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JOURNEE DE FORMATION DU PRINTEMPS DES CORRESPONDANTS EN HYGIENE HOSPITALIERE
Jeudi 2 avril 2015
Hygiène des mains et prévention du risque
infectieux
Sandrine BIANGOMA, PH hygiène
Monique BRUN, cadre hygiène 1
Plan
• Infections associées aux soins
• Hygiène des mains et prévention des infections associées aux soins
• Techniques d’hygiène des mains
• Indications d’hygiène des mains
• Indicateurs (ICSHA)
• Références
• Mise en situation
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Infections associées aux soins
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L’infection
• Infection Nosocomiale (IN) 1999 « toute infection qui survient au cours ou à la suite d’une hospitalisation, qui n’était ni
présente, ni en incubation à l’admission du patient. » nosos (maladie) komeîn (soigner) - grec
• Infection Associée aux Soins (IAS) 2007 – Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours
d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.
– Les IAS concernent les patients, professionnels et visiteurs – IN est une IAS acquise en établissement de santé.
• Infection Communautaire = tout ce qui n’est pas IAS – Peut être le motif d’hospitalisation
• Pneumonie acquise à domicile • Gale acquise à domicile
http://www.sante.gouv.fr/ 4
Les micro-organismes
5
Quelques chiffres
6
Diminution significative de l’incidence des infections nosocomiales par l’amélioration de l’observance à l’hygiène des mains.
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Hygiène des mains et prévention des infections
associées aux soins
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Ecologie bactérienne
La flore cutanée est formée de micro organismes adaptés aux conditions de l’épiderme, elle est composée de : La flore transitoire :
Elle est composée de micro – organismes de l’environnement ou des bactéries pathogènes ou non
C’est une flore contaminante, acquise en cours d’activité Elle est responsable des infections nosocomiales => Ces micro organismes peuvent survivre plusieurs semaines sur des
surfaces ou dans l’environnement.
La flore résidente : Elle est composée de germes qui colonisent naturellement et en
permanence la peau Elle constitue une barrière efficace contre la colonisation de la peau par
des micro organismes exogènes Elle est peu virulente
9
9
Modes de Transmission
Réservoir microorganismes
Mode de transmission
Porte d’entrée Hôte réceptif
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Les micro organismes et nous…
Avec nos mains, nous sommes sans cesse en contact avec notre environnement…
…Et en relation avec les autres…
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La transmission des micro-organismes Comment l’éviter ?
Mode de transmission
Porte
d’entrée
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Précautions standard (1)
1. Mesures systématiques destinées à assurer une protection des professionnels et des patients vis-à-vis du risque infectieux.
2. Leur application : - constitue la première
stratégie de prévention de la transmission des micro-organismes
- protège le personnel et les patients/résidents
“Je me protège et je protège l’autre”
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Précautions standard (2)
Prévention des AES
• Port d’équipements de protection individuelle :
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Techniques d’hygiène de mains
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Hygiène des mains : pré requis
Ongles courts, sans
vernis ni faux ongles
Ni bijou ni alliance
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Culture de bijoux : bagues
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Hygiène des mains : techniques
Friction des mains
Lavage des mains
Désinfection hygiénique : friction SHA
Simple : savon doux + eau du réseau (si mains souillées ou mouillées)
Antiseptique ou hygiénique : savon antiseptique + eau du réseau
Désinfection chirurgicale: savon doux + eau du réseau + 2 frictions SHA
Chirurgical : savon antiseptique + eau bactériologiquement maitrisée
Techniques à ne plus utiliser
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Le lavage à l’eau du réseau et au savon liquide (1)
• Il a une action de détersion et une action mécanique.
• Il va éliminer une partie de la flore transitoire.
• Il n’a pas d’efficacité sur la flore résidente.
• Il est indispensable, par son action mécanique, dans
certaines situations (parasites, clostridium difficile).
• Il s’effectue quand les mains sont visiblement sales (retrait des gants poudrés, salissures visibles, ….).
• Il est suivi d’un essuyage soigneux avec des essuies-mains en papier à usage unique.
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Le lavage à l’eau du réseau et au savon liquide (2)
• Le savon à utiliser est :
– une solution moussante liquide dite « savon doux »
– présentée en flacon pompe ou distributeur non rechargeable.
• Il est inutile et dommageable pour la peau d’utiliser
du savon antiseptique pour se laver les mains.
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Comment
?
Lavage des
mains
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La friction avec un produit hydro alcoolique (PHA)
• Elle a une action de désinfection.
• Elle élimine l’ensemble de la flore transitoire.
• Elle élimine momentanément la flore résidente.
• Elle s’effectue sur des mains sèches et visuellement
propres (pas de salissures visibles).
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• Elle s’effectue immédiatement :
– avant et après une activité de soins
– avant et après un contact avec un résident
– après le retrait des gants à usage unique non
poudrés.
• Quantité nécessaire : 3 ml ou 1 creux de
main
La friction avec un produit hydro alcoolique (PHA)
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Pourquoi préférer une friction PHA au lavage des mains? *
• Parce qu’elle est plus efficace.
• Parce qu’elle est plus rapide.
• Parce qu’elle est mieux tolérée par la peau.
* sauf pour les parasites (ex. gale) et le Clostridium difficile
24
Comment
?
Friction PHA
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La friction : Une technique efficace
Après Savon doux
30 sec
Avant lavage
Après savon antiseptique 30 sec
Après friction 30 sec
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Qualité de l’hygiène des mains
27
27
Utiliser des gants à usage unique lors de contact avec des liquides biologiques et des
muqueuses 0.5 g de selles = 105 bactéries sur les mains avec (ligne noire) ou sans gants (ligne rouge) : efficacité du lavage des mains
105
103
10-100
Efficacité du lavage des mains = / 102
Ablation des gants souillés
28
28
Indications de l’hygiène de mains
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Hygiène des mains : quand?
L’hygiène des mains, en particulier l’hygiène par friction, doit être réalisée* :
– Au plus proche du soin
– Avant et après le soin
– Avant tout contact avec l’environnement
– Avant le port de gants et après leur retrait
– Entre deux patients
– Entre deux activités
* Recommandations SFHH 2009
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Les 5 indications à L’HYGIENE DES MAINS (1)
31
Les 5 indications à L’HYGIENE DES MAINS (2)
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Indicateur ICSHA.2 Calcul de l’indicateur (exprimé en pourcentage) :
Numérateur = Volume en litres de PHA commandé pour l’année.
Dénominateur = Objectif personnalisé de volume de PHA à consommer pour l’année
correspondant à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité (voir tableau n°2).
Direction générale de l’offre de soins Mars 2015
Nombre minimal de frictions par jour et par patient pour chaque spécialité
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Résultats nationaux 2012 Le pourcentage d’établissements en classe de performance A et B reste stable avec
77 % des établissements en 2012
Ministère des Affaires sociales et de la santé, DGOS - Novembre 2013
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35
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Pour tout savoir sur l’hygiène des mains
• Protocoles institutionnels
• http://www.sfhh.net
• http://www.sante.gouv.fr
• http://www.nosobase.chu-lyon.fr
• http://www.prodhybase.chu-lyon.fr
• http://www.cclinsudest.chu-lyon.fr