescents accopagnésLes adolescents accopagnés

Le counseling des enfants affectés et/ou Le counseling des enfants affectés et/ou infectés par le VIH/SIDAinfectés par le VIH/SIDA

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Jeux de rôleJeux de rôle

- un conseiller et une femme enceinte- un conseiller et une femme enceinte - Un conseiller et un couple ( femme - Un conseiller et un couple ( femme

séropositive et homme séronégative)séropositive et homme séronégative) - un conseiller et un jeune séronégatif- un conseiller et un jeune séronégatif

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Les réactions psychologiquesLes réactions psychologiques

Le chocLe choc Le déniLe déni La colèreLa colère Le sentiment de culpabilitéLe sentiment de culpabilité La dépossessionLa dépossession La peurLa peur La dépressionLa dépression Les préoccupations d’ordre spirituelLes préoccupations d’ordre spirituel

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EPUISEMENT DU CONSEILLEREPUISEMENT DU CONSEILLER

Il est important de reconnaître que le Il est important de reconnaître que le travail de conseiller est difficile et travail de conseiller est difficile et stressant. stressant.

En effet, les conseillers doivent sans En effet, les conseillers doivent sans cesse donner du temps, de l’énergie et cesse donner du temps, de l’énergie et surtout de la compassion, de la surtout de la compassion, de la compréhension et de l’espoir. compréhension et de l’espoir.

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En outre, ils sont confrontés aux épisodes En outre, ils sont confrontés aux épisodes fréquents de maladies qui altèrent l’aspect fréquents de maladies qui altèrent l’aspect physique de leurs clients, puis ils doivent physique de leurs clients, puis ils doivent faire face à leur mort prématurée. Si le faire face à leur mort prématurée. Si le conseiller est une PVVIH, cela est encore conseiller est une PVVIH, cela est encore plus pénible.plus pénible.

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Les signes de l’épuisement du Les signes de l’épuisement du conseillerconseiller

Il est important que le conseiller Il est important que le conseiller reconnaisse, chez lui, les signes de reconnaisse, chez lui, les signes de fatigue ou de stress: le vertige, les fatigue ou de stress: le vertige, les troubles de mémoires, l’agressivité, troubles de mémoires, l’agressivité, l’anorexie avec risque de contamination l’anorexie avec risque de contamination aux autres membres de la famille etcaux autres membres de la famille etc

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2. Les limites du conseiller2. Les limites du conseiller

Les conseillers doivent faire attention à ne Les conseillers doivent faire attention à ne pas vouloir répondre à tous les besoins pas vouloir répondre à tous les besoins des clients: en évaluant les besoins du des clients: en évaluant les besoins du client, le conseiller doit se poser la client, le conseiller doit se poser la question à savoir ce qu’il peut faire et ce question à savoir ce qu’il peut faire et ce qu’il ne peut pas faire pour son client. qu’il ne peut pas faire pour son client. Dans la deuxième hypothèse, le client Dans la deuxième hypothèse, le client peut être référépeut être référé

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Le conseiller doit savoir faire la part des Le conseiller doit savoir faire la part des choses et reconnaître ses limites, sinon, il choses et reconnaître ses limites, sinon, il risque d’être très rapidement sujet à risque d’être très rapidement sujet à l’épuisement psychologique. La l’épuisement psychologique. La combinaison d’un sens élevé de la combinaison d’un sens élevé de la responsabilité, du stress du travail, du responsabilité, du stress du travail, du manque de soutien adéquat et le fait de se manque de soutien adéquat et le fait de se sentir seul crée chez le conseiller le sentir seul crée chez le conseiller le syndrome d’épuisement psychologique syndrome d’épuisement psychologique (burnout).(burnout).

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3- La conduite appropriée3- La conduite appropriée

Il est important que le conseiller : Il est important que le conseiller :

- demande l’aide quand il en a besoin- demande l’aide quand il en a besoin

- sache dire non- sache dire non

- soit capable de séparer le personnel du - soit capable de séparer le personnel du professionnelprofessionnel

- partage ses sentiments et ses frustrations- partage ses sentiments et ses frustrations

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- participe à des séances de psychothérapie - participe à des séances de psychothérapie de groupede groupe

- travaille à son rythme- travaille à son rythme

- fasse attention au surmenage- fasse attention au surmenage

Les thérapies de groupe pour les conseillers Les thérapies de groupe pour les conseillers devraient être instituées. Les conseillers devraient être instituées. Les conseillers devraient pouvoir se libérer et s’octroyer devraient pouvoir se libérer et s’octroyer des moments de pause pour préserver des moments de pause pour préserver leur santé mentale.leur santé mentale.

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JE VOUS REMERCIE POUR VOTRE JE VOUS REMERCIE POUR VOTRE

ECOUTE ET VOTRE PARTICIPATIONECOUTE ET VOTRE PARTICIPATION