Risque infectieux en secteur

psychiatrique

- BHRe : comment la gestion d’une épidémie

s’oppose-t-elle au fondement de la psychiatrie

- Les missions d’une cadre biohygiéniste au CHV

Dr DESSAULT Julia

Coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins - Pharmacien Praticien Hospitalier - CHV

Mme FERNANDEZ Christiane

Cadre Biohygiéniste - CHV

Le CHV et son territoire

� Etablissement public référent en Santé mentale

� Situé à Bron, aux portes de Lyon

� Membre de la Communauté Psychiatrique de Territoire Rhône-Métropole

� Organisation des soins dit de psychiatrie de secteu r (→→→→ offrir aux usagers

des soins appropriés au plus près de leur domicile)

� Population couverte par le CHV : 814 773 hab.� Soit 46,2% de la population rhodanienne et 15%

du territoire du Rhône� Territoire essentiellement urbain avec quelques

zones de type semi-rural

Le CHV en quelques chiffres

Organisation polaire

� 4 Pôles psychiatriques polyvalents

� 1 Pôle de pédopsychiatrie

� 3 Pôle de psychiatrie d’adultes

� 6 Pôles psychiatriques transversaux

� Psychiatrie du sujet âgé

� Pôle SMD-PL (Santé Mentale des détenus – Psychiatrie légale)

� Pôle ADIS (Autisme Déficients Intellectuels Sévères) relevant du Sanitaire et Médico-social

� Pôle USIP-UMD (Unité de soins Intensifs en Psychiatrie – Unité pour malades Difficiles)

� Pôle Urgences Psychiatriques

� Pôle MOPHA (Médecine – Odontologie et PHArmacie)

� Les professionnels de santé au service des patients : 2 696,93 ETP

� Personnel médical : 190,07 ETP

� Personnel non médical : 2506,86 ETP

� Les structures et équipements

� 32 CMP

� 26 CATTP

� 681 lits d’hospitalisation à temps

complet

� 339 places d’hôpital de jour

� 34 places d’hôpital de nuit

� 22 lits de médecine

� 24 lits de soins de suite et réadaptation

� Le plateau médico-technique

� Un service de radiologie

� Un service d’odontologie

� Un service de stimulation magnétique

transcranienne

� Une unité d’électro-convulsivo-thérapie

� Une unité d’exploration hypnologique

� Une balnéothérapie

Zoom sur le service de Médecine (1)

Centre Hospitalier Le Vinatier

Services de Psychiatrie 1

Service de médecine du

Vinatier 2

Nombre de patients 3674 170

Hommes, % 59 54

Age, moyenne 44 59

Patients au long cours sur l’année (≥292

jours d’hospitalisation), %

6 0

Durée moyenne de séjour, jours NA 30

Durée moyenne d’hospitalisation, jours 61 41

Description de la file active au CH Le Vinatier don nées 2015 pour les services ayant une forme d’activité à temps plein.(1Source de données RPS du Recueil d’Informations médicalisé en psychiatrie RIMP et 2 Source de données RUM du PMSI)

� Service de médecine intersectoriel d’HC de 22 lits (10 ch. simples + 6 ch. doubles)

� Accueil de patients associant des pathologies somat iques aiguës et

chroniques et des troubles psychiatriques sévères → PEC impossible en

hôpital général

Zoom sur le service de Médecine (2)� Conso d’ATB

� CONSORES CHV Consommations stables depuis 2 ans après une baisse notée depuis 2015

Consommation dans la moyenne par rapport aux autres établissements psychiatriques non liée aux services Revol et SSR (dont 35 DDJ/1000 JH Pénicillines)

28% Infections pulmonaires24% Infections de la sphère ORL22% Infections de l’appareil urinaire

Zoom sur le service de Médecine (3)

� Conso SHA

� CHV 2017 (données 2016) :Commande des Produits Hydro-Alcooliques global étab lissement (ICSHA2)

Classe : CScore : 42.6 % Consommation (volume commandé) : 1515 litres Objectifs (seuil minimal recommandé ICSHA.3) : 3557.9 litres

Délivrance de Produits Hydro-Alcooliques global éta blissement (ICSHA3 – en test)Classe : D

Score : 39.8 % Consommation (volume délivré) : 1417 litres Objectifs (seuil minimal recommandé ICSHA.3) : 3557.9 litres

� CHV 2018 (données 2017) : 1592 litresSimulation de votre classe avec la répartition 2018 : C

� Service de médecine 2018 (données 2017) :Service Médecine : Classe BScore : 82%Consommation (volume délivré) : 138 litresObjectifs (seuil minimal recommandé ICSHA.3) : 167 litres

Epidémie de BHRe – Service de médecine (1)

de juin à juillet 2017

- Patients déjà porteurs à leur arrivée?- Transmission par les professionnels?- Transmission par les patients?

Epidémie de BHRe – Service de médecine (2)

Comment la gestion d’une épidémie de BHRe s’oppose au fondement de la Psychiatrie

Désorganisation de l’offre de soins – perte d’activi té 2015

(absence de patient porteur

de BHRe)

2016

(1 patient porteur de 5

BHRe)

2017

(épidémie de BHRe)

Nombre de patients 170 159 140

Hommes, % 54 62 60

Age, moyenne 58.5 59.2 56.5

Nombre de séjour, n 234 210 176

Durée moyenne de séjour, jours 29.8 32.9 31.6

Durée moyenne d’hospitalisation,

jours

41.0 43.4 39.7

1 - Premier PP de 5BHRe (4 entérobactéries productrices de carbapénémases et un entérocoque résistant aux glycopeptides), absence d’épidémie dans le service mais arrêt des entrées.2- Epidémie de juin à juillet 2017, mise en quarantaine du service.3- Seconde épidémie toujours en cours, PP initial porteur d’entérobactérie productrice de carbapénémases, absence de mise en quarantaine du service en accord avec l’ARS et le CPIAS.

De 2016 à ce jour :Nombre de patients porteurs: 22Nombre de patients contact: 337Levées d’alerte de patients contact: 185

Adaptations des modalités de PEC des patients porte urs et contact BHRe au CHV

Mise en place de dispositifs mobiles pour la distri bution de SHA dans les services de médecine et de SSR en accord avec l e service de Sécurité Incendie

Les missions d’une cadre biohygiéniste au CHV

Parcours du cadre de santé biohygiéniste au Vinatier

2018

1986

Technicien de

laboratoire

d’analyses

médicales

Année 2002

Technicien

Biohygiéniste

Année 2005

Cadre de sante

filière médico

technique

•CDS de proximité au

sein d’une PUI

•CDS transversale

services de soins et

logistique

Année 2011

Cadre de santé

bio hygiéniste

• CDS transversale

Mes missions Mes missions Mes missions Mes missions

Comme dans tous les établissements de santéComme dans tous les établissements de santéComme dans tous les établissements de santéComme dans tous les établissements de santé

• Prévention et gestion du risque infectieux

� Soins� Environnement

Ma prise de poste

� Un grand moment de solitude …et d’isolement . en déb ut de carrière �Si on se met à psychiatriser les germes !

�La saleté n’ est pas contagieuse !

�On n’ est pas en MCO

�Un bio hygiéniste en psy , quelle drôle d’idée ….

�A quoi ça sert ?

�Demandes insolites!

� le vocabulaire hygiénique en santé mentale… Comment communiquer

et se faire comprendre…

« EOHH, CLIN, CCLIN, BMR, SHA, PS, PCC, PCA, PCG,DASS, DRASS

ET ICALIN, ICATB, ICSHA ……et BHRe, C PIAS, PROPIAS ….»

Evaluation et gestion du Risque Infectieux

Gestion du risque infectieux

Gestion du risque infectieux

Coordonnateur Coordonnateur Coordonnateur Coordonnateur de la gestion de la gestion de la gestion de la gestion des risques des risques des risques des risques

Coordonnateur Coordonnateur Coordonnateur Coordonnateur de la gestion de la gestion de la gestion de la gestion des risques des risques des risques des risques

EOHHEOHHEOHHEOHHEOHHEOHHEOHHEOHH

CLINCLINCLINCLINCLINCLINCLINCLIN

GROUPE EAUGROUPE EAUGROUPE EAUGROUPE EAU

DALDALDALDAL

GROUPE EAUGROUPE EAUGROUPE EAUGROUPE EAU

DALDALDALDAL

DSDSDSDS

Equipe cadres Equipe cadres Equipe cadres Equipe cadres CLEAN TEAMCLEAN TEAMCLEAN TEAMCLEAN TEAM

DSDSDSDS

Equipe cadres Equipe cadres Equipe cadres Equipe cadres CLEAN TEAMCLEAN TEAMCLEAN TEAMCLEAN TEAM

DQSHDQSHDQSHDQSHDQSHDQSHDQSHDQSH

�Dispositif au Vinatier

�Facteurs de risque (1/4)

� Facteurs liés aux patients

Population hétérogène

•âge,

•pathologie somatiques

• Polyhandicap

•environnement social

CARTOGRAPHIE

� Liés à la structure

�Service de soins = lieux de vie

�Service de soins fermés = en vase clos

�Vie communautaire, espaces de collectivités

salles de restauration salle d’activités, salles de télévision, patios

� Liés au mode d’hospitalisation

�Durée moyenne d’hospitalisation (2 mois)

�Plusieurs années dans les foyers

�Prise en charge en CMP, CATTP, HDJ, de nuit, séquentiels

�Facteurs de risque (2/4)

CARTOGRAPHIE

� Liés à l’ environnement

�Réservoirs eau, air, surfaces, aliments, DM

� Liés aux comportement des soignants

�dont la préoccupation première est le soin psychique loin de l’application des PS

�Facteurs de risque (3/4)

CARTOGRAPHIE

� Constats

�Un établissement de santé mentale n’immunise pas contre le risque infectieux

�Les facteurs de risque sont présents dans l’ établissement et spécifiques à chaque pôle

�Le Vinatier intègre une logique de prévention du RI (sanitaire et médico-social)

�Facteurs de risque (4/4)

CARTOGRAPHIE

�Connaître l’environnement

�Etre présente dans les unités

�Faire de l’hygiène de proximité

�Faire connaissance aves les professionnels toutes catégories confondues

�Comprendre l’organisation des soins (contraintes et difficultés )

�Accompagner dans la réalisation de certaines activités

�Participer aux relèves pour transmission

�Expliquer, informer, sensibiliser

�Convaincre

�Mes actions (1/2)

Gestion et Prévention du Risque Infectieux

�Faire de la pédagogie ET des rappels

�Faire adhérer et appliquer les mesures de préventions

�Travailler en collaboration avec les équipes

�Rédiger des documents pratico pratiques et les soumettre aux professionnels pour test et application

� Savoir négocier, convaincre et s’adapter

Gestion et Prévention du Risque Infectieux

�Mes actions (2/2)

� Activité ciblée « hygiène des mains »

�Prendre en charge individuellement des patients porteurs de BHRe

�Organiser des ateliers dans les US en collaboration avec les soignants

�Faire participer les patients à la semaine de sécurité des soins avec un concours de dessins

�Organiser des ateliers à la maisons des usagers de l’établissement

Gestion et Prévention du Risque Infectieux

Et les patients ?

Concours en US

« semaine de sécurité des patients»

Affiche pour ateliers « hygiène des mains » à la maison des usagers

�Ressources extérieures( CPIAS, ARS, PROPIAS, recommandations nationales, HAS)

�Ressources internes : DS, CME

�Binôme incontournable dans les US : médecin - CDS

Gestion et Prévention du Risque Infectieux

�Centres d’appui et ressources mobilisables

Conclusion

� Fantasmes, délires, hallucinations ??????

� Invisible, imperceptible, inaudible ………

� Mais le RI existe …. c’est une réalité quotidienne même en PSY

� La stratégie de prévention du RI doit être adaptée dans chaque unité en fonction de leurs spécificités et des risques encourus

Questions

Discussion

Echange avec la salle

MERCI DE VOTRE ATTENTION