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2ièmes journées nationales du réseau PIC
Psychotropes et santé mentale: de l’évaluation à
l’éducation
Programme d’éducation thérapeutique
s’adressant aux patients atteints de troubles bipolaires et à leur entourage
Magalie BAUDRANT, Pharmacien Assistant
Pôle Pharmacie, UF Pharmacie Clinique
CHU Grenoble
Psychoéducation et Troubles bipolaires
TB = maladie polymorphe et complexe
Retard diagnostic et/ou traitements inadaptés
Progrès / qualité de la clinique et traitements pharmacologiques
Retard / tt psychologiques (psychothérapie et réhabilitation cognitive)
Arsenal pharmacologique + Techniques complémentaires
Interventions Psychoéducatives
Efficacité prouvée:
nombre de rechutes, d’hospitalisations, amélioration de l’adhésion du patient aux tt
Cible = Patient euthymique
Principe- Destinées aux patients et à leur famille
- Par des professionnels de la santé formés:
Acte thérapeutique intégré aux soins
Programme d’ETP Troubles Bipolaires
Cible = Patients et entourage (famille, amis, personne de confiance) Originalité
Recrutement réalisé par association UNAFAM
Programme de 9 sessions
Utilisation du kit « Bipolact Patients»
Durée = 2h00 en soirée tous les 15 jours
Lieux « neutre » en dehors d’institutions de soins
Taille du groupe = 10-15 personnes
Intervenants = 2 psychiatres et 1 pharmacien (importance du trio ++
+)
Séquence pédagogique:
- Cadre: confidentialité, climat de confiance, non jugement, liberté de paroles
- Interactivité +++
- A partir de diaporama: notions clés en lien avec le thème de la séance
Utilisation de paper-board: lien avec vie quotidienne des patients, leurs vécus, les situations vécues
- Facilitation des échanges, récits d’expériences
- Remise d’un document écrit de synthèse
Programme d’ETP Troubles Bipolaires
Effets d’un programme de longue duréeDynamique de groupe +++
Participation, meilleur apprentissage,
stigmates, sensation d’isolement
Cohésion du groupe ++
Confiance / questions et commentaires >
Ne plus être « un cas », partage de vécus et d’expériences
Modelage: apprentissage des « faux-pas » des autres, intégration de stratégies, conduites positives
Effet positif / évolution de maladie = Euthymie >
Importance implication de entourage
Prendre en compte leur souffrance +++
Conséquences sur la vie personnelle, sociale, professionnelle du patient et sur cercle familial
Echanges des ressentis entre patients et famille
Temps, place pour « déposer » ses émotions
Ne plus être seuls à vivre ces moments
Allié thérapeutique (ressources)
Objectifs:
Meilleure connaissance du trouble bipolaire et des éventuels troubles associés
Mieux appréhender la maladie, la reconnaître pour se la représenter et l’intégrer à sa vie
Détection précoce des Symptômes
Repérer les facteurs déclenchants
Reconnaître les signes précurseurs de rechutes
Psychoéducation de groupe (1)
Objectifs:
Régularisation des habitudes
Investissement, implication des patients amélioration observance thérapeutique
Etablir et maintenir une alliance thérapeutique
Identifier stratégies pour limiter les conséquences sur la vie personnelle, familiale, sociale et professionnelle
Informer et intégrer l’entourage dans la démarche
Psychoéducation de groupe (2)
9 Thématiques
GénéralitésManies, hypomanies, états mixtesDépression BipolaireFacteurs de vulnérabilitéComorbiditésAspects juridiquesTraitements pharmacologiquesTraitements psychothérapeutiquesVivre avec sa maladie
Présentation de chacun
Recueille des besoins et des attentes de chacun (Métaplan)
Explicitation du déroulement du programme, des consignes et objectifs
Réflexion sur intérêt d’un tel programme
Premier aperçu des thèmes abordés
1- Objectifs de la séance « Généralités »
Définitions Troubles Bipolaires / concepts et notions autour de l’humeur
Epidémiologie
Réflexion sur les causes
Réflexion sur les conséquences / comment et à qui parler de la maladie …
Evocation des troubles associés
Principe du traitement (aigu, préventif)
1- Objectifs de la séance « Généralités »
Identifier les symptômes de la manie, de l’hypomanie et de l’état mixte
Identifier ses propres symptômes : 3 dimensions: humeur/émotion, pensée et parole, comportements
Identifier ses signes précurseurs
Identifier les facteurs déclenchants
Envisager le vécu et les conséquences des épisodes
Définir les stratégies de gestion (éviter surmenage, stress, hygiène de vie …)
Principe de la prise en charge
2- Objectifs de la séance « Manies, hypomanies et états mixtes »
2- Fiche de Synthèse
- Le côté « haut » de la maladie bipolaire
- Hyperréactivité émotionnelle
- Euphorie, irritabilité, troubles du sommeil, troubles du jugement, parfois idées délirantes (50%) actes inconsidérés
- Parfois anxiété, tristesse ou désespoir (état mixte) risque suicidaire ++
- Facteurs déclenchants sont souvent retrouvés
- Aggravés par l’alcool ou la prise de toxiques
- Risques pour la vie familiale, professionnelle, problèmes judiciaires
- Eviter le surmenage et les stress importants
- Hospitalisation - Traitement adapté
- Identifier les symptômes de la dépression bipolaire
- Identifier ses propres symptômes: 3 dimensions: humeur/émotion, pensée et parole,
comportements
- Identifier ses signes précurseurs
- Identifier les facteurs déclenchants
- Envisager les conséquences des épisodes (débat du groupe)
- Identifier les stratégies pour faire face à la dépression
- Principe de la prise en charge
3- Objectifs de la séance « Dépression bipolaire »
3- Fiche de Synthèse
- Le côté « bas » de la maladie bipolaire
- Spontanée ou consécutive à des événements stressants
limiter les facteurs de stress
- Tristesse, indifférence à l’environnement, perte d’envie, pensée et gestes ralentis, anxiété, parfois idées délirantes
suicide (15%)
- Certains états mixtes sont confondus avec des états dépressifs.Aggravés par les antidépresseurs
- Eviter la prise d’alcool, de drogues ou l’automédication
- Garder un rythme régulier de sommeil
- Eviter l’isolement - rôle important de l’entourage
- Hospitalisation quand le risque suicidaire est élevé
Identification des différents facteurs:
terrain biologique, vulnérabilité génétique, environnement
Question de hérédité / réflexion autour de la culpabilité
Identifications des événements de vie déclenchant, favorisant, pérennisant les épisodes
Envisager les stratégies pour éviter déclenchement et/ou rechutes
4- Objectifs de la séance « Facteurs de vulnérabilité »
4- Vulnérabilité génétique Poids de l’agrégation familiale
1000
50
20
10
5
2
Mucoviscidose, Myopathie de Duchenne, Maladie de Huntington
Autisme
Maladie de Crohn
Schizophrénie, Troubles bipolairesPsoriasisDiabète type II AsthmeHypertension
4- Fiche de Synthèse
- Affection de causes multiples et complexes : terrain biologique, vulnérabilité génétique, environnement
- Rôles des facteurs psychologiques, environnementaux sur déclenchement de la maladie et des accès thymiques:
- périodes spécifiques de la vie - cassures des rythmes sociaux - abus de toxiques, certains médicaments
- Importance de respecter l’hygiène de vie, de limiter la prisede toxiques, de développer des stratégies d’adaptation face aux situations de stress
- S’impliquer activement dans la stabilisation de la maladie
Identification des principales comorbidités: Addictions Troubles anxieux
Prendre conscience
- Sources de rechutes- Sources d’erreurs diagnostiques- Influencer la prise en charge
Identifier les attitudes à adopter pour faire face à ces comorbidités
5- Objectifs de la séance « Comorbidités »
5- Fiche de Synthèse- Pathologies associées aux troubles bipolaires
- L’alcoolisme, l’abus de drogues, l’anorexie ou la boulimie peuvent longtemps masquer TB erreurs diagnostiques
- Les addictions ont concerné ou concernent 40% des sujets atteints TB (10% population générale)
Alcool ou drogues peuvent
- entraîner des rechutes maniaques ou dépressives
- majorer la fréquence d’états mixtes, cycles rapides, symptômes psychotiques risque suicidaire
- chroniciser les épisodes dépressifs
Les troubles anxieux sont fréquemment associés
Observance thymorégulateur améliore troubles comorbides mais peut être insuffisante prises en charge spécifiques
Aborder les différentes mesures de protection: Mesures d’urgence, type sauvegarde Mesures de protection en cas de difficultés
régulières de gestion
Aborder modalités d’hospitalisation sous contrainte
Droits des malades hospitalisés sous contrainte
Problématique du tiers
Réflexion autour de la personne de confiance
6- Objectifs de la séance « Aspects juridiques »
Comprendre les étapes du traitement
(tt de épisode, tt préventif)
Comprendre les objectifs et différentes stratégies thérapeutiques
Appréhender les spécificités de prise
en charge des différentes formes cliniques
Réflexion sur intégration de mon traitement à ma vie quotidienne en pratique
7- Objectifs de la séance « Traitements pharmacologiques"
A partir du traitement des patients, réflexion sur chaque classe de médicaments utilisés
Questions des patients et de entourage
Différents points abordés:
- Rôle, action
- Gestion des EI
- Surveillances spécifiques
- Connaître les risques de l’arrêt et/ou tt intermittent (alternance rapide des épisodes aigus, difficulté à restabiliser la maladie, réponse au tt <)
7- Intégrer mon traitement à ma vie de tous les jours
Médicaments et situations spécifiques (adolescence, grossesse, vie professionnelle, sexuelle …)
Interactions médicamenteuses
Addictions: Conduites à risque (alcool, toxiques…)
Automédication, phythothérapie, internet …
Aménagements du quotidien: Plan de prises, piluliers, réactions face à l’oubli, trucs et astuces (voyages, vacances, invitations, sorties …), hygiène de vie …
Instaurer un dialogue autour du tt et contraintes avec prof de santé
Prévenir les facteurs déclenchant de rechutes
Repérer les signes précurseurs de rechutes
7- Intégrer mon traitement à ma vie
Situer la place des approches psychothérapeutiques dans la prise en charge du trouble bipolaire
Comprendre leurs objectifs
Se familiariser avec les différentes mesures (débat avec le groupe sur expériences vécues)
Parcours de soins et mise à disposition de ces mesures
8- Objectifs de la séance « traitements psychothérapeutiques »
Réduire la vulnérabilité au stress
Optimiser le traitement
Intervenir sur les différents déterminantsde la maladie et sur ses conséquences
Favoriser la prise en charge des troubles associés
Aider à gérer les relations interpersonnelles, les conflits…
8- Objectif des mesures psychothérapeutiques
Psychothérapies
Thérapie de soutien
TCC
Approche psychanalytique
Relaxation, hypnose
Thérapie familiale
Techniques de groupe: Musicothérapie, Art-thérapie, Ergothérapie, Thérapies occupationnelles, Psychodrame
8- Mesures psychothérapeutiques
9- Objectifs de la séance « vivre avec un trouble bipolaire »
Synthèse
Temps pour répondre aux questions, interrogations non encore abordées
Mise en place de liens entre notions discutées et vie quotidienne
Projections dans l’avenir: intégration des apprentissages
Tour de table: projets, exemples de mises en pratique
Projet de fin de programme:
Organisation d’un pique-nique
Grands moments d’émotions et de relations humaines
Rupture de l’isolement,
« ne plus être seul », soutien pdt 6 mois +++
Richesse des échanges et du partage
évolution, transformation de chacun des participants et intervenants