Implantation et impacts sur la santé de la mise à l’échelle des interventions de lutte antipaludique au Burkina Faso

Institut de Recherche en Sciences de la Santé – Université de Montréal

S. Haddad 2013

Le programme

• Intervention :

1. Augmenter le taux d’utilisation des MILDA à 80 % 2. Implanter la PECADO

• Implantation progressive et variable. • Envergure nationale

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État des connaissances

• Évidences: efficacité des MILDA et des CTA en

situation contrôlée; • Réduction de la morbidité et la mortalité liée au

paludisme • MAIS efficacité populationnelle insuffisamment

démontrée (programme implanté dans des conditions réelles).

• Connaissances incomplètes: • Impacts combinaison MILDA – PECADO; • Influence du contexte sur les résultats • Equité: effets pauvres ; populations distantes • Mise en œuvre; conditions de succès de la mise à l’échelle

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Objectifs de la recherche

• Impact populationnel et implantation du programme

• Impacts: •Morbidité mortalité évitée des enfants de – 5 ans •Progressivité de l’intervention (bénéfices populations désavantagées)

• Implantation: •Mise en œuvre locale de l’intervention •Réactions des acteurs • Influence du contexte sur les résultats et la mise en œuvre

• Secondairement: promouvoir culture de

l’évaluation d’impacts

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Défis méthodologiques

• Aucun contrôle sur l’intervention et l’exposition des districts

→ Expérimentation naturelle

• Comparateur: • Situation de référence n’est pas une « absence

d’intervention »

• Intervention: • Imbrication des composantes préventive et curative • Déploiement progressif • Inconnues conditions de mise en œuvre:

• Mise en application, rythme, processus, etc.

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Létalité paludisme Mortalité Infanto-juvénile

Infection Pl. Falciparum

Gravité épisodes paludisme

Anémie

Prévention de l’exposition au risque 1. Niveau d’exposition 2. Récursivité des expositions

Gestion des épisode des fébriles 1. Recours thérapeutiques 2. Qualité et célérité de la prise en

charge

•Acquisition intrants (MILDA) •Distribution gratuite MILDA •Campagnes de sensibilisation dans la communauté

•Achat intrants (CTA) •Recrutement, formation des ASC •Dotations de médicaments ASC Recyclage du personnel •Partenariat et collaboration société civile

•Changements cognitifs et changements d’attitudes Paludisme, pratiques de prévention •Possession, Rétention et utilisation appropriée des MILD

•Changements d’attitudes face à la maladie et sa prise en charge •Recours précoces aux ASCs •Recours et références appropriés aux services de santé primaire •Tx présomptif des fièvres •Prises en charge appropriées des épisodes de paludisme grave

Impacts Effets Objectifs intervention - Activités

Modèle logique de l’intervention et chaine de résultats Cib

le 1

Cib

le 2

Morbidité

Mortalité

Épisodes fébriles

Séquelles neurologiques

Facteurs contextuels et contraintes limitantes

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Méthodologie

• Combinaison de plusieurs stratégies de recherche (Q-Q):

• Analyse longitudinale:

•mortalité, morbidité, fréquentation, comportements d’utilisation – prescription, attitudes.

• Étude de cas de l’implantation

•Entrevues, sources documentaires, données statistiques

• Approbations éthiques

•Burkina Faso, Canada

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Impondérables

• Implantation devancée PECADO à

Kaya • Pas de situation pré-intervention

• Intervention concomitante à Kaya (gratuité)

• Délais approbation recherche

• Enquêtes non réalisables pic de transmission 2010.

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Population à l’étude, sources

• 2 sites à l’étude : Kaya et Zorgho

• Collaboration de l’Observatoire populationnel de Kaya (IRSS) o Données existantes (démographiques, socio-sanitaires,

économiques, etc.) o Enquêtes additionnelles

• Kaya : zone rurale (15 villages) et 2 centres urbains

5 CSPS • Zorgho : zone rurale (17 villages) et 1 centre urbain

5 CSPS

• Cohorte : 2000 ménages à Kaya et 1000 ménages à Zorgho

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Panel (ménages)

District SITE MENAGES 2011

MENAGES RETROUVES EN 2012

PERDUS DE VUS

NOVEAUX TIRAGES

TOTAL MENAGES 2012

ZORGHO URBAIN 501 445 56 43 488

RURAL 495 481 14 27 508

TOTAL 996 926 70 70 996

KAYA URBAIN 1005 965 40 42 1007

RURAL 999 983 16 19 1002

TOTAL 2004 1948 56 61 2009

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Panel (enfants)

District SITE Enfants 2011

Enfants retrouvés en 2012

Perdus de vue

Nouvelles entrées (nouveau-nés et nouveaux tirages)

Total Enfants 2012

ZORGHO URBAIN 429 404 25 138 566

RURAL 792 767 25 227 1052

TOTAL 1221 1171 50 365 1618

KAYA URBAIN 807 773 34 296 1117

RURAL 1016 990 26 296 1351

TOTAL 1823 1763 60 592 2468

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Stratégie de recherche (impacts)

Interventions concomitantes à Kaya : • STC = Introduction de la gratuité à Kaya en juillet 2011 • BMG = Prise en charge des maladies infantiles (palu,

diarrhées) par des ASC (septembre 2010)

Année 2005 2006 2007 2008 2009Mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8

KAYAEnquêtes ménages X X XDonnées des registres X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X XEntrevues X X X

INTERVENTION BMG INTERVENTION STCZORGHOEnquêtes ménages X X XDonnées des registres X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X XEntrevues X X X

PECADO

2010 2011 2012 2013

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Mesures de résultats

Résultats Indicateurs Mesure

Mortalité paludique Morbidité Fréquentation des CSPS

Nombre de décès infantiles attribués au paludisme Prévalence du paludisme Prévalence de l’anémie Nombre de consultation infantiles pour palu

Autopsie verbale lors des rondes semestrielles Recueil prospectif et rétrospectif Enquête dans les ménages une fois par an Recueil prospectif (2011 – 2012 – 2013) Registres dans les CSPS colligées mensuellement Recueil prospectif et rétrospectif

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Présentations du projet de recherche sur le paludisme

Jour 1 1. Valéry Ridde. Le programme de lutte contre le paludisme au Burkina Faso

a été bien implanté mais une couverture réduite et des retards importants peuvent avoir limité son efficacité.

2. Thomas Druetz. Les perceptions qu’ont les agents de santé communautaires de leur implication dans la prise en charge du paludisme sont propices à leur bonne performance.

3. Sylvie Zongo. Les tests de diagnostic rapide du paludisme sont utiles, mais ils ne sont pas toujours disponibles ni pris en compte pour le diagnostic et les prescriptions

4. Slim Haddad. La mise à disposition des tests de dépistage rapide du paludisme n’a pas conduit à une modification franche des pratiques de prescription. Les résultats sont hétérogènes.

5. Thomas Druetz. Les enfants de moins de 5 ans sont rarement conduits à un agent de santé communautaire lorsqu’ils présentent de la fièvre.

6. Thomas Druetz. Les besoins des ménages n’ont pas été comblés par la campagne de distribution des moustiquaires imprégnées de 2010.

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Présentations du projet de recherche sur le paludisme

Jour 2 1. Emmanuel Bonnet. Prévalence et concentration spatio-temporelle du

paludisme dans le district de Kaya. 2. Thomas Druetz. Les implications pratiques des variations micro-

territoriales de la transmission du paludisme. 3. Slim Haddad. La concentration des enfants malades dans les familles et

son implication pour le dépistage et le traitement des fratries.