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26/09/2008 PMT Méthodologie Dr Y Allioux 1
ACTUALISATION DES PMT Méthodologie
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Introduction
• Lors de l’élaboration du SROS de Bretagne, les conférences sanitaires de secteurs des territoires avaient rédigé une première version des Projets Médicaux de Territoires (PMT) Bretons.
• Les résultats de ces travaux ont été largement repris dans le SROS 2006 – 2010 publié en avril 2006
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• Le SROS III Bretagne 2006- 2010 qui comprenait initialement 16 volets thématiques, a fait l’objet de révisions (par ajouts de volets complémentaires et par réécriture de certains volets thématiques suite à des évolutions réglementaires.)
La base de la réflexion part des besoins de la population d’un territoire de santé et se construit en réponse à ce besoin
Le SROS et ses révisions
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1. La priorité donnée à l’analyse territoriale
2. L’exigence de qualité et de sécurité
3. La graduation des soins
4. L’optimisation des ressources et la complémentarité
La réflexion doit partir du terrain, des bassins de vie, des besoins et des ressources au sein du bassin.
…via l’amélioration des organisations, des articulations et la mise en cohérence des activités
Résoudre l’équation proximité/ sécurité des soins
proximité : structuration filière gériatrique, amélioration prise en charge des urgences en lien avec la PdS
recours : accès aux plateaux techniques, compétence rare
« On ne fait bien que ce que l’on fait beaucoup et à plusieurs »
L’adaptation d’une réponse territorialisée aux besoins
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Le SROS et les PMT
• Ces changements accompagnés d’évolutions non prévisibles du paysage sanitaire bretons (démographie médicale évoluant plus rapidement que prévue, modification de certaines pratiques professionnelles) rendent nécessaire une évolution des PMT
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Diagnostic
médico-administratifPrincipes de l’organisation des soins (inter-)régionale
Projet d’établissement
SROS/ SIOS
EtablissementARH
Aujourd’hui, le PMT , outil de déclinaison du diagnostic territorial
Projet médical de territoire
Conférence sanitaire de territoire
Diagnostic territorial
CPOM
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Le PMT rappel
« Le PMT est élaboré à partir d’un diagnostic partagé sur les besoins de santé de la population,
Il contient des propositions destinés à l’ARH dans le cadre de l’élaboration du SROS.
Il donne lieu à une animation par les professionnels et les établissements de santé du territoire, à un suivi et une évaluation.
Il précise les coopérations nécessaires, tant inter établissements, qu’à travers des réseaux de santé au sein du territoire de santé et de la région».
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Le PMT rappel
Il détaille de manière la plus précise possible les réponses apportées par les acteurs de santé, publics, privés et libéraux pour répondre aux besoins de santé de la population.
Il ne se limite pas aux intervenants du champ hospitalier public et privé mais associe l’ensemble des intervenants du champ hospitalier, libéral, médico-social et social.
Il constitue une des bases pour les CPOM des établissements et et ses évolutions s’intègrent dans les revues annuelles de suivi ses évolutions s’intègrent dans les revues annuelles de suivi des CPOM.des CPOM.
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Actualisation du PMT méthode
l’ARH Bretagne propose un accompagnement méthodologique a cette démarche d’actualisation
• par une concertation large et volontariste en direction des CST , des fédérations hospitalières publics et privés , des usagers …
• par la mise en place d’un groupe de travail méthodologique comprenant
La cellule de coordination SROS de l’ARH (Mme AY.Even, Dr V.Sablonnière, Dr A.Fouard, Dr Y.Allioux)
Les coordonnateurs de secteurs ARH
Les chargés de mission des Conférences Sanitaires de Territoires
Une équipe de l’EHESP +
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Actualisation du PMT méthode
• par la proposition d’un calendrier commun d’actualisation des PMT
• par la proposition d’une méthodologie commune comprenant
- Un bilan partagé - Un socle commun avec l’actualisation de trois
volets - Un volet optionnel
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Proposition de calendrier Etapes Actions Calendrier
Réunion des chargées de mission des CST – Réflexion préalable
21 juillet 2008
Information des 8 Présidents des CST du projet de démarche
2ème quinzaine août 2008
Information sur la démarche PMT
Information du bureau du CRU 2ème quinzaine août 2008
Groupe technique régional : élaboration cahier des charges général
1ère quinzaine septembre 2008
Comité de pilotage SROS (n°1) : Démarche PMT, SROS
2ème quinzaine septembre 2008
CRC public et privé Septembre 2008
Mise au point et diffusion de la
méthode
COMEX Octobre 2008 Information
méthodologie PMT “Tro breizh” des CST (explicitation méthode et objectifs) Octobre 2008
Niveau régional
Groupe technique régional : élaboration des annexes thématiques au cahier des charges
Octobre/ Décembre 2008
Niveau local
Actualisation état des lieux et constitution des groupes de travail thématiques
Octobre/ Décembre 2008
Actualisation
état des lieux Comité de pilotage SROS (n°2) :
Bilan état des lieux, Présentation annexes
thématiques cahier des charges
2ème quinzaine décembre 2008
Elaboration des PMT
Propositions
de PMT
- Travaux des groupes thématiques des CST pour élaborer les PMT - 2 réunions intermédiaires avec le groupe technique régional
Janvier/ Avril 2009
Mise en cohérence au niveau régional Mai/ juin 2009 Comité de pilotage SROS (n°3) : présentation PMT
Juin 2009 Finalisation
des PMT COMEX Juillet 2009 Transmission aux CST pour avis Septembre 2009 Présentation aux CRC et au CRU Septembre/ Octobre
2009
Validation des
PMT COMEX Fin octobre 2009 Mise en oeuvre
des PMT Intégration d’avenants pour revues de CPOM
Novembre/ Décembre 2009
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Le PMT méthodologie
Le bilan partagé à mi parcours (avec l’aide de l’EHESP) qui mesure les écarts entre le bilan de 2004 et la situation actuelle :
- Les données démographiques actualisées avec le recensement de 2008,
- Les données socio démographiques évolution des déterminants sociaux du territoire
- Les données épidémiologiques (Mortalité, morbidité, principales difficultés du PMT,Mortalité par cancer globale, colon sein poumon )- La démographie des professions médicales (Prévision à 2010, 2015 )- Les données d’activité des établissements de santé et des professionnels de santé libéraux ( évolution 2004-2008)- Les coopérations et filières de soins existantes - Les recompositions sur les activités de proximité (urgence, HAD, psychiatrie, médecine)- L’identification et analyse des facteurs de fragilités du territoire sur les plateaux techniques (urgences, chirurgie, obstétrique) - Les recompositions des plateaux techniques
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Actualisation du PMT méthode
• Un socle commun avec l’actualisation de trois volets
- Les urgences et permanence des soins au sens de la circulaire du 13 février 2007 intégrant la mise en oeuvre du réseau régional des urgences et sa déclinaison territoriale dans les CPU.
- Les filières de soins gériatriques en application de la circulaire de mars 2008.
- Les opérations de complémentarités et de recomposition avec la prise en compte de la montée en charge des alternatives à l’hospitalisation en établissement. (Le développement de l’HAD sera intégré à ce point )
- Les deux premières actions thématiques seront abordées essentiellement sur l’angle des coopérations inter établissements pour bien respecter les objectifs d’un PMT .
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Actualisation du PMT méthode
Un volet optionnelAfin de permettre la prise en compte de spécificité territoriale, il sera au ajouter aux trois thématiques prioritaires une ou plusieurs thématiques supplémentaires parmi la liste suivante :
Soins de suite et réadaptation Psychiatrie et santé mentale Médecine et pathologies chroniques CancérologieConduites addictives Imagerie médicale Soins palliatifs Maladies cardio vasculaires Périnatalité Télémédecine
Ces volets devront être justifiés par une problématique spécifique sur le territoire considéré et apportés en lien avec le SROS et le CPOM une évolution positive dans la prise en charge du territoire.
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Actualisation du PMT méthode
Ce travail s’inscrit dans l’anticipation des évolutions à venir du système de soins
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Demain, les PST avec des missions recentrées dans un cadre élargi
L’élaboration de projets de santé de territoire sous l’égide de l’ARS
L’incitation à la création de communautés hospitalières de territoire et la recherche de complémentarités
La rationalisation et la structuration des activités de recherche et d’enseignement (niveau interrégional)