RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 2S115

mio-claviculaire était de 32° et en 3 cas il n’a pas été calculé carl’ostéolyse était trop importante. Le score de Constant avant trai-tement était de 68,7/100 et le SST moyen de 7,8/12. La reprisedu travail a été faite en moyenne après 5 semaines. La reprise desactivités sportives a été faite à environ 12 semaines postopératoi-res. Les huit patients ont été améliorés par la chirurgie. Le scorede Constant à six mois était de 86,2 ° 10,2 et le SST moyen étaitde 10,9 ° 1,1.

CONCLUSION. Avec les chiffres à notre disposition l’ostéo-lyse atraumatique de la clavicule distale répond bien à l’inter-vention d’excision claviculaire distale (Mumford). Les résultatssont stables dans le temps. La reprise du sport est possible à par-tir de 3 mois.

185 Réparation méniscale : résultatscliniques et radiologiques à moyenterme. À propos de 203 cas

Xavier CASSARD*, Philippe BEAUFILS,Olivier CHARROIS, Christophe HULET ET LA SFA

INTRODUCTION. Le but était d’évaluer les résultats àmoyen terme de la réparation méniscale pour mesurer la morbi-dité, le taux de méniscectomie, la préservation cartilagineuse.

MATÉRIEL. 203 réparations méniscales (âge moyen 28 ans)ont été revues rétrospectivement dans une étude multicentrique(17 centres). Taux de méniscectomie secondaire, résultats clini-ques (IKDC 1999), et résultats radiologiques pour apprécierl’état du cartilage ont été les objectifs principaux. 87 % étaientdes ménisques médiaux et 13 % des latéraux. La lésion étaitverticale longitudinale en zone vascularisée dans 84 %. Elleétait en clivage horizontal chez un sujet jeune et sportif dans8 %. L’étendue moyenne était de 18 mm. Une lésion du LCAétait présente dans 52 %, le plus souvent reconstruite simultané-ment. 9 % des réparations étaient effectuées à ciel ouvert, 33 %sous endoscopie de dedans en dehors, et 58 % par techniquetout en dedans. Le recul moyen est de 45 mois (12-214 mois).

RÉSULTATS. Quinze complications opératoires ont été rele-vées, dont 8 absences de tenue du matériel. Les complicationsnerveuses (nerf saphène interne : 4, nerf fibulaire commun : 1)ont été l’apanage des techniques à ciel ouvert ou avec contrinci-sion. Il n’y a pas eu d’infection. 23 % des genoux ont subi uneméniscectomie secondaire (25 % dans le groupe genou laxe,24 % dans le groupe genou stable avec lésion verticale, 6 % dansle groupe clivage horizontal). Age, stabilité du genou, distanceau mur (à condition de rester en zone vascularisée) étaient sansinfluence. Longueur de la lésion côté médial, délai > 12 semai-nes, mauvaise tenue primaire influaient péjorativement sur lerésultat. La courbe de survie montrait que l’essentiel des ménis-cectomies secondaires étaient effectuées dans les deux ans (sur-vie à 2 ans 79 %). Au recul de 45 mois, sur 100 ménisquesréparés, 23 étaient méniscectomisés, 20 présentaient une douleur

modérée résiduelle de l’interligne, 57 étaient asymptomatiques.Le taux de pincement radiologique (toujours modéré) pour lesménisques encore en place était de 11 %.

DISCUSSION. La réparation méniscale est efficace dans leslésions verticales longitudinales en zone vascularisée et sur cli-vage horizontal du sujet jeune, à condition d’une fixation primairesolide. Elle protège le cartilage. Elle doit être systématiquementmise en balance avec une méniscectomie nécessairement totalesur ce type de lésion qui entraînerait, surtout dans le cadre d’unelaxité, une dégradation cartilagineuse rapide.

186 Intérêt de l’IRM pour prédire lecaractère réparable d’une lésionméniscale verticale longitudinale

Geoffroy NOURISSAT*, Philippe BEAUFILS,Tarik AÏT SI SELMI, Patricia THOREUX,Bernard MOYEN, Xavier CASSARD ET LA SFA

INTRODUCTION. Le but de cette étude multicentrique étaitd’évaluer l’intérêt de l’IRM dans la prédiction du caractère répara-ble d’une lésion méniscale verticale longitudinale transfixiante, enconsidérant l’arthroscopie comme l’examen de référence.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. Cent IRM préopératoires ontété revues rétrospectivement par un seul observateur qui ne con-naissait pas les constatations et gestes arthroscopiques (ménis-cectomies (42), réparation méniscale (58)). Le sexe (m = 77,f = 23), l’âge (28 ans en moyenne), l’atteinte médiale (78) oulatérale (22), le délai entre l’accident et l’IRM (18 sem), et entrel’IRM et l’arthroscopie (15 sem) ont été notés. Ont été réperto-riées à l’IRM et à l’arthroscopie la longueur de la lésion etl’épaisseur du mur restant. Ont été considérés comme suscepti-bles d’être réparés, les ménisques présentant à l’IRM une lésionse situant à moins de 4 mm de la jonction ménisco-synoviale etde plus de 10 mm de long. Le type de signal intra-méniscal dumur périphérique et du fragment axial a été noté.

RÉSULTATS. L’IRM a retrouvé une lésion de longueurmoyenne 17,6 mm et un mur de 3,4 mm d’épaisseur enmoyenne. Le signal du mur périphérique était hétérogène dans48 cas ; celui du fragment axial dans 11 cas, indépendamment del’ancienneté des lésions. Dans 90 cas, il n’y avait pas de diffé-rence entre les résultats IRM et arthroscopiques, concernant surles 2 critères de réparabilité. Dans 7 cas, la lésion était jugéeréparable en IRM mais pas en arthroscopie. La sensibilité étaitde 0,91 ; la spécificité de 0,87 ; la valeur prédictive positive de0,94 et la valeur prédictive négative de 0,82. Les lésions média-les avaient une sensibilité de 0,93 contre 0,77 pour le ménisquelatéral. L’exploration du ménisque médial est plus précise quecelle du ménisque latéral.

CONCLUSION. L’IRM est un excellent examen pour prédirele caractère réparable d’une lésion verticale longitudinale duménisque médial. La présence d’un mur de moins de 4 mmd’épaisseur et d’une lésion de plus de 10 mm de long sur l’IRM

*Marius Scarlat, Département de Chirurgie Orthopédique,Clinique Saint Michel, avenue d’Orient, place du 4-Septembre,

83100 Toulon.

*Xavier Cassard, Clinique des Cèdres, 31700 Cornebarrieu.