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Prise en charge du nouveau-né

Principales évolutions des recommandations françaises

2006

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Choix du traitement antirétroviral (1)

1) Risque de transmission minimal– i.e : NN à terme, CV mère <1000, PTME

optimale, conditions accouchement OK

• Recommandations : – AZT 2 mg/kg x4/j pendant 6 semaines (A). – Simplification de la prescription en 2

prises par jour et/ou raccourcissement à 4 semaines envisageable mais non évaluée (C).

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Choix du traitement antirétroviral (2)

2) Intensification du traitement : nouveau-né à terme

• Quel traitement ?– AZT + 3TC ± névirapine monodose + IP

(nelfinavir) pendant 6 semaines (A). – Lopinavir mentionné (mais manque de

recul)

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Choix du traitement antirétroviral (3)

3) Le nouveau-né prématuré– Adaptation des doses d’AZT en fonction du terme,

intérêt des dosages, dilution de l’AZT en suspension

– PRISE EN COMPTE DE LA PREMATURITE COMME FDR

• => Intensification : si T<33SA et CV mère > 500

– Choix des molécules comparable au NN AT • AZT+3TC+NFV • Si voie orale impossible : AZT IV, NVP dose unique et 3TC

dès que voie orale possible • Nécessité d’évaluation prospective de ces pratiques+++

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Choix du traitement antirétroviral (4)

4) Résistance du virus maternel aux antirétroviraux IMPORTANCE DE LA DISCUSSION AVEC EXPERTS

• résistance du virus maternel à l’AZT et CV < 50 : – prophylaxie par AZT en monothérapie

• résistance à l’AZT et CV maternelle > 50 et < 1000 :– discussion au cas par cas de l’intensification de la prophylaxie

post-natale avec un expert virologue et pédiatre.• résistance à d’autres molécules que l’AZT et CV > 50

copies/ml et < 1000 – prophylaxie par AZT en monothérapie

• quel que soit le profil de résistance et charge virale ARN VIH plasmatique maternelle CV > 1000 :

– discussion au cas par cas de l’intensification de la prophylaxie post natale avec un expert virologue et pédiatre.

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Choix du traitement antirétroviral (5)

1) Nourrissons de mères infectées par le VIH-2

• Recommandations : – Discussion d’allègement à 4 semaines

sauf en cas de primo-infection maternelle récente ou d’infection évoluée => intensification (B).

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Prise en charge initiale du nouveau-né - prophylaxie des infections opportunistes – vaccinations -

Diagnostic

• Pas d’évolution !

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Surveillance des enfants exposés aux antirétroviraux

pendant la grossesse

• Pas d’évolution !

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Aspects sociaux et réglementaires

• 100 %

• Confidentialité (carnet de santé)

• Lien avec médecine de ville (PMI, pédiatre…)

• Information du père

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Accompagnement psychologique dans le cadre de la prise en charge des

nourrissons de mères séropositives

1.détresse psychique des parents - qualité des relations parents-enfant

2.Être à l'écoute des difficultés d'ordre psychologiques

3. Information transmission post natale4.Compréhension des explications -

confidentialité5.Conditions sociales6.Partage d'information médicales avec l'accord

des parents

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Choix du traitement antirétroviral

2) Intensification du traitement : nouveau-né à terme– Basée sur les facteurs de risque de transmission résiduelle à l’ère

des multithérapies (données EPF)

• Recommandations d’intensification : • Prévention durant la grossesse et/ou à l’accouchement =0 (A).

Traitement à débuter le plus tôt possible et au plus tard dans les 48-72h.

• PTME durée réduite < 6 semaines (A). • CV maternelle ARN VIH plasmatique élevée à l’accouchement

malgré un traitement antirétroviral (A), en particulier si :* charge virale > 1000 (AVB)*charge virale > 10.000 (CsP)

• L’incertitude sur le risque résiduel lié à des conditions difficiles d’accouchement, peut aussi amener à discuter une intensification malgré une charge virale basse (B).