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Les douleurs abdominales aigues de l’enfant

PLAN1) Évaluation de la gravité. - Interrogatoire. - Examen clinique.2) Les examens complémentaires à réaliser en urgence.3) Critères d’hospitalisation et diagnostics réalisés en urgence. - Les critères d’hospitalisation. - Diagnostics chirurgicaux : * Enfants < 2 ans. * Enfants > 2 ans. - Diagnostics non chirurgicaux. * Présence d’un syndrome infectieux. * Absence de syndrome infectieux.4) Conclusion.

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1) Évaluation de la gravité - Interrogatoire : * Changement de comportement : arrêt de l’activité. * Caractère focalisé de la douleur. * Notion de réveil nocturne. - Examen clinique : * Présence de signes pariétaux. * Présence de signes occlusifs. * Signes de gravité médicale : - Déshydratation - AEG - Infection avec bactériémie - +- BiologiquesNB : Toute douleur abdominale aigue nécessite un examen rigoureux

ORL, Pulmonaire et des OGE.

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2) Examens complémentaires à réaliser en urgence

• Aucun ne se sera systématique :

- Biologie : NFS, CRP, IONO

BU, ECBU.

- Imagerie : ASP, RP

Écho abdominale

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3) Critères d’hospitalisation et diagnostics réalisés aux urgences

• Critères d’hospitalisation :

* Étiologies chirurgicales

* Étiologies médicales avec signes de gravité

* A but diagnostic : en particulier en climat infectieux non élucidé.

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Étiologies chirurgicales

Enfants < 2 ans

- Syndromes Occlusifs ++

* I.I.A.

* Hernie inguinale étranglée.

* Autres :

Volvulus sur anomalie de rotation du grêle.

Sténose duodénale incomplète

Enfants > 2 ans- Syndromes Occlusifs (-) • Hernie inguinale

étranglée.• Volvulus du grêle.• I.I.A.

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Étiologies chirurgicales

Enfants < 2 ans- Signes pariétaux

- Appendicite aigue

(forme atypique et grave)

- Autres- Meckel.- Torsion annexe (-) et

torsion de testicule ectopique intra abdominal

Enfants > 2 ans +++

- Signes pariétaux- Appendicite aigue

(forme typique)

- Autres- Torsion annexe ++

(Age pré et pubère)

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Étiologies non chirurgicales

Syndrome infectieux

A) Les causes fréquentes 1) Digestive ++: - GEA ( type invasif ++). - angines - Adénites mésentériques. 2) Pulmonaire : - Pneumopathie des bases. (RP

++) 3) Néphrologique : - Pyélonéphrite aigue

Absence de syndrome infectieux

A) Les causes fréquentes 1) Digestive : - Constipation (diagnostiquée

en excès, ASP inutile) - Coliques du nourrisson(chrono des symptômes++)

- Epigastralgie, RGO - IPLV

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Étiologies non chirurgicales

Syndrome infectieux B) Les causes rares :1) Digestive : - Hépatite - Crohn RCH 2) Non digestives : - Gynécologiques

Absence de Syndrome infectieux

B) Les causes rares :1) Digestive : - Purpura rhumatoïde - Patho lithiasique - Crise drépanocytaire - Tumeurs abdominales - pancréatite2) non digestives :- Gynécologiques- Patho lithiasique urinaire- HTA

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Autres étiologies rarement diagnostiquées aux urgences

• 1) Parasitoses

• 2) Saturnisme

• 3) Fièvre méditerranéenne familiale

• 5) Porphyrie

• 7) Psychogène

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CONCLUSION

• 80% des douleurs abdominales n’ont pas de diagnostic porté avec certitude dans le cadre de l’urgence.

• Importance de bien connaître les signes de gravité, les étiologies possibles, et les examens complémentaires à disposition.

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Douleurs psychogènes

• Douleurs récidivantes• Pic: 8 à 12 ans• Douleurs isolées, périombilicales ou sans

siège précis• Durée: qques mn à qques heures• Développement staturopondéral excellent

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Constipation

– La définition est clinique ( non radiologique)

à l’interrogatoire réduction nombre selles < 2 semaines chez

l’enfant d’âge scolaireprendre en compte: dureté des selles, volume et

fréquenceet à la palpation abdominale

primaire/secondaireDiagnostic différentielefficacité ou non du lavement

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Qu’est-ce que cé?

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NiveauxOcclusion IIA à l’âge de 5

ans

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Fièvre 3 ansNormal

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Florian 7 ans

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Cas clinique n° 1

• Motif d’admission :

- L’enfant S.Jeremy âgé de 4 ans est adressé par son médecin traitant pour une douleur abdominale fébrile, avec :

- Une fièvre qui dure depuis 48h.- Une douleur abdominale prédominante

au niveau de l’hypochondre droit.

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Histoire de la maladie

• Fièvre apparue brutalement il y a 48 heures.• Légère altération de l’état général, avec perte

d’appétit.• Douleur abdominale intense en FID et au niveau

de l’hypochondre droit sans autres symptômes urinaires ou digestifs associés.

• Devant l’ensemble de ces symptômes et un examen clinique retrouvant une sensibilité en FID et un choc lombaire droit, son médecin traitant l’a adressé aux urgences pédiatriques

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Examen clinique réalisé aux urgences pédiatriques

• AEG, T = 39°C.• État hémodynamique conservé.• Sensibilité au niveau de l’hypochondre droit, pas

de défense, bruits hydroaériques conservés. Notion de vomissement isolé.

• Aucune symptomatologie urinaire n’a précédé l’épisode actuel.

• Sur le plan respiratoire: L’enfant aurait toussé pendant la nuit à son domicile, il ne présente pas de dyspnée, l’auscultation pulmonaire est sans particularité.

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Les examens complémentaires réalisés

• 1) Les examens biologiques : - BU : traces de sang et de protéines. - NFS : 24000 GB - CRP : 44 mg/L• 2) Les examens radiologiques : - ASP : Pas de niveaux liquidiens, nombreuses

aérocolies. - RP:

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Rx Thorax

Condensation parenchymateuse, systématisée, lobaire inférieure droite, intéressant essentiellement le segment de Fowler droit évoquant dans le contexte actuel une pneumopathie d’origine infectieuse.

Absence d’épanchement pleural associé. Transparence satisfaisante du poumon

gauche.

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Conclusion et prise en charge

• Pneumopathie lobaire inférieure droite avec projection abdominale de la douleur.

• Prise en charge ambulatoire avec contrôle radiologique dans un mois et demi si l’évolution est bonne.

• Traitement antibiotique 10 j par augmentin, associé à un traitement symptomatique.

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Cas clinique n°2

• Nicolas âgé de 14 ans, est adressé aux urgences pédiatriques par son médecin traitant, devant un tableau clinique lui faisant craindre la découverte d’un diabète :

• - AEG, anorexie, perte de poids de 10 kg en 2 semaines.

• - Syndrome polyuropolydypsique au premier plan.• - douleur abdominale et 3 vomissements en 2

semaines, sans autres signes cliniques associés.

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antécédents

• Pas d’ antécédents médicaux particulier.

• Allergie au céfapéros.

• Diabète de type 2 chez son grand père maternel.

• Vaccins à jour.