SOMMAIRE

1- Les problmes et les blessures: les prvenir et les traiter 2- Blessures musculaires sportives : quest-ce que cest ? 3-Entorse : quest-ce que cest ? 4- Troubles musculosquelettiques de l'paule 5-Troubles musculosquelettiques du coude 6- Syndrome du canal carpien 7-lombalgie 8-Hernie discale 9-Troubles musculosquelettiques du genou 10-DOULEURES AU COU 11-La fasciite plantaire

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I- Les problmes et les blessures: les prvenir et les traiterDossier

Les bienfaits de lactivit physique sont la fois nombreux et reconnus. Mais la pratique dun sport comporte, hlas, le risque de se blesser. Malgr toute lattention que lon puisse prter pour les prvenir, personne nest labri dune blessure sportive . Par Martin LaSalle Vous vous adonnez votre sport favori peut-tre nen tes-vous qu la priode dchauffement - lorsque soudain, un muscle ou une articulation vous fait souffrir. Afin que vous en sachiez davantage sur le malaise qui vous affecte et sur les faons de le traiter et de mieux le prvenir, voici un aperu des blessures sportives les plus frquentes.

Blessures musculairesLa crampe. Elle peut se produire tant au repos qu leffort, mais elle est gnralement un signe de fatigue. Il sagit dune contraction musculaire douloureuse, involontaire et passagre. La contusion. Elle rsulte dun coup que reoit un muscle en contraction. La douleur est alors localise au point dimpact et saccompagne gnralement dune enflure, parfois mme dune ecchymose. titre dexemple, le charley horse provoque une contusion. Llongation (ou claquage). Elle survient lorsquon tire ou contracte le muscle au-del de sa capacit. Une longation extrme peut entraner la dchirure partielle ou complte. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements des blessures musculaires, consultez notre fiche. Il est noter que la majorit des lsions musculaires touchent les membres infrieurs et sont gnralement attribuables la pratique dun sport, principalement les sports de contact (hockey, football, etc.) et ceux qui demandent des dparts rapides (tennis, basket-ball, sprint, etc.).

LentorseLentorse est un tirement ou une dchirure qui affecte un ou plusieurs ligaments dune articulation. Les ligaments forment des tissus fibreux trs rsistants et peu extensibles, qui unissent les os entre eux. Ce sont les chevilles qui sont les plus susceptibles de subir une entorse. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements de lentorse, consultez notre fiche.

Tendinite de lpauleLa tendinite qui affecte le plus souvent lpaule est la tendinite de la coiffe des rotateurs. Cette blessure survient gnralement lorsque le tendon de lun des quatre muscles de lpaule est 2

surutilis la suite de la rptition frquente de mouvements faits de manire inadquate. Cette tendinite affecte souvent les nageurs, les lanceurs (baseball, football, etc.) ou les personnes qui pratiquent un sport de raquette (tennis, squash, racquetball, etc.). Pour connatre les moyens de prvention et les traitements de la tendinite de lpaule, consultez notre fiche.

Tendinite du coudeCoude du joueur de tennis. Le terme mdical de ce que plusieurs appellent le tennis elbow est lpicondylite. L'picondyle est une petite saillie osseuse de la face externe de l'humrus (l'os du haut du bras), situ prs du coude. Lpicondylite survient lorsque le tendon des muscles extenseurs attachs l'picondyle est surmen. La douleur se situe surtout dans la rgion externe de lavantbras. Coude du joueur de golf. galement connue sous le nom dpitrochlite, cette forme de tendinite survient lorsque le tendon des muscles flchisseurs attachs l'pitrochle est surmen. Ces muscles internes servent plier les doigts, le poignet vers le bras, et faire tourner l'avant-bras pour que la paume soit vers le bas (position de pronation). Cette affection touche les golfeurs, mais aussi les personnes qui pratiquent un sport de raquette, de mme que les lanceurs au baseball. La douleur se situe dans la rgion interne de l'avant-bras. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements de la tendinite du coude, consultez notre fiche.

Syndrome du canal carpienPrincipal problme touchant les articulations de la main et du poignet, le syndrome du canal carpien est gnralement caus par la rptition de certains mouvements de la main, comme celui de saisir ou de pincer des objets avec les doigts tandis que le poignet est flchi. Les personnes pratiquant le golf, le canotage ou un sport en fauteuil roulant sont les plus risque. Le canal carpien, un tunnel form par les os et par divers tissus du poignet (tendons, ligaments, etc.), sert de protection au nerf mdian, qui donne leur sensibilit au pouce, l'index, au majeur et une partie de l'annulaire. Lorsque les tissus qui forment ce canal sont enfls ou enflamms, ils font pression sur le nerf mdian, provoquant des engourdissements ou des douleurs dans la main. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements du syndrome du canal carpien, consultez notre fiche.

Lombalgie (douleurs au bas du dos)La lombalgie est une lsion un muscle, un tendon ou un ligament du dos. Elle est provoque par un effort ou une torsion inhabituelle, ou encore par l'accumulation de microlsions associes des mouvements rptitifs. Chez les sportifs, elle peut tre attribuable trois causes. Une dgnrescence discale. Il sagit de lusure des disques situs entre chacune des vertbres charges damortir les chocs la colonne vertbrale. Cette affection est frquente chez les plus de 60 ans. Une subluxation vertbrale. Elle survient lorsquun disque intervertbral s'affaiblit et ne peut plus maintenir l'alignement des vertbres qu'il relie. Dans le langage populaire, on parle de glissement de vertbres. Les disques et vertbres dsaligns compriment les nerfs, ce qui explique la douleur. Une hernie discale. Le gel contenu dans le disque intervertbral fait une saillie vers l'extrieur et comprime les racines nerveuses. De mauvaises postures, le surplus de poids, la grossesse et la dgnrescence discale en sont les principales causes. 3

Il faut prciser que chez prs de 90 % des personnes atteintes de lombalgie, aucune maladie spcifique n'est mise en cause. Bien souvent, il est impossible de dterminer avec prcision l'origine du mal. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements des maux de dos, consultez nos fiches Lombalgie et Hernie discale.

Troubles du genouLe syndrome fmoro-rotulien. Ce syndrome est souvent attribuable la pratique rpte de l'une ou l'autre des activits suivantes : monter ou descendre des escaliers, courir sur une pente ascendante, faire de longues randonnes pdestres, s'accroupir frquemment ou pratiquer des sports o le saut est frquent. Cette affection se caractrise par l'irritation des cartilages de l'articulation du genou, entre la rotule et le fmur (l'os de la cuisse). En mdecine sportive, on estime qu'environ 25 % des athltes souffrent un jour ou l'autre de ce syndrome. Le syndrome de friction de la bandelette ilio-tibiale. Ce type de blessure apparat long terme la suite de la pratique rpte de flexions et d'extensions du genou. Les cyclistes et les coureurs de fond sont particulirement risque. L'irritation et l'inflammation surviennent la suite du frottement rpt entre deux structures du genou, dans sa partie externe : la longue bande fibreuse situe la face externe de la cuisse (la bandelette ilio-tibiale) et une protubrance du fmur. Cette affection est communment appele syndrome de l'essuie-glace , parce que la sensation de la bandelette qui frotte l'os sous la peau est souvent compare celle de l'essuie-glace qui grince sur le pare-brise. Il est important de prciser que ces deux types de blessures apparaissent progressivement la suite dune utilisation rpte de l'articulation du genou d'une manire inadquate, de mme que chez les personnes qui ont un mauvais alignement du genou. Ces affections sont rarement le rsultat immdiat d'un traumatisme par accident ou d'un choc par contact, qui causent plutt des blessures aux ligaments et aux mnisques. Pour connatre les moyens de prvention et les traitements des troubles du genou, consultez notre fiche.

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II - Blessures musculaires sportives : quest-ce que cest ?Nous avons rassembl ici diffrents types de blessures aux muscles - de la crampe la rupture complte dun muscle - qui peuvent survenir dans la pratique dune activit sportive. Ces blessures peuvent compromettre une activit de loisir ou les objectifs dun sportif. Le traitement des blessures musculaires vise 3 buts : bnficier dune meilleure gurison, empcher que la blessure devienne chronique et rduire le risque de rcidive. Chaque anne, environ 9 % de tous les Qubcois de 6 ans 74 ans qui pratiquent une activit sportive ou de loisir subissent une blessure ncessitant la consultation dun professionnel de la sant1. (Cette statistique regroupe tous les types de blessures accidentelles, incluant les fractures.)

Types de blessures musculaires Crampe : contraction douloureuse, involontaire et passagre dun ou de plusieurs muscles. Elle peut survenir au repos ou leffort. Les crampes qui surviennent dans la pratique dun sport ont une origine complexe. On croit quelles seraient le rsultat dune insuffisance dapport doxygne ou dlectrolytes sanguins. Habituellement, elles sont un signe dpuisement ou de dshydratation. Une crampe persistante est appele contracture. Contusion : consquence dun coup reu sur un muscle en phase de contraction. Elle se manifeste par une douleur musculaire localise au point dimpact, de lenflure et parfois une ecchymose (panchement de sang sous la peau conscutif une rupture des vaisseaux, appel familirement bleu). Ces manifestations sont dautant plus importantes et profondes que le choc est fort. Lorsquelle survient dans les jambes, la contusion est communment appele charley horse. longation : allongement traumatique du muscle. Llongation survient durant une sollicitation excessive la limite de ltirement du muscle ou la suite dune contraction trop forte. Les muscles de larrire de la cuisse (les ischio-jambiers) sont les plus susceptibles de subir une longation. Le terme claquage (un clac est souvent audible) est habituellement utilis pour parler des longations plus graves, qui peuvent mener une dchirure partielle ou complte de fibres musculaires. L'chographie et l'IRM (imagerie par rsonance magntique) sont les examens d'imagerie les plus adapts pour faire le diagnostic lorsquon souponne une rupture complte du muscle.

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Le muscle

Sa reprsentation classique nous montre un tissu musculaire renfl en son milieu, qui se poursuit aux extrmits par 2 tendons. Il est form de plusieurs fibres, fines, longues (certaines font la longueur du muscle), disposes paralllement, groupes en faisceaux et spares par du tissu conjonctif. Cette armature fibreuse permet la transmission de lnergie de la fibre musculaire vers le tendon. La principale caractristique dun muscle est sa capacit se contracter en produisant le mouvement. Les muscles sont constamment en contraction lgre; cest ce quon appelle le tonus musculaire. Ce tonus peut se modifier de faon pathologique au cours dune blessure des fibres musculaires ou un tendon.

CausesLa majorit des lsions musculaires atteignent les jambes et sont attribuables la pratique dun sport, principalement les sports de contact (football, hockey, boxe, rugby, etc.), les sports potentiellement acrobatiques (surf des neiges, planche roulettes, etc.) et ceux qui demandent des dparts rapides (tennis, basket-ball, sprint, etc.). Elles peuvent tre produites : en dbut dexercice par un entranement excessif ou insuffisant, un mauvais chauffement ou une mauvaise technique de prparation physique; en fin dexercice par la fatigue, un dficit de souplesse du muscle, un allongement contrari du muscle; par des mouvements brusques, violents et non coordonns, particulirement sil y a dsquilibre entre la force des muscles agonistes (qui font le mouvement) et celle des muscles antagonistes (qui font le mouvement inverse) - par exemple, le biceps et le triceps; par un coup direct avec un objet dur (crampon, genou dun autre sportif, poteau, etc.); en raison dun effort trop intense ou prolong; par une blessure musculaire antrieure mal gurie; par du matriel dentranement inadapt.

Symptmes des blessures musculairesCrampe musculaire Un raidissement dun muscle accompagn dune douleur intense. Une perte de mobilit des articulations lie au muscle.

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Contusion Une douleur au point dimpact et une tache fonce sous la peau (brune, bleue, rougetre ou jauntre), sans dchirure de la peau ni fracture.

longation ou claquage Une raideur et une douleur vive, aigu et brutale un muscle. La douleur se manifeste la contraction du muscle, ltirement et la palpation. Latteinte impose larrt de leffort, mais permet toujours le mouvement. Plus la blessure est grave, plus la douleur est intense et plus la perte damplitude articulaire est importante. Si ltirement est important, une enflure apparat. Si la blessure se situe tout juste sous la peau, on voit parfois une petite ecchymose. En cas de dchirure importante ou de rupture, la douleur est comparable un coup de poignard. Lecchymose est souvent norme. Le muscle nest plus fonctionnel.

Personnes risque Toutes les personnes qui pratiquent un sport : des athltes professionnels aux athltes amateurs et aux adeptes de sports de loisir. Ceux qui entreprennent un programme dexercices physiques (arobiques ou musculaires), seuls ou en groupes.

Facteurs de risqueContrairement ce que lon a longtemps cru, les tirements pratiqus avant lactivit physique ne diminuent pas le risque de blessure musculaire et pourraient mme tre un facteur aggravant sils sont effectus sur les muscles froid . Il vaudrait mieux les faire aprs lactivit physique. Par contre, un bon chauffement avant dentreprendre une activit intense permettrait de rduire grandement les risques de blessure (voir plus bas Prvenir llongation et Les besoins de base du sportif). Un chauffement insuffisant avant la pratique dun sport. Une mauvaise hygine de vie (manque de sommeil, alimentation dficiente, etc.), qui engendre fatigue et faiblesse musculaire. Lge : l'lasticit et la solidit des muscles et des tendons diminuent avec l'ge. Lutilisation danabolisants (substances entranant un accroissement du systme musculaire), qui favorisent le dveloppement de la fibre musculaire, mais fragilisent les tendons. Des problmes psychologiques contrariant les sensations proprioceptives (sensations qui ont leur origine dans le corps et qui renseignent sur lquilibre et les dplacements). Un problme postural. La raideur musculaire. Le manque dhydratation. Une physiothrapie incomplte ou mal conduite aprs une blessure. Des exercices de musculation ou dtirement inadapts ou mal pratiqus. La mauvaise qualit des installations sportives ou un quipement sportif inadquat.

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Prvention des blessures musculairesPrvenir les crampes musculaires vitez la dshydratation en buvant avant, durant et aprs lexercice, par petites quantits. Lhydratation aide maintenir la circulation sanguine dans les fibres musculaires. Alternez leau et les boissons pour sportifs, qui ont lavantage de contenir des sels et des minraux. Les crampes peuvent tre causes par un manque de sodium et de potassium dans le muscle. Conseil. Diluez les boissons pour sportifs, qui contiennent souvent trop de sucre. Ces boissons devraient tre limites aux activits intenses qui durent plus dune heure. Reconnaissez les signes de fatigue et sachez vous arrter avant que les crampes apparaissent. Progressez graduellement dans un sport. La fatigue musculaire qui survient lorsque le muscle nest pas habitu fournir la force demande peut causer les crampes.

Prvenir les contusions Portez les quipements de prvention : casque, protge-tibia, genouillres, chevillres, etc.

Prvenir llongation Ayez une bonne hygine de vie : adoptez une alimentation quilibre et le maintien dun poids sant (lobsit peut entraner une contrainte ou une tension sur les muscles), avec un sommeil rgulier. Ayez recours aux services d'un entraneur comptent, que ce soit pour vous initier un nouveau sport ou parfaire vos techniques. vitez d'augmenter brusquement l'intensit dans la pratique d'une activit professionnelle ou d'un sport exigeant. En y allant progressivement, on laisse au corps le temps de s'adapter et l'on renforce les muscles tout en assouplissant les tendons. Respectez un temps de repos pour rcuprer suffisamment aprs les entranements et les comptitions. Adaptez votre activit sportive votre forme physique et votre ge. Prvoyez un bon quipement et des chaussures qui corrigent les dfauts d'appui ventuels. Avant lactivit physique : prparez votre organisme leffort (cardiovasculaire, musculaire, tendineux) avec un chauffement progressif de vos muscles et de vos tendons (environ 10 minutes). Un jogging lger ou de la marche rapide conviennent. Lintensit de la prparation dpend de lintensit de lactivit qui sera ensuite ralise. Consultez un entraneur spcialis dans le sport pratiqu. Aprs lactivit physique : faites une sance dtirements progressifs, en effectuant alternativement une tension maintenue une vingtaine de secondes, puis un relchement, et en prenant soin dtirer lentement tous les muscles utiliss pendant lactivit physique. Les tirements sont des exercices trs intressants condition de les effectuer de faon modre.

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Traitements mdicaux des blessures musculairesImportant. Respecter son traitement du dbut la fin. Cela rduit le risque de blessures subsquentes et de myosite ossifiante, une complication irrversible qui peut se produire la suite dune contusion ou dune longation moyenne ou grave. Elle se caractrise par la formation de tissu osseux lintrieur du muscle.

Traitement des crampesLa premire chose faire pour faire cesser la crampe est dtirer le muscle en faisant le mouvement contraire celui qui a caus la crampe. Par exemple, en cas de crampe au mollet, il faudra flchir le pied et les orteils vers le haut. Une fois la douleur calme, on peut aussi pratiquer un lger massage et appliquer de la glace. Lapplication de glace permet la fois de rduire la vitesse de contraction du muscle et de prvenir la raction inflammatoire.

Traitement de llongation et de la contusionLe temps de cicatrisation de la fibre musculaire tant en moyenne de 12 jours, le repos sportif simpose dans tous les cas daccidents musculaires, et sera dautant plus long que latteinte est plus importante. Dans les jambes, une longation lgre ou moyenne peut prendre jusqu 6 semaines pour gurir. Llongation grave et la dchirure complte du muscle doivent tre prises en charge immdiatement par une quipe mdicale, qui entreprendra probablement une chirurgie lorsque la dchirure sera confirme. Pour obtenir les meilleures chances de succs, la chirurgie doit tre effectue dans les premiers jours qui suivent la blessure. Il ne faut donc pas tarder avant daller consulter un mdecin. Les conseils suivants portent sur llongation lgre moyenne. Phase aigu Au cours des 3 jours (72 heures) qui suivent le traumatisme, le traitement de llongation vise faire cesser lhmorragie dans le muscle. Il se base sur 4 lments principaux dont lacronyme est GREC : Glace : pour soulager la douleur et rduire l'inflammation en resserrant les vaisseaux sanguins. Appliquer de la glace pendant 10 12 minutes, toutes les 1 ou 2 heures durant les 2 ou 3 premiers jours, tout en maintenant le membre lev. Par la suite, rduire la frquence 3 ou 4 fois par jour. Continuer lapplication de glace aussi longtemps que les symptmes persistent. Repos : le repos est important afin de prvenir laggravation de la blessure. Il faut cesser lactivit qui a caus le traumatisme, sans toutefois immobiliser compltement le membre atteint. lvation : si la blessure se situe la jambe ou la cheville, maintenir la jambe leve le plus possible. Cela aide lenflure se rsorber en favorisant le retour veineux. Compression : pour limiter le gonflement et l'accumulation de fluide autour de la zone blesse. Lutilisation dun bandage lastique remplit bien ce rle. Attention. Toute application de chaleur, tout tirement et tout massage sont formellement proscrits. La chaleur dilate les vaisseaux sanguins, donc amplifie le saignement et linflammation. Les tirements musculaires risquent daggraver les blessures dlongation. Quant au massage (et

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mme la palpation), il peut intensifier la douleur, aggraver les lsions et provoquer une hmorragie.

Conseils pour lapplication de glace La glace doit tre applique de manire bien pouser la forme de la zone blesse. Elle doit tre place dans un sac maintenu avec un bandage, sans trop serrer pour ne pas arrter la circulation sanguine, mais suffisamment pour permettre une compression qui arrtera le saignement. On peut appliquer directement sur la peau des cubes de glace contenus dans un sac en plastique, ou les mettre dans une serviette mince et mouille. Il existe aussi des sachets de gel mou rfrigrants (Ice pak) vendus en pharmacie qui peuvent savrer pratiques. Toutefois, lorsquon utilise ces produits, il ne faut pas les placer directement sur la peau, car il y a des risques dengelure. Un sac de petits pois verts (ou de mas en grains) surgels, dj dans un emballage plastique, est une solution pratique, puisquil se moule bien aux formes du corps et peut tre appliqu directement sur la peau. Il est inutile dappliquer des compresses froides ou des sacs magiques , car ils ne sont pas assez froids et se rchauffent en quelques minutes. Mdicaments. En cas de douleur importante, prendre des mdicaments analgsiques de type actaminophne (Tylenol). Ils ne remplacent toutefois pas la compression et lapplication de glace. Lorsque la raction inflammatoire est importante, des anti-inflammatoires non strodiens (AINS), comme libuprofne (Advil, Motrin), peuvent tre consomms sur une courte priode : 2 ou 3 jours seulement. Il faut toujours surveiller leurs effets indsirables possibles sur lestomac, qui peuvent tre majeurs (brlures destomac, hmorragie digestive, ulcres, etc.). Sinformer galement de leurs contre-indications. Exercice physique. S'il existe un exercice pouvant tre pratiqu sans exercer de tension sur la partie blesse, le sportif peut sy adonner pour se maintenir en forme, mais il ne doit pas faire usage de la partie blesse. Phase de radaptation Traitements de physiothrapie. Ds le deuxime ou le troisime jour, un mdecin ou un physiothrapeute recommandera des exercices spcifiques pour renforcer le muscle bless et commencer ltirer doucement. Des massages doux peuvent tre pratiqus distance de la rgion douloureuse afin de lever les contractures musculaires (en aucun cas il ne faut masser la rgion douloureuse, sous peine d'aggraver les lsions). Toute forme de massage est contre-indique en cas de rupture musculaire. Selon la gravit de la blessure, des exercices faciles seront peu peu rintgrs. La douleur est un bon guide pour rgler lintensit des activits. Par la suite, une rducation et un entranement rgulier graduel sont entrepris. Leurs buts sont de permettre la cicatrisation de la lsion et de retrouver un muscle indolore, souple et fort. Reprise des activits normales Lactivit normale doit tre reprise seulement lorsque toute douleur a disparu, et que force et mobilit sont revenues la normale. long terme, il peut tre bnfique de continuer faire les exercices de physiothrapie afin d'viter que de tels vnements ne se rptent. Remarque. Les crmes et les pommades offertes en vente libre pour soulager les douleurs musculaires par un effet de chaleur (Antiphlogistine, Bengay, Tiger Balm, etc.) sont trs peu utiles dans le traitement des blessures musculaires, autant en phase aigu quen radaptation9. La sensation de confort momentane que ces produits peuvent procurer demeure trs superficielle, car leur action se limite la peau. 10

Lopinion de notre mdecinLes blessures musculaires peuvent tre prvenues la plupart du temps en ayant une pratique scuritaire de lactivit physique. Lchauffement accompli avant le sport (et non les tirements!) a un rle capital dans la prvention. Finalement, si malgr toutes ces prcautions vous avez quand mme subi une blessure musculaire, vous pouvez viter quelle ne saggrave en appliquant la technique GREC et en vitant les massages, les tirements et la chaleur. Dre Susan Labrecque, M.D.

Rvision mdicale (mai 2010) : Dre Susan Labrecque, M.D., diplme en mdecine sportive, M.Sc. Kinanthropologie, B.Sc. ducation physique

Approches complmentairesMise en garde. Attention de ne pas masser le muscle qui vient de subir une longation ou une contusion en appliquant l'un ou l'autre des traitements suivants. En effet, le massage est dconseill dans les 72 heures qui suivent la blessure.

En traitementConsoude. Bromline. Vigne rouge. Acupuncture, massothrapie, technique Alexander. Arnica, hamamlis de Virginie, millepertuis. Huile essentielle de lavande, empltre analgsique Tokuhon (Mdecine traditionnelle chinoise).

Consoude (Symphytum officinale). La consoude sutilise en application externe pour soulager les ecchymoses, les entorses et les douleurs musculaires. Cet usage bnficie dune reconnaissance par la Commission E allemande. La plante aurait aussi des proprits anti-inflammatoires grce l'acide rosmarinique quelle renferme. Dosage Appliquer, de 2 4 fois par jour, un onguent ou une lotion renfermant de la consoude (racine ou feuilles). Consulter notre fiche Consoude. Mise en garde 11

La Commission E recommande de limiter lusage topique de la consoude un maximum de 6 semaines par anne, pour viter une possible accumulation de pyrrolizidines (une substance toxique pour le foie) dans lorganisme. Cette mise en garde ne sapplique toutefois pas au Canada, o les fabricants de crmes et donguents base de consoude doivent prouver que leurs produits ne contiennent pas de pyrrolizidines. Bromline. La bromline est constitue d'un groupe d'enzymes prsents dans l'ananas. De nombreuses tudes menes en Europe permettent daffirmer que la prise de supplments de bromline (seuls ou associs dautres enzymes) contribue rduire linflammation et la douleur cause par des chirurgies, des hmatomes et des contusions. Dosage Prendre de 125 mg 500 mg, 3 fois par jour. Vigne rouge (Vitis vinifera). Au cours des annes 1980, des chercheurs franais ont men des tudes afin dvaluer l'utilit des oligo-proanthocyanidines (OPC) contenus dans lenveloppe des ppins de raisin de la vigne rouge pour traiter les tumfactions2-5. Ltat actuel de la recherche ne permet cependant pas de confirmer leur efficacit cet gard. Arnica (Arnica montana). La Commission E et lESCOP approuvent lusage de larnica par voie externe pour traiter entre autres les contusions et les douleurs musculaires. Au cours d'une tude prliminaire avec placebo, mene auprs de 12 volontaires, on a pu observer l'efficacit d'un gel d'arnica pour soulager les douleurs musculaires6. Dosage Larnica peut tre applique sur la peau sous forme donguent, de gel ou dautres faons. Voir notre fiche Arnica. Hamamlis de Virginie (Hamamelis virginiana). LESCOP reconnat lusage de lhamamlis de Virginie par voie externe pour soigner les contusions et les entorses. Lhamamlis renferme des tanins (l'hamamlitanine notamment) aux proprits astringentes et hmostatiques, ce qui expliquerait son effet antihmorragique. On ne dispose par contre daucune tude clinique pour appuyer cet usage. Dosage Consulter la fiche Hamamlis de Virginie. Millepertuis (Hypericum perforatum). La Commission E approuve lusage du millepertuis par voie externe pour soigner les contusions et les douleurs musculaires. Les Grecs anciens connaissaient trs bien les proprits de la plante pour le traitement des plaies et blessures. Toutefois, aucune tude clinique na t mene cet effet. Dosage Appliquer localement de lhuile de millepertuis, de 1 3 fois par jour. Lavande (Lavandula sp.). Lhuile essentielle de lavande a jadis t utilise pour soulager les spasmes musculaires, les crampes et les contractures. Dosage On peut prparer une huile massage en diluant de 1 4 gouttes d'huile essentielle dans 1 c. table d'huile vgtale. Masser lgrement les endroits atteints pour faire pntrer. Tokuhon. Lempltre analgsique Tokuhon est utilis en Mdecine traditionnelle chinoise pour soulager les douleurs associes aux foulures, aux entorses, aux maux de dos et aux contusions. Il contient entre autres du menthol et du camphre. Les empltres ont l'avantage de diffuser les principes actifs lentement, sous l'action de la chaleur de la peau. Leur action thrapeutique serait 12

plus puissante que celle des huiles et des onguents. Sant Canada a dailleurs attribu un DIN (Drug Identification Number - numro d'identification du mdicament) au Tokuhon Medicated Plaster , ce qui certifie qu'il est libre de contaminants et qu'il ne renferme pas de mdicaments de synthse. Dosage Pour usage externe seulement. Nettoyer et asscher l'endroit bless avant de poser l'empltre. Couper un morceau de la grandeur dsire et appliquer sur la partie atteinte. Appliquer durant 1 2 heures tout au plus, de 3 4 fois par jour. Les approches suivantes concernent les longations musculaires. Elles sont contre-indiques dans les 3 jours qui suivent la blessure (en phase aigu), mais peuvent servir de traitement complmentaire en priode de radaptation. Consulter un professionnel dment form. Acupuncture. Lacupuncture serait utile chez certaines personnes pour diminuer la douleur et aider relcher les tensions7. Massothrapie. En phase de radaptation, le massage est utilis en physiothrapie. Par exemple, le drainage lymphatique permettrait dliminer les dchets mtaboliques, ce qui acclrerait lgrement la gurison7. Le shiatsu, une forme de massage oriental o des pressions manuelles sont exerces sur les points dacupuncture, peut tre utilis en prvention pour prparer lensemble musculosquelettique leffort ou encore en traitement de llongation pour soulager la douleur et les tensions musculaires7,8. Pour en savoir plus sur les diffrentes formes de massage, consulter la fiche Massothrapie, qui en offre une vue densemble. Technique Alexander. La technique Alexander peut contribuer la gurison dune blessure musculaire sportive. En outre, cette mthode dducation somatique serait dune aide prcieuse pour briser la chane des blessures rptition8.

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Entorse : quest-ce que cest ?La cheville est larticulation la plus vulnrable lentorse. Une entorse est un tirement ou une dchirure dun ou de plusieurs ligaments dune articulation. Les ligaments sont les faisceaux de bandes de tissus fibreux, trs rsistants et peu extensibles, qui unissent les os entre eux. Ils donnent une stabilit aux articulations. Les genoux et les poignets peuvent aussi subir un tirement ligamentaire. Ce type dentorse advient surtout chez les sportifs. La douleur, lenflure et la difficult bouger larticulation sont les principaux symptmes de lentorse. Dans la majorit des cas, le mdecin peut poser le diagnostic aprs avoir questionn le patient et procd un examen physique. Si le mdecin souponne une fracture, il propose une radiographie aux rayons X. Plus rarement, un test dimagerie par rsonance magntique (IRM) est entrepris afin de voir ltat des ligaments.

Degrs de gravit Entorse lgre : un tirement des ligaments, souvent appel foulure. ce stade, larticulation est encore fonctionnelle. Entorse modre : un tirement des ligaments accompagn dune dchirure partielle. Entorse grave : une rupture complte du ou des ligaments avec possibilit darrachements osseux.

Causes Une flexion, une extension ou une torsion de larticulation au-del de son amplitude normale. Par exemple, se fouler la cheville en marchant sur une surface accidente. Une tension extrme sur une articulation. Par exemple, un joueur de football ou de basketball qui change brusquement de direction. Un coup direct une articulation. Des entorses antrieures qui ont laiss un ligament affaibli.

Complications possibles long terme, les entorses rptition peuvent causer de larthrose, une maladie caractrise par la dgradation du cartilage, le tissu qui recouvre lextrmit des os de toutes les articulations mobiles.

Symptmes de lentorseEntorse lgre Une douleur larticulation. Les mouvements sont possibles. Un gonflement de larticulation dans les heures qui suivent ou le lendemain. Labsence decchymose (bleu).

Entorse modre Une douleur larticulation. Les mouvements sont limits, mais possibles. Un gonflement de larticulation en moins de quatre heures. Une ecchymose. 14

Entorse grave La perception dun craquement ou dune sensation de dchirure. Une douleur intense, avec difficult bouger larticulation. Il est souvent impossible de mettre son poids sur le membre bless. Un gonflement rapide, en quelques minutes. Une ecchymose.

Personnes risque Les athltes professionnels, les athltes amateurs et les gens qui suivent un programme dentranement physique. Les personnes qui ont dj eu une entorse (ou dautres blessures aux articulations). Les gens qui ont un surpoids ou qui sont en mauvaise condition physique. Les personnes ges. Les rflexes sont plus lents en vieillissant, de sorte que les faux pas et les entorses gagnent en frquence avec lge.

Facteurs de risque Un manque dchauffement. Un entranement insuffisant ou mal conduit. La fatigue musculaire. La tension sur larticulation est plus importante lorsque les muscles sont fatigus. Un quipement inappropri (par exemple, porter des souliers de marche plutt que des bottillons durant une randonne en terrain accident). Une surface de jeu en mauvais tat.

Prvention de lentorseMesures prventives de base Pratiquer rgulirement une activit physique. Lactivit physique rgulire contribue renforcer les articulations. Schauffer avant lactivit physique : prparez votre organisme leffort avec un chauffement progressif de vos muscles et de vos tendons durant environ 10 minutes. Un footing lger (course pied entrecoupe de marche) convient. Consultez un entraneur spcialis dans le sport pratiqu. Reconnatre les signes de fatigue. Arrtez-vous lorsquils apparaissent. Lorsquon est fatigu, la vigilance est moindre. Respecter un temps de repos pour rcuprer suffisamment aprs les entranements et les comptitions. Adapter lactivit sportive la forme physique. Prvoir un bon quipement, et surtout, des chaussures adaptes lactivit physique pratique (souliers de marche, espadrilles, etc.). Avoir une alimentation quilibre qui fournit aux muscles tous les nutriments requis. Pour en savoir plus sur les principes de base dune alimentation saine, consultez notre article Comment bien manger? Mesures pour prvenir les rcidives

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Traiter lentorse sans tarder et entreprendre une radaptation complte de larticulation (force, souplesse et agilit) sont les meilleures faons de prvenir les rcidives. Le port dune orthse spcialise ou dun taping peut parfois tre ncessaire quelque temps, au moment du retour au jeu. Toutefois, les bandages de gaze, de tissu lastique ou dautres matriaux souples sont inutiles parce quils noffrent pas suffisamment de soutien pour viter les traumatismes ligamentaires. long terme, il est possible de stabiliser larticulation sujette lentorse par des exercices de renforcement (exercices de proprioception, exercices avec bandes lastiques ou sur planche dquilibre). Consulter un physiothrapeute, un kinsiologue, un ostopathe ou un chiropraticien.

Traitements mdicaux de lentorseLa gurison dune entorse lgre ou modre prend normalement de deux quatre semaines.

Phase aiguAu cours des trois jours (72 heures) qui suivent le traumatisme, le traitement de l'entorse repose sur le principe RGC. Le but de ce traitement est de faire cesser l'hmorragie typique de lentorse modre et grave. Toute application de chaleur et tout massage sont formellement proscrits. Le massage (et mme la palpation) risque d'exagrer la douleur, d'aggraver les lsions et de provoquer une hmorragie. Repos. Utiliser le membre bless selon la tolrance. Il faut utiliser des bquilles pour diminuer la douleur durant la marche lorsquil sagit dune entorse du genou ou de la cheville. La douleur est le meilleur guide : mettre juste le poids quon peut endurer sans douleur et augmenter cette mise en charge graduellement. Dans certains cas, il est prfrable dimmobiliser larticulation (voir plus loin). Glace. Appliquer de la glace le plus tt possible afin de minimiser lenflure (voir les conseils ci-dessous). La glace soulage la douleur, rduit l'inflammation et diminue lenflure en resserrant les vaisseaux sanguins. Cela peut galement diminuer le saignement sil y a eu dchirure des ligaments. Compression. Envelopper la rgion atteinte laide dun bandage lastique afin de rduire lenflure et les ecchymoses et de soutenir les ligaments blesss. Ne pas serrer trop fort pour ne pas couper la circulation sanguine. lvation. Maintenir le membre bless en position surleve. Le membre bless doit tre lev de 10 cm plus haut que le coeur (tre assis le pied dpos sur un tabouret nest pas efficace). Si possible, maintenir llvation pendant deux trois heures chaque jour, jusqu ce que la douleur et lenflure diminuent. L'lvation favorise le retour du sang dans les veines et limite l'accumulation de liquide dinflammation autour de la zone blesse. Conseils pour lapplication de glace La glace doit tre applique de manire bien pouser la forme de la zone blesse. Elle doit tre place dans un sac maintenu avec un bandage, sans trop serrer pour ne pas arrter la circulation sanguine, mais suffisamment pour permettre une compression qui arrtera le saignement. On peut placer une serviette mouille entre le sac et la peau. Laisser la glace en place durant 10 12 minutes. Rien ne sert de la laisser plus longtemps, car la glace ne resserre les vaisseaux sanguins 16

que pendant environ 10 minutes, aprs quoi ils regonflent . Frquence. Rpter ainsi toutes les heures ou toutes les deux heures en gardant continuellement larticulation en lvation. Cette procdure doit tre suivie plusieurs fois durant les deux premiers jours aprs une blessure. Continuer ensuite lapplication de glace de trois quatre fois par jour, jusqu ce que la douleur soit disparue, au repos comme lexercice.

Mdicaments. Des mdicaments analgsiques de type actaminophne (Tylenol, Atasol) peuvent aider soulager la douleur. Les mdicaments anti-inflammatoires, comme libuprofne (Advil, Motrin), sont classiquement employs dans la phase aigu (pendant deux ou trois jours), en complment la compression et lapplication de glace. Ils aident soulager la douleur. Cependant, il ny a pas de preuve quils acclrent la gurison. La raction inflammatoire fait dailleurs partie du processus de rparation tissulaire. Les personnes qui prennent des antiinflammatoires doivent faire attention leurs effets sur lestomac, qui peuvent tre majeurs (douleurs lestomac, hmorragie digestive, ulcres, etc.). Bien suivre la posologie. Immobilisation. Si le coude ou lpaule est touch, soutenir le bras laide dune charpe, mais viter de limmobiliser plus de deux ou trois jours, car ces articulations sankylosent trs rapidement. Une entorse modre exige lemploi dune orthse afin de ne pas aggraver la lsion. Le mdecin peut en prescrire une. Lorthse limite les mouvements dans laxe des ligaments lss, mais permet les autres mouvements. Il en existe pour tous les types darticulations. Il a rcemment t dmontr que limmobilisation de la cheville laide dun pltre durant 10 jours procure une rcupration plus rapide en cas dentorse modre ou grave (les rsultats long terme sont cependant identiques)1. Chirurgie. Elle est parfois envisage en cas dentorse grave, surtout chez les personnes qui utilisent larticulation endommage de faon intensive, comme les athltes.

Priode de radaptationLa reprise des activits habituelles se fait de faon progressive. Des exercices de proprioception, des exercices avec des bandes lastiques et sur des planches dquilibre favorisent la rcupration et rduisent le risque de rcidive. Ils aident les ligaments retrouver toute leur capacit, diminuent la raideur et renforcent la musculature qui sest souvent atrophie par la limitation des activits. La physiothrapie peut faire partie du traitement, mais nest pas essentielle pour bien rcuprer.

Lopinion de notre mdecinLes blessures la cheville sont trs frquentes et je parie que, dans la majorit des cas, les gens ne consultent pas un mdecin. Cest trs bien comme cela! Mais si vous narrivez pas marcher avec votre cheville blesse, une consultation et des radiographies simposent. Une fois que lon est assur quil ny a pas de fracture ni dentorse grave, la majorit des personnes arrivent trs bien sautotraiter en suivant les conseils mentionns. Si la douleur est trs intense et que la marche est trs douloureuse, je suis port recommander limmobilisation pltre pour 10 jours ou le port dune orthse. Par la suite, on peut faire des exercices la maison pour favoriser la rcupration. Dr Dominic Larose, M.D.

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Rvision mdicale (juin 2009) : Dr Dominic Larose, M.D., Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke Rvision mdicale (aot 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., M.Sc. Kinanthropologie, diplme en mdecine sportive

Approches complmentairesMise en garde. Attention de ne pas masser les ligaments blesss en appliquant l'un ou l'autre des traitements suivants. Le massage est dconseill dans les 72 heures qui suivent la blessure.

En traitementConsoude Bromline Vigne rouge Arnica, hamamlis de Virginie Empltre analgsique Tokuhon, gomme de pin

Consoude (Symphytum officinale). Des essais cliniques mens auprs de personnes souffrant dune entorse, decchymoses ou dun tirement musculaire indiquent que lapplication dun onguent base de consoude sur la blessure soulage la douleur et diminue lenflure. Les tudes ont surtout port sur des produits allemands (par exemple, Kytta et Traumaplant). Les feuilles et les racines de cette plante renferment de lacide rosmarinique, un anti-inflammatoire bien connu. Dosage Consulter notre fiche Consoude pour connatre la posologie ainsi que les prcautions prendre, car la consoude contient une substance toxique pour le foie. Bromline. De nombreuses tudes menes en Europe et publies au cours des annes 1960 et 1970 permettent de croire que la bromline, seule ou associe dautres enzymes, peut tre efficace pour rduire linflammation, soulager la douleur et acclrer la gurison des plaies. En ce qui concerne les entorses la cheville, deux essais ont donn des rsultats positifs10,11, mais une tude comparative double insu avec placebo na pas t concluante12. Dosage Par voie orale, prendre de 125 mg 500 mg de bromline sous forme de capsules, trois fois par jour. Conseil Choisir un produit qui indique sur ltiquette le degr dactivit enzymatique des supplments - ce qui est maintenant obligatoire au Canada. Cette information est exprime en UCL (unit de coagulation du lait) ou en UDG (unit de dissolution de glatine) par gramme. Vigne rouge (Vitis vinifera). Au cours des annes 1980, les rsultats dtudes menes en France 18

indiquaient que les OPC (oligo-proanthocyanidines) du ppin de raisin pouvaient tre utiles pour traiter les tumfactions conscutives une blessure ou une intervention chirurgicale2-4. Ltat actuel de la recherche ne permet cependant pas de confirmer lefficacit de lextrait de ppins de raisin cet gard. Voir la fiche Vigne rouge. Arnica (Arnica montana). La Commission E et lESCOP approuvent lusage de larnica par voie externe pour traiter les ecchymoses (les bleus), les oedmes (lenflure), les dislocations, les contusions et les troubles musculaires et articulaires. Larnica est une plante vivace originaire des rgions montagneuses de l'Europe et du sud de la Russie. Dosage Consulter notre fiche Arnica. Hamamlis de Virginie (Hamamelis virginiana). LESCOP reconnat lusage de lhamamlis de Virginie par voie externe pour soigner les contusions et les entorses. Lhamamlis renferme des tanins (l'hamamlitanine notamment) aux proprits astringentes et hmostatiques. Dosage Appliquer sur la blessure un onguent, une lotion ou une crme contenant un extrait dhamamlis, ou encore une compresse imbibe deau dhamamlis. Pour plus de dtails, consulter notre fiche Hamamlis de Virginie. Empltre analgsique Tokuhon. Lempltre analgsique Tokuhon est utilis en Mdecine traditionnelle chinoise pour soulager les douleurs associes aux foulures, aux entorses, aux maux de dos et aux contusions. Il contient entre autres du menthol et du camphre. Les empltres ont l'avantage de diffuser les principes actifs lentement, sous l'action de la chaleur de la peau. Dosage Pour usage externe seulement. Nettoyer et asscher l'endroit touch avant de poser l'empltre. Couper un morceau de la grandeur dsire et appliquer sur la rgion atteinte. Appliquer durant une deux heures tout au plus, de trois quatre fois par jour. Gomme de pin (Pinus strobus). Anciennement, on utilisait la gomme de pin pour traiter les entorses. Il n'existe pas, notre connaissance, de recherches scientifiques sur la gomme de pin. Dosage Appliquer la gomme, recouvrir d'un morceau de flanelle et garder trois jours. Rpter au besoin. Remarque Au bout de trois jours, le corps aura absorb la gomme et le cataplasme s'enlvera alors sans difficult. D'o l'importance de respecter le mode d'emploi.

Sites dintrtCanada Ordre professionnel de la physiothrapie du Qubec Rpertoire lectronique des physiothrapeutes ou thrapeutes spcialiss en radaptation physique. www.oppq.qc.ca Guide Sant du gouvernement du Qubec Pour en savoir plus sur les mdicaments : comment les prendre, quelles sont les contre-indications et les interactions possibles, etc. www.guidesante.gouv.qc.ca tats-Unis American Podiatric Medical Association Comment prvenir les blessures par type de sport. www.apma.org 19

Troubles musculosquelettiques de l'pauleVoir la section spciale Articulations (sport et travail) Quest-ce que cest? Symptmes Personnes risque Facteurs de risque Prvention Traitements mdicaux Lopinion de notre mdecin Approches complmentaires Sites dintrt Rfrences

Quest-ce que cest?haut

La prsente fiche traite plus particulirement de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs, le trouble musculosquelettique qui affecte le plus souvent larticulation de lpaule. Cette affection survient lorsquun tendon de lpaule a t trop sollicit. Lorsquon reproduit souvent les mmes mouvements ou que lon force de manire inapproprie, de petites blessures surviennent dans les tendons. Ces microtraumatismes entranent de la douleur et provoquent aussi une diminution de llasticit des tendons, parce que les fibres de collagne rparatrices ne sont pas daussi bonne qualit que le tendon original. Les nageurs, les lanceurs au baseball, les menuisiers et les pltriers sont les personnes les plus risque den souffrir du fait quils sont appels lever frquemment le bras en exerant une forte pression vers lavant. Des mesures prventives permettent gnralement de lviter. Remarque. Dans le langage courant, cette affection est plus connue sous le nom de tendinite de la coiffe des rotateurs. Or, le suffixe ite indique la prsence dinflammation. Puisque lon sait maintenant que la majorit des blessures aux tendons ne saccompagnent pas dinflammation, on parlera plutt de tendinose ou de tendinopathie - ce dernier terme recouvrant lensemble des blessures aux tendons, donc les tendinoses et les tendinites. Le terme tendinite devrait tre rserv aux rares cas induits par un traumatisme lpaule qui provoque une inflammation du tendon. Un peu danatomie Larticulation de lpaule comprend quatre muscles qui constituent ce que lon nomme la coiffe des rotateurs : le sous-scapulaire, le sus-pineux, le sous-pineux et le petit rond (voir le schma). Cest le plus souvent le tendon sus-pineux qui est lorigine de la tendinopathie de lpaule. Le tendon est un prolongement du muscle qui le rattache los. Il est puissant, flexible et peu lastique. Il se compose en grande partie de fibres de collagne et renferme quelques vaisseaux

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sanguins. Voir aussi notre article intitul Anatomie des articulations : notions de base.

Causes Une surutilisation du tendon par la rptition frquente de gestes effectus de manire incorrecte. Une variation trop rapide de lintensit dun effort impos une articulation mal prpare (manque de force ou dendurance). Trs souvent, on retrouve un dsquilibre musculaire entre les muscles qui tirent lpaule vers lavant - qui sont gnralement forts -, et les muscles larrire - plus faibles. Ce dsquilibre amne lpaule dans une position inadquate et entrane un stress supplmentaire sur les tendons, les rendant plus fragiles. Le dsquilibre est souvent accentu par une mauvaise posture.

Complications possiblesBien quil ne sagit pas dune affection grave en soi, on devrait la soigner rapidement sous peine de crer une srie de problmes plus srieux, comme : Une capsulite rtractile : linflammation de la capsule articulaire - lenveloppe fibreuse et lastique qui entoure larticulation -, ce qui se traduit par une raideur ou une perte de mobilit anormale de larticulation (ankylose). Il sagit de la complication la plus courante. Elle est surtout lie au manque de mouvement du bras. Une bursite : linflammation dune bourse sreuse, un petit coussin rempli de liquide synovial qui empche le contact direct entre los et le tendon. Une dchirure du tendon. Dans certains cas, lamplitude des mouvements du bras est rduite. De plus, les muscles de lpaule peuvent progressivement perdre du volume, faute dtre utiliss. On souffre alors datrophie musculaire. L'inflammation peut alors sinstaller dans les tissus voisins de larticulation. Il ne faut surtout pas attendre davoir atteint ce stade pour consulter. Plus la blessure au tendon est rapidement traite, meilleurs seront les rsultats. En outre, cela vitera des douleurs et des complications.

Symptmes Une douleur sourde et diffuse dans lpaule, qui irradie souvent vers le haut du bras. La douleur est surtout ressentie lors des mouvements. Trs souvent, la douleur sintensifie durant la nuit, parfois au point de crer de linsomnie. Une perte de la mobilit de lpaule.

Personnes risque Les personnes qui sont appeles lever frquemment le bras en exerant une certaine force vers lavant : les menuisiers, les soudeurs, les pltriers, les peintres, les nageurs, les joueurs de tennis, les lanceurs au baseball, etc. Les ouvriers et les athltes de plus de 40 ans. Avec lge, lusure des tissus et la baisse dapport sanguin vers les tendons augmentent le risque de tendinose et de ses complications.

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Facteurs de risqueAu travail Une cadence excessive. Des quarts de travail prolongs. Lutilisation dun outil inappropri ou la mauvaise utilisation dun outil. Un poste de travail mal conu ou des positions de travail incorrectes. Une musculature insuffisamment dveloppe pour leffort demand. Un chauffement inexistant ou insuffisant. Une activit trop intense ou trop frquente. Une mauvaise technique de jeu. Une musculature insuffisamment dveloppe pour leffort demand.

Dans les activits sportives

PrventionMesures prventives de base

Recommandations gnrales Prvoir des exercices dchauffement pour augmenter la temprature corporelle avant de se livrer une activit qui sollicite beaucoup lpaule (exercer une force vers lavant avec le bras en position leve). Par exemple, des sautillements, de la marche rapide, etc. Prendre des pauses frquemment.

Prvention en milieu de travail Faire appel aux services dun ergonome ou dun ergothrapeute afin dimplanter un programme de prvention. Au Qubec, les experts de la Commission de la sant et de la scurit du travail (CSST) peuvent guider les employs et les employeurs dans cette dmarche (voir les Sites dintrt).

Prvention chez les sportifs Faire appel aux services dun entraneur qui se spcialise dans la discipline sportive que lon pratique ou dun mdecin spcialis en mdecine sportive afin dapprendre les techniques adquates et scuritaires. Pour les joueurs de tennis, par exemple, il pourrait suffire dutiliser une raquette plus lgre ou de modifier la technique de jeu. Un sportif qui veut augmenter lintensit de son entranement devrait le faire de manire progressive. Pour diminuer le risque de tendinopathie, il peut tre ncessaire de renforcer les muscles de lpaule (y compris les muscles de la coiffe des rotateurs, en particulier des rotateurs externes), ce qui a pour effet de diminuer le stress sur les ligaments, la capsule articulaire et les structures osseuses. Dvelopper et maintenir une bonne force musculaire dans le tronc, les jambes et les bras. Ces muscles sont essentiels pour produire de la force dans un bras lev au-dessus de la tte. Une bonne musculature de tout le corps diminuera le stress exerc sur lpaule.

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Traitements mdicauxIl est important de consulter un mdecin en cas de douleur lpaule, surtout si la douleur apparat soudainement aprs une chute, un faux mouvement, etc. Le praticien sera en mesure de dterminer sil sagit dune simple tendinopathie, si le tendon est dchir ou sil y a une fracture. Les tendons pourraient subir des dommages irrversibles sils continuaient dtre sollicits, et ce, malgr la prise de mdicaments. Par ailleurs, en raison de la nature parfois diffuse de ce type de douleur, les symptmes ressentis lpaule pourraient tre lis un problme de vertbres cervicales ou, plus grave encore, des troubles pulmonaires ou cardiaques.

Phase aiguLa dure de la phase aigu de la blessure varie. Elle est denviron 7 10 jours. Au cours des 48 72 premires heures, il est primordial de soulager sans tarder la douleur et linflammation qui pourrait tre prsente. La blessure reste fragile et les tissus sont plus facilement irritables qu lhabitude. Voici quelques conseils : Mettre lpaule au repos en vitant les gestes qui ont conduit la lsion. Cependant, il faut viter larrt complet des mouvements. En effet, si le repos est une composante essentielle du traitement, une inactivit prolonge peut raidir larticulation (ankylose). Ainsi, il ne faut jamais immobiliser le bras laide dune charpe ou dune attelle. La capsulite rtractile est la complication la plus frquente de limmobilisation de lpaule. Appliquer de la glace sur lpaule 3 ou 4 fois par jour, pendant 10 12 minutes. Il est inutile dappliquer des compresses froides ou des sacs magiques (ils ne sont pas assez froids et se rchauffent en quelques minutes). Continuer lapplication de glace aussi longtemps que les symptmes persistent. Note. Bien que linflammation ne soit pas la principale source du problme, il est bon dutiliser la glace car il y a souvent des pisodes inflammatoires passagers qui peuvent tre facilement matriss de cette faon. Trucs et mise en garde pour lapplication de froid On peut appliquer directement sur la peau des cubes de glace contenus dans un sac en plastique ou dans une serviette mince et mouille. Il existe galement des sachets de gel mou rfrigrants (Ice Pak) vendus en pharmacie, qui peuvent savrer pratiques. Toutefois, lorsquon utilise ces produits, il ne faut pas les placer directement sur la peau, car il y a des risques dengelure. Un sac de petits pois verts (ou de mas en grains) surgels est une solution pratique et conomique, puisquil se moule bien aux formes du corps et peut tre appliqu directement sur la peau. Mdicaments. Durant cette phase, le mdecin peut suggrer de prendre un mdicament analgsique (Tylenol, Aspirine ou autres) et vous orienter vers un physiothrapeute. Les antiinflammatoires non strodiens offerts en vente libre (par exemple, libuprofne : Advil, Motrin ou autres) ou obtenus sur ordonnance ont rarement leur place dans le traitement de la tendinopathie, moins quelle soit la consquence dun traumatisme (chute, accident, etc.).

Phase de radaptationLes traitements de physiothrapie doivent commencer ds que le diagnostic de tendinopathie de lpaule est connu. La physiothrapie permet de rduire linflammation, de bien orienter les nouvelles fibres de collagne, de prvenir lankylose ou de recouvrer la mobilit perdue. Cela peut se faire laide de massages, de frictions, dultrasons, de courants lectriques ou de laser. Par la 23

suite, laccent sera mis sur le renforcement musculaire tout en continuant de travailler sur la mobilit de larticulation. Pour un rsultat optimal, la personne doit participer de faon active son traitement en reproduisant la maison les exercices enseigns. Lorsque la physiothrapie et les exercices pratiqus domicile ne russissent pas rsoudre le problme, le mdecin a parfois recours une injection de cortisone dans larticulation. En cas de capsulite rtractile Les exercices de mobilisation et d'tirement demeurent le principal traitement suivre. Plus on les commence tt, meilleur sera le rsultat. La physiothrapie peut aider recouvrer de lamplitude. Si la mobilit est vraiment trs limite et que la physiothrapie n'arrive pas rgler le problme, une ou quelques infiltrations de cortisone aideront relcher les tissus, ce qui facilitera la pratique des exercices, essentiels au traitement.

Retour aux activits normalesLactivit normale, qui comprend les mouvements lorigine de la tendinopathie, est reprise progressivement lorsquon a recouvr toute lamplitude de ses mouvements et que la douleur est enraye. Un suivi en physiothrapie et la poursuite des exercices de renforcement et dtirement aprs la reprise normale des activits permet de prvenir les rechutes.

ChirurgieLa chirurgie est rarement ncessaire. Gnralement, lon y a seulement recours lorsque les traitements habituels nont pas donn les rsultats escompts aprs plusieurs mois de traitements. Mise en garde. Une radaptation incomplte ou un retour trop rapide aux activits normales ralentit le processus de gurison et augmente le risque de rcidive. Le respect du traitement - repos, glace, mdicaments analgsiques, physiothrapie - entrane le plein retour aux capacits antrieures chez la majorit des personnes.

Lopinion de notre mdecinLes tendinopathies de lpaule sont le plus souvent lies une activit physique trop intense pour la capacit des tendons. Do la ncessit de faire les exercices de renforcement, mme une fois les symptmes soulags. Sinon, le problme risque de se reproduire, car votre tendon ne sera pas plus fort quil ltait au moment de la blessure. Si vous ressentez une douleur lpaule, peu importe la cause, la plus grande erreur que vous puissiez commettre serait de limmobiliser. Si vous avez plus de 35 ans et que vous gardez votre bras immobile le long du corps, mme quelques jours, vous vous dirigez tout droit vers une capsulite rtractile. Cette pathologie est beaucoup plus incapacitante et prend beaucoup plus de temps gurir quune tendinopathie Dre Susan Labrecque, M.D.

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Rvision mdicale (juillet 2009 et avril 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., diplme en mdecine sportive, M.Sc. Kinanthropologie, B.Sc. ducation physique, Chaire Lucie et Andr Chagnon pour lenseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke

Approches complmentairesArnica (Arnica montana). La Commission E reconnat aux fleurs darnica des vertus antiinflammatoires et analgsiques, et elle en permet lusage topique pour traiter les troubles articulaires. Dosage - Plusieurs fois par jour, on applique sur lpaule des compresses ou des cataplasmes imbibs dune infusion prpare en mettant 2 g de fleurs sches dans 100 ml deau bouillante (infuser de 5 10 minutes et laisser refroidir avant lutilisation). - On peut galement tremper la compresse ou le cataplasme dans une solution compose de teinture darnica et deau, raison dune partie de teinture pour 3 10 parties deau. - On trouvera galement dans le commerce des onguents base darnica. Ces prparations devraient renfermer de 20 % 25 % de teinture ou 15 % dhuile darnica pour avoir un effet. Griffe du diable (Harpagophytum procumbens). La Commission E et lESCOP ont reconnu lefficacit de la racine de cette plante africaine pour soulager les douleurs arthritiques et musculosquelettiques. Dosage On recommande de suivre ce traitement pendant au moins deux ou trois mois afin de profiter pleinement de ses effets. Gomme de pin (Pinus sp). Autrefois, on utilisait la gomme de pin pour traiter les douleurs articulaires et musculaires (entorses, muscles endoloris, tendinopathies, etc.). notre connaissance, aucune recherche scientifique na t conduite sur la gomme de pin. Dosage Appliquer la gomme, recouvrir dun morceau de flanelle et garder trois jours. Rpter au besoin. Remarque Au bout de trois jours, le corps aura absorb la gomme et le cataplasme senlvera alors sans difficult. Do l'importance de respecter le mode dapplication. Saule blanc (Salix alba). Lcorce du saule blanc renferme de la salicine, la molcule qui est lorigine de lacide actylsalicylique (Aspirine). Elle a des vertus analgsiques et antiinflammatoires. Bien quelle soit utilise depuis des millnaires pour traiter les affections des tendons, aucun essai clinique na t men pour confirmer cet usage. Dosage Thrapies manuelles. La plupart du temps, une partie du problme est directement lie au tendon de lpaule, tandis quune autre est entretenue par un trouble dorigine cervicale (dans la rgion du cou). Les thrapies manuelles (ostopathie, chiropratique, physiothrapie) peuvent souvent tre utiles. Ainsi, des manipulations des vertbres cervicales ou un relchement des tensions musculaires peuvent procurer un soulagement des douleurs de lpaule, parce quils corrigent un dysfonctionnement qui peut contribuer au problme. Il est rare que la douleur soit uniquement dorigine cervicale.

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Troubles musculosquelettiques du coudeVoir la section spciale Articulations (sport et travail) Quest-ce que cest? Symptmes Personnes risque Facteurs de risque Prvention Traitements mdicaux Lopinion de notre mdecin Approches complmentaires Sites dintrt Rfrences

Quest-ce que cest?haut

Les picondylalgies, longtemps appeles picondylite et pitrochlite, se manifestent par des douleurs au coude, qui irradient parfois jusquau poignet. Ces blessures ont rcemment t renommes, car on sait maintenant que la raction inflammatoire nest pas le facteur prdominant. Par consquent, le suffixe ite , qui signifie inflammation , a t remplac par algie , pour douleur . Dans le cas des blessures dcrites ici, on assiste plutt une diminution de la qualit des tissus conjonctifs des tendons. Notez que le terme tendinite est galement inappropri dans ces cas-ci et quil est prfrable de parler de tendinose. Gnralement, les picondylalgies surviennent la suite de la rptition frquente dun mme mouvement de la main et du poignet. Pensons au tennis, au dsherbage du jardin, lusage professionnel du marteau, au transport de valises lourdes, au maniement de la souris dordinateur et la frappe des touches du clavier, etc. Habituellement, cest le fait de forcer le poignet vers le bas ou vers le haut qui devient nocif.

Typespicondylalgie externe ou coude du joueur de tennis (anciennement appele picondylite). Elle touche de 1 % 3 % de la population aux tats-Unis. On la connat aussi sous le terme anglais de tennis elbow. Cependant, le tennis nest pas la principale cause dune picondylalgie externe. Dailleurs, les joueurs en sont aujourdhui rarement atteints tant donn que la majorit dentre eux excutent leur revers deux mains et utilisent des raquettes beaucoup plus lgres quavant. La douleur est surtout localise dans la partie extrieure de lavant-bras, dans la rgion de lpicondyle. Lpicondyle, aussi appel picondyle externe, est une petite saillie osseuse de la face externe de lhumrus, situe prs du coude (voir le schma). 26

Lpicondylalgie externe est la consquence dun surmenage des muscles extenseurs du poignet. Ces muscles permettent de redresser les doigts et de plier le poignet vers le haut. picondylalgie interne ou coude du golfeur (anciennement appele pitrochlite). Plus rare, cette affection reprsente de 10 % 20 % des picondylalgies. Elle touche les golfeurs, mais aussi les personnes qui pratiquent un sport de raquette, les lanceurs au baseball et des travailleurs manuels. La douleur se situe dans la partie intrieure de lavant-bras, dans la rgion de lpitrochle. Lpitrochle, aussi appele picondyle interne, est une petite saillie osseuse de la face interne de lhumrus (voir le schma). Lpicondylalgie interne est la consquence dun surmenage des muscles flchisseurs du poignet. Ces muscles permettent de plier les doigts vers la paume et le poignet vers le bras. Voir aussi notre article intitul Anatomie des articulations : notions de base.

CausesLorsqu'on reproduit souvent les mmes gestes ou que lon force de manire inadquate, de petites blessures apparaissent dans les tendons. Ces microtraumatismes entranent une diminution de llasticit des tendons, parce que les fibres de collagne rparatrices ne sont pas daussi bonne qualit que le tendon original. Lusure du coude ou lirritation des nerfs dans le voisinage du coude pourrait aussi tre la cause de douleurs et dinflammation. Mme si ces lsions ne provoquent pas toutes les fois une inflammation des tendons, les tissus avoisinants peuvent senflammer et nuire larticulation du coude.

volutionLa douleur persiste habituellement pendant quelques semaines, parfois plusieurs mois. Dans 1 % des cas, les symptmes se prolongent pendant plus dun an.

Complications possiblesUne picondylalgie non soigne ou mal soigne laisse des lsions qui peuvent engendrer des douleurs chroniques, qui sont beaucoup plus difficiles gurir.

Symptmeshaut

Une douleur irradiant depuis la partie extrieure (picondylalgie externe) ou intrieure (picondylalgie interne) du coude vers lavant-bras et le poignet. La douleur saccentue lorsqu'on agrippe un objet ou quon donne une poigne de main. La douleur irradie parfois lorsque le bras est immobile. Une sensibilit au toucher dans la rgion extrieure (picondylalgie externe) ou intrieure (picondylalgie interne) du coude. Rarement, il y a une lgre enflure du coude.

Personnes risquehaut

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picondylalgie externe (coude du joueur de tennis) Les menuisiers, les maons, les oprateurs de marteaux-piqueurs, les ouvriers de chanes de montage, les personnes qui utilisent souvent un clavier dordinateur et une souris disposs de manire peu ergonomique, etc. Les joueurs de tennis et les personnes qui pratiquent dautres sports de raquette. Les musiciens jouant dun instrument cordes ou de la batterie. Les personnes de plus de 30 ans. picondylalgie interne (coude du golfeur) Les joueurs de golf, en particulier ceux qui frappent souvent le sol avant la balle. Les personnes qui pratiquent un sport de raquette. Au tennis, les joueurs qui utilisent souvent un coup droit bross ou lift (topspin) sont plus risque. Les sportifs dont les lancers demandent un mouvement de coup de fouet du poignet, comme les lanceurs au baseball, les lanceurs de poids, les lanceurs de javelot... Les joueurs de quilles. Les travailleurs qui soulvent frquemment des objets lourds (transport de valises, de caisses lourdes, etc.).

Facteurs de risquehaut

Au travail Une cadence excessive qui empche lorganisme de rcuprer. Des quarts de travail prolongs. Lorsque la fatigue gagne les paules, le rflexe est de compenser par le poignet et le muscle extenseur de lavant-bras. Des mouvements de la main et du poignet qui demandent une grande force. Lutilisation dun outil inappropri ou la mauvaise utilisation dun outil. Un poste de travail mal conu ou des positions de travail incorrectes (positions fixes ou poste de travail lordinateur amnag sans tenir compte de lergonomie, par exemple). Dans lexercice dun sport Une musculature insuffisamment dveloppe pour leffort demand. Une mauvaise technique de jeu. Lutilisation dun quipement qui ne correspond pas la taille et au niveau de jeu. Une activit trop intense ou trop frquente.

Prventionhaut

Mesures prventives de base

Recommandations gnrales Garder la forme physique en faisant des exercices qui stimulent les rythmes cardiaque et respiratoire (marche, course, vlo, natation, etc.). Renforcer les muscles extenseurs et flchisseurs du poignet est un lment primordial de la prvention. Consulter un physiothrapeute, un kinsiologue ou un ducateur physique. 28

Faire des exercices dchauffement de tout le corps avant le sport ou le travail. Prendre frquemment des pauses.

Prvention au travail Choisir des outils adapts lanatomie. Porter une attention particulire aux dimensions du manche des outils. Oprer une rotation des tches de travail. Faire appel aux services dun ergonome ou dun ergothrapeute afin dimplanter un programme de prvention. Au Qubec, les experts de la Commission de la sant et de la scurit du travail (CSST) peuvent guider les employs et les employeurs dans cette dmarche (voir les Sites dintrt). Conseils dergonomie pour le travail lordinateur viter davoir les poignets casss (plis vers le haut) lors du travail au clavier et avec la souris. On trouve dans le commerce divers modles dappuis-bras ergonomiques. Notez que les repose-poignets seraient viter, car ils entranent trs souvent une extension du poignet. Bien sappuyer sur le dossier de chaise, le dos droit, pour prvenir le rflexe de faire porter du poids sur les poignets. Utiliser modrment la roulette de dfilement des souris qui en sont munies. Son utilisation rptitive demande un effort accru aux muscles extenseurs de lavant-bras. Si la souris offre deux boutons principaux, la configurer afin que le bouton le plus utilis soit celui de droite et utiliser lindex pour cliquer. La main est ainsi dans une position plus naturelle.

Prvention chez les sportifsLidal est de faire appel aux services dun entraneur sportif comptent afin dapprendre les techniques scuritaires et efficaces. Celui-ci pourra aussi enseigner divers exercices pour tirer et renforcer les tendons. Voici tout de mme quelques pistes de prvention. Pour les sports de raquette Choisir une raquette qui correspond sa taille et son niveau de jeu. Une raquette trop lourde augmente le risque dpicondylalgie, de mme quun manche trop petit ou trop large. Consulter un professionnel. Un sportif qui veut augmenter la cadence de son entranement devrait le faire de manire progressive. Bien ajuster la tension dans le cordage de la raquette : un cordage trop tendu accrot le stress sur lavant-bras. Veiller dvelopper et maintenir une bonne force musculaire du tronc. Chez certains joueurs de tennis, les muscles du haut du dos sont faibles et noffrent pas assez de puissance dans lpaule. Pour compenser cette faiblesse, ces joueurs utilisent plus souvent des coups qui donnent un effet la balle (des coups coups ou brosss; slice ou topspin), attribuables aux mouvements du poignet. Adopter une bonne position pour frapper la balle. Une frappe en retard cre un stress supplmentaire dans le coude, comme le fait de cogner la balle tandis que le coude est pli vers soi. Cela peut tre la consquence dun mauvais jeu de pieds ou dune mauvaise 29

anticipation du jeu. La balle doit toucher la raquette le plus possible au centre pour rduire les vibrations, qui sont absorbes par le poignet et le coude. viter de jouer avec des balles de tennis mouilles. Jouer contre un adversaire dont le niveau de jeu est similaire au ntre. Lors du retour au jeu la suite dune blessure, mettre une bande picondylienne rigide un ou deux pouces sous le coude. Cela peut aider rduire la tension sur les tendons douloureux, mais ne remplace pas les traitements.

Au golf Lapprentissage dune bonne technique de jeu est le meilleur moyen de prvenir lpicondylalgie chez les golfeurs. Souvent, cest la fin du mouvement dacclration (qui prcde tout juste limpact du bton sur la balle de golf) qui doit tre corrig, car le stress sur le coude est puissant ce moment-l. Consulter un entraneur sportif.

Traitements mdicauxIl est important de consulter un mdecin en cas de douleur au coude. Les tendons peuvent subir des dommages irrversibles sils continuent dtre sollicits, et cela, malgr la prise de mdicaments.

Phase aiguLa dure de la phase aigu de la blessure varie. Elle est denviron 7 10 jours. Au cours des 48 72 premires heures, il est important de soulager sans tarder la douleur et linflammation qui pourraient tre prsentes. La blessure reste fragile et les tissus sont plus facilement irritables qu lhabitude. Voici quelques conseils : Mettre le coude au repos en vitant les gestes qui ont conduit la lsion. Cependant, il faut viter larrt complet des mouvements. En effet, si le repos est une composante essentielle du traitement, une inactivit prolonge peut raidir les articulations (ankylose). Ainsi, il ne faut jamais immobiliser le bras laide dune charpe ou dune attelle. Appliquer de la glace sur le coude de trois quatre fois par jour, pendant 10 12 minutes. Il est inutile dappliquer des compresses froides ou des sacs magiques (ils ne sont pas assez froids et se rchauffent en quelques minutes). Continuer lapplication de glace aussi longtemps que les symptmes persistent.

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Trucs et mise en garde pour lapplication de froid On peut appliquer directement sur la peau des cubes de glace dans un sac en plastique ou dans une serviette mince et mouille. Il existe galement des sachets de gel mou rfrigrants (Ice pak) vendus en pharmacie, qui peuvent savrer pratiques. Toutefois, lorsquon utilise ces produits, il ne faut pas les placer directement sur la peau, car il y a des risques dengelure. Un sac de petits pois verts (ou de mas en grains) surgels est une solution pratique et conomique, puisquil se moule bien aux formes du corps et peut tre appliqu directement sur la peau. Puisque, dans le cas de lpicondylalgie, la blessure est situe trs prs de la peau, on peut aussi utiliser cette mthode : faire geler de leau dans un verre en styromousse rempli ras-bord; enlever la bordure de styromousse en haut du verre pour dcouvrir la glace sur 1 cm dpaisseur; masser la zone atteinte avec la surface de la glace dgage. Mdicaments. Durant cette phase, le mdecin peut suggrer la prise dun analgsique (Tylenol, Aspirine ou autres) ou dun anti-inflammatoire non strodien comme libuprofne disponible en vente libre (Advil, Motrin ou autres), le naproxen (Naprosyn) ou le diclofnac (Voltaren) obtenus sur ordonnance. Il ne faut pas prendre les anti-inflammatoires plus de deux ou trois jours. Les analgsiques peuvent tre pris plus longtemps. Sachant dsormais que les picondylalgies saccompagnent rarement dinflammation, les injections de cortisone nont plus vraiment leur place dans les traitements.

Phase de radaptationLes traitements de physiothrapie doivent commencer ds que le diagnostic dpicondylalgie est connu. La physiothrapie permet de rorienter les fibres de collagne, de prvenir lankylose et de recouvrer la mobilit perdue. Cela peut se faire laide de massages, de frictions, dultrasons, de courants lectriques, de laser, etc. Une fois la douleur diminue, laccent est mis sur le renforcement musculaire tout en continuant de travailler sur la mobilit de larticulation. Il est particulirement important de renforcer les muscles extenseurs (pour les picondylalgies externes) et flchisseurs (pour les picondylalgies internes) du poignet. Pour ce type de blessure, il a t prouv que le renforcement excentrique, cest--dire de forcer pendant que le muscle sallonge, est la base du traitement. Il pourrait tre ncessaire, dans les cas plus graves, de porter une orthse (attelle) conue pour diminuer la tension sur les muscles picondyliens lors des mouvements du poignet qui sont lorigine du problme. Les bandes picondyliennes rigides, qui ressemblent des bracelets quon place sous les coudes, sont beaucoup plus utilises. Il faut toutefois se mfier des modles en tissus (avec ou sans rondelle dure) ou des bandes lastiques vendus en pharmacie, qui sont inefficaces. Mieux vaut les acheter dans les magasins spcialiss en appareils orthopdiques.

Retour aux activits normalesLactivit normale (les mouvements qui ont provoqu la blessure) est reprise progressivement, lorsquon a recouvert toute lamplitude de ses mouvements et que la douleur est contrle. Un suivi en physiothrapie permet de prvenir les rechutes. Il est cependant primordial de continuer les exercices de renforcement.

ChirurgieLa chirurgie est pratique de faon rarissime. Gnralement, on y a seulement recours lorsque les traitements habituels naboutissent aucun rsultat satisfaisant aprs plusieurs mois. Il faut savoir que les rsultats sont souvent dcevants. 31

processus de gurison et augmente le risque de rcidive. Le respect du traitement - repos, glace, mdicaments analgsiques, physiothrapie, exercices de renforcement - entrane le plein retour aux capacits antrieures chez la majorit des personnes.

Lopinion de notre mdecinLpicondylalgie externe ou interne est une blessure de surutilisation o lon retrouve trs peu dinflammation. Cest pourquoi les anti-inflammatoires sont peu efficaces. Le traitement de base repose plutt sur le renforcement excentrique. Voici lexercice qui vous sera le plus utile : tandis que votre avant-bras (ct bless) repose sur une table, prenez un poids lger dans votre main. Le poids peut tre une bote de conserve. Vous faites lexercice paume vers le haut si vous avez une picondylalgie interne et paume vers le bas en cas dpicondylalgie externe. Aidez-vous de lautre main pour monter le poids en pliant le poignet (lavant-bras demeure plat sur la table). En redescendant, retenez la charge une seule main (ct bless). Il est essentiel de ne pas forcer quand la main monte, seulement en descendant, sinon on risque daccrotre la douleur. Faites trois sries de 15 rptitions chaque jour durant plusieurs semaines. Vous viendrez ainsi bout du problme et rduirez votre risque de rcidive puisque vos muscles seront plus forts Dre Susan Labrecque, M.D.

Rvision mdicale (juillet 2009 et avril 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., diplme en mdecine sportive, M.Sc. Kinanthropologie, B. Sc. ducation physique, Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke

Approches complmentaires

En traitementAcupuncture Arnica Gomme de pin, saule blanc

Thrapies manuelles

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Syndrome du canal carpienVoir la section spciale Articulations (sport et travail) Quest-ce que cest? Symptmes Personnes risque Facteurs de risque Prvention Traitements mdicaux Lopinion de notre mdecin Approches complmentaires Sites dintrt Rfrences

Syndrome du canal carpien : quest-ce que cest?haut

Le syndrome du canal carpien se manifeste par des engourdissements et des fourmillements dans les doigts, et par une perte de force musculaire dans le poignet et la main touchs. Il est caus par la compression du nerf mdian dans le poignet. Les femmes sont 3 fois plus nombreuses que les hommes en tre atteintes. Cette affection touche environ 11 % des femmes et 3,5 % des hommes15. Elle apparat gnralement au dbut de la cinquantaine, ou sinon entre 75 ans et 85 ans. Les symptmes apparaissent progressivement.

CausesLorigine du syndrome du canal carpien est souvent multifactorielle. Le risque est plus lev chez les travailleurs exposs aux situations suivantes : la rptition de mouvements du poignet et de lavant-bras durant des priodes prolonges; les mouvements qui demandent une force importante dans la main; les postures contraignantes pour la main; la manipulation doutils lectriques qui vibrent.

Pour le moment, on ne sait pas si le travail lordinateur peut contribuer au problme. En effet, les tudes menes jusqu prsent nont pas tabli de lien vident entre lutilisation courante du clavier et le syndrome du canal carpien18,19. Cependant, lusage frquent de la souris (plus de 20 heures par semaine) augmenterait le risque, selon une tude17.

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Ce trouble musculosquelettique peut aussi rsulter dune blessure au poignet, darthrite au poignet ou de complications neurologiques dun diabte. Par ailleurs, la mnopause, la grossesse et lhypothyrodie engendrent des fluctuations hormonales qui crent un environnement propice au syndrome du canal carpien. Durant la grossesse, la rtention des fluides cre une pression supplmentaire sur le nerf mdian du bras. Un nerf comprim Le canal carpien, un tunnel form par les os et par divers tissus du poignet (tendons, ligaments, etc.), sert de protection au nerf mdian, qui donne leur motricit et leur sensibilit au pouce, l'index, au majeur et une partie de l'annulaire (voir le schma). Lorsque les tissus qui forment ce canal sont enfls ou enflamms, ils font pression sur le nerf mdian, provoquant des engourdissements ou des douleurs dans la main. Voir aussi le texte Anatomie des articulations : notions de base.

volutionLa dure des symptmes varie selon la cause. On peut gnralement traiter le syndrome du canal carpien efficacement sans quil en rsulte une diminution permanente du volume des muscles de la main (atrophie). Des chercheurs ont observ, dans le cadre dune tude, que dans le tiers des cas, le syndrome du canal carpien disparaissait spontanment, sans traitement16. Si les symptmes saggravent avec le temps et ne diminuent pas avec les traitements usuels, une chirurgie peut tre envisage.

Symptmes Des engourdissements ou des picotements la main et aux doigts (surtout au pouce, lindex et au majeur). Une douleur au poignet et la paume, qui irradie vers les doigts ou vers l'avant-bras (parfois jusqu lpaule). Une douleur et des engourdissements qui sintensifient durant la nuit. Une douleur qui sintensifie lorsquon utilise la main ou le poignet, comme durant la conduite dun vhicule ou lorsquon tient le tlphone. Une difficult saisir les objets, mme lgers. Chez les femmes, une augmentation de la douleur avant les menstruations, durant les derniers mois de la grossesse et peu aprs laccouchement.

Personnes risque Les personnes qui, dans le cadre de leur travail, oprent de la machinerie qui produit de la vibration, les prposs lentretien mnager, les travailleurs de lindustrie alimentaire, les travailleurs sur les chanes de fabrication, les prposs au service (aliments et boissons), les chauffeurs de camions et dautobus et possiblement les personnes qui travaillent l'ordinateur en utilisant beaucoup la souris (plus de 20 heures par semaine). Les personnes dont un membre de la famille proche a dj souffert de cette affection. Certaines caractristiques physionomiques, comme la forme du poignet, peuvent accrotre le risque. Les personnes qui sadonnent des loisirs comme le jardinage, les travaux d'aiguille, les jeux vido, le golf, le canotage et les sports en fauteuil roulant. 34

Les femmes enceintes et celles qui sont en mnopause.

Facteurs de risque Certaines maladies telles que le diabte, larthrite rhumatode ou lhypothyrodie, si elles ne sont pas traites ou contrles. La prise de contraceptifs oraux. Les blessures au poignet.

PrventionMesures prventives de base Reposer rgulirement les mains et les poignets durant lexcution de tches rptitives. En profiter pour tirer doucement le poignet. Changer frquemment de position et si possible, alterner les mouvements dune main lautre. viter de forcer avec les mains lorsquelles sont trop rapproches ou trop loignes du corps. viter aussi demployer une force exagre (il faut, par exemple, appuyer sur les touches dune caisse enregistreuse ou dun clavier dordinateur avec lgret). Ne pas appuyer les poignets sur des surfaces trop dures durant de longues priodes. Tenir les objets pleine main plutt que de les pincer du bout des doigts. Sassurer que les poignes des outils ne soient pas trop grosses ou trop petites pour la main. viter dutiliser longtemps des outils qui vibrent fortement. Faire traiter sans tarder les maladies qui peuvent causer le syndrome du canal carpien. Porter des gants pour les travaux manuels qui se font dans un endroit o la temprature est froide. La douleur et la raideur risquent davantage dapparatre au froid. viter d'avoir les poignets casss (plis vers le haut) lorsque lon manipule la souris dun ordinateur. On trouve, sur le march, diffrents modles de repose-poignets et de coussins ergonomiques. Ajuster aussi la hauteur de la chaise. Si on utilise une souris munie de deux boutons principaux, configurer la souris afin que le bouton le plus utilis soit celui de droite et utiliser l'index pour cliquer. La main est ainsi dans une position plus naturelle. Obtenir les services dun ergonome au besoin.

Traitements mdicauxLlectromyogramme (EMG) est parfois utilis pour confirmer le diagnostic lorsque les symptmes ne sont pas typiques ou avant de procder une chirurgie. Il sagit dun examen fait par un neurologue qui permet de mesurer la vitesse de conduction nerveuse dans le poignet. Cet examen permet de savoir si cest bien le nerf mdian qui est touch, et quel degr. Il faut dabord traiter toute maladie ou blessure qui pourrait tre la cause du syndrome. Les douleurs au poignet et la main disparaissent gnralement ds quon traite, par exemple, lhypothyrodie qui les avait engendres.

ReposEn labsence dune blessure ou dune autre maladie associe, le traitement consiste dabord reposer le poignet atteint en interrompant lactivit rptitive qui en est la cause ou en en modifiant 35

le rythme et lintensit. Le mdecin propose parfois le port dune attelle durant la nuit. Lattelle empche de plier le poignet et ainsi de comprimer le nerf mdian en dormant.

Soulagement de la douleurAppliquer de la glace l o la douleur est ressentie, durant 10 12 minutes, quelques fois durant la journe. Pour amliorer lapport sanguin aux nerfs et rduire la douleur, il est conseill de procder une hydrothrapie de contraste une fois par jour : immerger la main et le poignet durant 3 minutes dans un bol deau chaude, puis durant 30 secondes dans leau froide. Rpter lexercice trois fois de suite. Si ncessaire, les mdicaments analgsiques (aspirine ou actaminophne) ou les antiinflammatoires (Advil, Motrin, etc.) pourront aussi aider soulager la douleur. Ils nont toutefois aucun effet sur la gurison. Dans les cas plus graves, il peut arriver que le mdecin suggre une injection de cortisone lentre du canal carpien. Ce traitement procure un soulagement durant 3 mois, en moyenne. Quelques conseils - Utiliser davantage la main non douloureuse. - Modifier la position de travail. - Trouver une nouvelle manire dutiliser la main atteinte, avec un outil diffrent. - Rduire la consommation de tabac. Le tabagisme accentue les symptmes et ralentit la rcupration. - Voir les autres mesures dcrites dans la section Prvention.

RadaptationSi les moyens prcdents ne suffisent pas faire disparatre les symptmes, un programme de physiothrapie pourrait tre bnfique, bien que son efficacit nait pas t dmontre de faon vidente. Le but du traitement est de diminuer la raction inflammatoire dans les tissus avoisinant le nerf mdian et de renforcer les muscles des articulations du poignet et de la main.

ChirurgieSi les douleurs persistent au bout de plusieurs mois de traitement et que le travail rend risque de rcidive, on pourra envisager une intervention chirurgicale suivie de sances de physiothrapie. La chirurgie consiste entailler le ligament qui fait pression sur le nerf mdian. La chirurgie peut se pratiquer par une incision denviron 5 cm (2 po) au poignet ou par endoscopie, avec deux petites incisions (une sert introduire un tube muni dune minuscule camra et lautre, linstrument chirurgical). Un soulagement durable de la douleur, des engourdissements et des fourmillements se produit chez plus de 90 % des personnes qui entreprennent la chirurgie1. Lintervention comporte toutefois certains risques, comme celui dendommager un nerf de faon temporaire (un cas sur 100) ou permanente (un cas sur 1 000).

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Lopinion de notre mdecin Le syndrome du canal carpien est certainement le premier diagnostic envisager en cas dengourdissement des mains. Mais voyez votre mdecin, car il y a dautres causes possibles. Le port dune attelle et parfois linjection de cortisone sont recommandables pendant que lon rvise la posture au travail et que lon tente dliminer tout facteur aggravant. Noubliez pas quune personne sur trois en gurit spontanment! Il nen reste pas moins que certains patients auront besoin dune chirurgie. Celle-ci produit de bons rsultats. Elle vite que le nerf perde toute sa fonction, dans les cas o il est rest comprim trop longtemps, et que les muscles de la main satrophient. Dr Dominic Larose, M.D. Rvision mdicale (juillet 2009) : Dr Dominic Larose, M.D., Chaire Lucie et Andr Chagnon pour l'enseignement d'une approche intgre en prvention, Universit de Sherbrooke Rvision mdicale (juin 2004) : Dre Susan Labrecque, M.D., M.Sc. Kinanthropologie, diplme en mdecine sportive

Chiropratique. Les preuves de lefficacit des manipulations chiropratiques traiter le syndrome du tunnel carpien sont encore bien minces2. Une tude simple insu comportant 91 participants a dmontr que le traitement chiropratique augmentait le confort et amliorait la sensation dans les doigts comparativement au traitement classique seul (anti-inflammatoires et attelle au poignet durant la nuit)3. Des cas ont t rapports o la chiropratique avait soulag la douleur4,5. Vitamine B6. Au cours des annes 1980, des chercheurs ont remarqu que la dficience en vitamine B6 tait plus frquente parmi les personnes atteintes du syndrome du tunnel carpien que dans la population gnrale6. Toutefois, la prise de supplments de vitamine B6