6.Gpc Prematurez

7/26/2019 6.Gpc Prematurez

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ATENCION DEL RECIEN NACIDOPREMATURO

Guas de Practica Clinicabasadas en evidencia con

evaluacin de ecacia!e"ectividad # eciencia!$ara el %ane&o del reci'n

nacido

Asociacin Colombiana de Neonatologa


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E(ui$o desarrollador

Coordinacin GeneralJuan Gabriel Ruiz P MD MedSci

Roco Romero MD

E(ui$o de E)$ertos Te%*ticosNatalie Charpak MDClara Galvis MD nela !ombo MD "driana Montealere MD!eslie # Martnez MD #sabel C$ Coca MD %aris &aras MD

E(ui$o Metodol+ico'pidemi(loos Clnicos"le)andro Colmenares MD MSci *scar Mu+oz MD Msci Juan Gabriel Ruiz MD MMedSci"sistentes Metodol(icosCatalina ,arra-n MD Diana 'stradaMD

E(ui$o de Evaluacn Econ%ica

Dieo Rosselli MD MSci !ider 'valuaci(n 'con(mica"sistentes Metodol(icos'dar Guerrero .'conomista/ Juan David Rueda MD


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Reci0n Nacidos 1 23semanas

RN con Cardiopata

Con0nitaindependiente de laedad estacional

CRITERIO, E-CLU,ION


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El ad%inistrar corticoides antenatales $ara%aduracin $ul%onar! en caso de a%ena.a de$arto $re%aturo! se debe tener en cuenta!E-CEPTO/

1. Se prefiere el uso de betametasona

al de dexametasona, pero ambas son

opciones viables.

2. Si no se pudo detener la APP se recomienda un segundo ciclo de esteroide

al menos una semana despus del primer ciclo y 24 horas antes del parto.

. Se recomienda administrarlos en todos embara!os independiente de la

edad gestaci"n.

4. Se recomienda administrarlos en embara!os #2$ semanas y % 4 semanas

de edad gestaci"n.


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0,e debe ad%inistrar corticoides antenatales$ara %aduracin $ul%onar! en caso dea%ena.a de $arto $re%aturo1

'n caso de amenaza de parto prematuro entre lasse%anas 23 # 45 de +estacin se debead%inistrar corticoides antenatales a la

%adre4 para promover la maduraci(n pulmonar5etal 6 disminuir la mortalidad perinatal4 laincidencia 6 severidad del SDR del prematuro 6alunas complicaciones 6 secuelas4 inclu6endo

hemorraia intraventricular$Recomendacin fuerte a favor de la intervencinNivel de evidencia: alto 7777


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En caso de (ue se reco%iende su uso! 0cu*lse debe ad%inistrar! beta%etasona ode)a%etasona # cual dosis1

,e $reere el uso de beta%etasona alde de8ametasona4 pero ambas son opciones

viables9,etametasona : dosis de ;: m cada :


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0,i el $arto $re%aturo no se 6a $roducido #contin7a la a%ena.a! debe ad%inistrarse%*s de un ciclo1

Si no se pudo detener la "PP sereco%ienda la ad%inistracin de unse+undo ciclo de esteroide al %enos

una se%ana des$u's del $ri%er ciclo #25 6oras antes del $arto8 'l impacto alaro plazo solamente ha sido evaluado conla betametasona4 raz(n por la cual tiene

pre5erencia en la pr-ctica clnica$Recomendacin fuerte a favor de la intervencinNivel de evidencia: alto 7777


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0cu*l es el intervalo de edad +estacional en la(ue se &ustica la ad%inistracin decorticosteroides ante$arto $ara %aduracin

$ul%onar "etal1

!a probabilidad de supervivencia 6 la calidad de vida de losprematuros e8tremos .por deba)o de la semana := deestaci(n/ son mu6 ba)as$?

!os 5etos con m-s de 2< semanas no se bene@cian de laadministraci(n de corticoides antenatales$??

,e reco%ienda ad%inistrarlos en e%bara.os923 se%anas #

: 45 se%anas de edad +estacin8*Recomendacin dbil en contra de la intervencin

Nivel de evidencia: no aplica (Opinin de expertos !uicio de valores"

**Recomendacin fuerte en contra de la intervencin

Nivel de evidencia: Alto 7777


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En Reci'n Nacidos Pret'r%ino! la reani%acinen sala de $artos se reco%ienda iniciar con/

1. Aire ambiente.

2. &xigeno al 1''(

. )i&2 '(

4. )i&2 *'(


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0En reci'n nacidos $ret'r%ino! la reani%acin en salade $artos con aire a%biente co%$arado con o)+enosu$le%entario se asocia con i+ual ')ito tera$'utico #

una %enor $ro$orcin de co%$licaciones Cuando est0 indicado iniciar reanimaci(n

respiratoria del reci'n nacido $re%aturo! sereco%ienda iniciar con ;iO2al 45=8Recomendacin fuerte a favor de la intervencin

Nivel de evidencia: moderado 777>


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0En reci'n nacidos $re%aturos! 6acer el $in.a%iento decordn u%bilical entre 4< # 3< se+undos co%$arado con6acer un $in.a%iento in%ediato dis%inu#e el ries+o de6e%orra+ia intraventricular # ane%ia sin au%entar el ries+o

de co%$licaciones1 ,e reco%ienda di"erir el $in.a%iento del

cordn u%bilical entre 4< # 3< se+undos!para 5avorecer la trans5usi(n placentaria 6 a6udarcon la prevenci(n de la anemia de la

prematuridad$ Solo se tolera un pinzamiento inmediato si la vida

o la interidad del reci0n nacido est- en rieso 6reAuiere de intervenciones m0dicas inmediatas

.Aue no pueden ser posteradas m-s de 2Bseundos/$ Recomendacin fuerte a favor de la intervencin

Nivel de evidencia: #a!o 77>>


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0En el reci'n nacido $re%aturo sin necesidad de intervencioneses$eccas! 6acer asistencia in%ediata en contacto $iel a $iel con la%adre co%$arado con no establecer contacto $iel a $iel durante la$ri%era %edia 6ora "avorece la $roduccin de la lec6e %aterna! lainstalacin de un vinculo $reco. sin $oner en ries+o la estabilidadsiol+ica1

Se recomienda ubicar al reci0n nacidoprematuro sobre el pecho de la madre en el

postparto inmediato4 en contacto $iel a$iel $ara incre%entar la tasa delactancia %aterna # a$e+o4 mientras lascircunstancias lo permitan 6 no se pona en

rieso la estabilidad @siol(ica del reci0nnacido$

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin


0E l i' id t l 't d d ? ll d


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0En el reci'n nacido $re%aturo el %'todo de ?allard%odicado! cuando se co%$ara con el %'todo de Ca$urro es%*s $reciso $ara clasicar la edad +estacional1

'n reci0n nacidosprematuros4 serecomienda el uso

del %'todo de?allard%odicado .Ne,allardE/ para laestimaci(npedi-trica de laedad estacional alnacer$


Nivel de evidencia: $oderado 7777>


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En cuanto a la ali%entacin del Pre%aturo!todo lo si+uiente se reco%ienda! E-CEPTO/

1. iniciar de manera temprana +menos de 24 horas de vida un es-uema agresivo

de nutrici"n parenteral.

2. n los neonatos con menos de 1*'' g o menos de 2 semanas de gestaci"n, se

recomienda inicio de manera temprana una alimentaci"n enteral tr"fica

preferiblemente con calostro de la madre.

. Se recomienda -ue la leche de madres de /0P con peso % de 1*'' g., sea

extrada y fortificada antes de su administraci"npara alcan!ar una densidad

cal"rica.

4. sar el chupo como tcnica para la alimentaci"n del recin nacido prematuro.


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NUTRICI@N PARENTERAL EN ELPERIODO TRAN,ICIONAL

F'n el reci0n nacido prematuro con nutrici(nparenteral aresiva comparado con no aresiva4

se lora una reducci(n en el tiempo Aue sealcanza el periodo de crecimiento estable sinaumentar complicaciones


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Reco%endacin Pre+unta >

Se recomienda iniciar de %anerate%$rana %enos de 25 6oras de vidaBun es(ue%a a+resivo de nutricin

$arenteral alto a$orte calrico!$rotenas altas # l$idos ade%*s decarbo6idratosB en los reci0n nacidosprematuros4 para acortar el tiempo

necesario para llear al periodo decrecimiento estable$

Recomendacin dbil a favor de la intervencin



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INICIO PROGRE,I@N DE LA

ALIMENTACI@N ENTERAL F'n el reci0n nacido prematuro el inicio de

alimentaci(n enteral tr(@ca comparado conreposo intestinal se asocia con una reducci(n en

el tiempo en Aue se alcanza el volumen dealimentaci(n enteral completa sin aumentar lascomplicaciones

F'n el reci0n nacido prematuro cual es la me)orestrateia de proresi(n de la alimentaci(nenteral para alcanzar el volumen de alimentaci(nenteral completa sin aumentar las

complicaciones


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0En el reci'n nacido $re%aturo el inicio de ali%entacinenteral trca # la $ro+resin de la %is%a co%$arado conre$oso intestinal se asocia con una reduccin en el tie%$o en(ue se alcan.a el volu%en de ali%entacin enteral co%$letasin au%entar las co%$licaciones1

'n los neonatos con mu6 ba)o peso al nacer .menos de ;HBB/ o mu6 prematuros .menos de 2: semanas de estaci(n/ Serecomienda9 inicio de %anera te%$rana una

ali%entacin enteral trca $re"erible%ente concalostro de la %adre?$

*Recomendacin fuerte a favor de la intervencinNivel de evidencia: $oderado 777>

Se recomienda hacer una proresi(n r-pida de la alimentaci(nenteral en el reci0n nacido prematuro 2< 4 ccF+FdBHH

**Recomendacin fuerte a favor de la intervencin



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LECE MATERNA NUTRICI@N DELRECIJN NACIDO PREMATURO

F'n el reci0n nacido prematuro el inicio de alimentaci(nenteral con leche materna cuando se compara con 5(rmula4se asocia a una menor proporci(n de pacientes Auepresentan intolerancia 6Io enterocolitis necrosante .'CN/

F'n reci0n nacidos prematuros4 el inicio de la succi(n antes dela semana 222< comparado con inicio lueo de la semana2< se asocia con ma6or 08ito de la lactancia maternae8clusiva 6 en un crecimiento estable

F'n reci0n nacidos prematuros4 la alimentaci(n con chupo

comparado con otras t0cnicas se asocia con un 5racaso enlorar lactancia materna e8clusiva


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LECE MATERNA NUTRICI@N DELRECIJN NACIDO PREMATURO

F'n reci0n nacidos prematuros4 la alimentaci(n con lechehumana .de su propia madre/ reci0n e8trada 5orti@cadacomparada con 5(rmula para prematuro permite iual

anancia de peso durante la etapa de crecimiento estableF'n reci0n nacidos prematuros4 el uso de lactancia materna

e8clusiva comparada con lactancia materna 5orti@cadabrinda los nutrientes necesarios para un crecimientoestable

F'n reci0n nacidos prematuros hospitalizados4 cuales son losindicadores Aue permiten valorar adecuadamente elcrecimiento som-tico


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ali%entacin ideal del reci'n nacido a ter%ino# Pret'r%ino! se reco%ienda/

1. n prematuros con peso %de 1*'' g al nacer -ue van a recibir leche materna de

su propia madre, fortificar la leche o suplementarla con f"rmula para prematuros.

2. n prematuros con peso #de 1*'' g. se recomienda la administraci"n exclusiva

de leche materna.

. n /0P con peso #de 1*'' g. alimentado con leche materna -ue no logra

ganancia de peso de 2' g3g3da por das consecutivos, se recomienda

fortificar la leche materna o suplementarla con f"rmula para prematuros.

4. 5odas las anteriores.


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Se recomienda iniciar la ali%entacin con lec6e 6u%anade su $ro$ia %adre .pre5eriblemente calostro/ paradisminuir el rieso de enterocolitis N$?

*Recomendacin fuerte a favor de la intervencin


Se recomienda iniciar la succi(n .no nutritiva/ desde elinicio del a$e+o antes de la se%ana 454 para estimular lamaduraci(n de la succi(n 6 producci(n de leche por parte dela madre$??

**Recomendacin fuerte a favor de la intervencin

Nivel de evidencia: $oderado

,e reco%ienda (ue la lec6e de %adres de RNP con $eso

: de K


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0En reci'n nacidos $re%aturos! la ali%entacin conc6u$o co%$arado con otras t'cnicas se asocia con un"racaso en lo+rar lactancia %aterna e)clusiva1

Se recomienda NO usar el c6u$o co%o t'cnica$ara la ali%entacin del reci'n nacido$re%aturo antes de 6aber instaurado lalactancia %aterna$

Se recomienda Aue el reci0n nacido prematuroAue recibe alimentaci(n enteral por sonda oava)e4 reciba estimulaci(n por succi(n nonutritiva directamente del seno de su madre 6haa una transici(n directa a succi(n nutritiva$

'n caso de no ser posible la lactancia materna4 serecomienda hacer uso de otras t0cnicas como elvaso o la )erina$

Recomendacin fuerte a favor de la recomendacin

Nivel de evidencia: $oderado


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0En reci'n nacidos $re%aturos! el uso de lactancia %aternae)clusiva co%$arada con lactancia %aterna "orticada brindalos nutrientes necesarios $ara un creci%iento estable1

'n prematuros con $eso


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0En reci'n nacidos $re%aturos 6os$itali.ados! cualesson los indicadores (ue $er%iten valoraradecuada%ente el creci%iento so%*tico1

Se recomienda utilizar lascurvas modi@cadas deLenton4 Aue inclu6e lavaloraci(n del peso4 la talla 6el permetro ce5-lico$na vez el reci0n nacidoalcance las


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$re%aturo! son reco%endaciones todas lassi+uientes! E-CEPTO/

1. 0& hacer restricci"n de las visitas a de los familiares a la unidad de recin nacidos a

horarios especficos, e implementar el mtodo madre canguro para todos los /0P

hospitali!ados,

2. A pesar de considerar la restricci"n, se deben aportar suficientes l-uidos para

mantener una volemia adecuada

. 0& intentar el cierre +-uir6rgico o farmacol"gico con el uso de ibuprofeno o

indometacina para el mane7o de ductus arterioso permeable sin repercusiones

hemodin8mica.

4. Administrar P& temprana +primeros 9 das de edad para prevenir o disminuir las

transfusiones.


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0En reci'n nacidos $re%aturos el uso de )antinas de%anera $rol*ctica! co%$arado con no usarlas!dis%inu#e la "recuencia de e$isodios de a$neas

$ri%aria (ue este $resenta1

Se recomienda NO usar )antinas $ara la

$rola)is de la a$nea de la prematuridaden reci0n nacidos prematuros$

Recomendacin fuerte en contra de la intervencin


NO'A: No se debe confundir esta recomendacin con el uso teraputico de

las xantinas en el tratamiento de la apnea del prematuro%

0En reci'n nacidos $re%aturos en $eriodo de


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'n ni+os prematuros en "ase de creci%iento estable #(ue a7n no re+ulan te%$eratura! se reco%iendareali.ar una ada$tacin a la $osicin can+uro hastaconseuir Aue madre e hi)o la mantenan de 5ormapermanente .:< horas al da/$

!a adaptaci(n e8itosa a la posici(n canuro puede utilizarsecomo criterio $ara el e+reso del 6os$ital .ver

recomendaci(n sobre ereso4 m-s adelante/$Recomendacin fuerte en favor de la intervencin


0En reci'n nacidos $re%aturos en $eriodo decreci%iento estable con necesidad de a%biente t'r%iconeutro! $asarlo a $osicin can+uro co%$arado conde&arlo en la incubadora! %antiene la nor%oter%ia # su+anancia de $eso es adecuada1


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En el reci'n nacido $re%aturo 6os$itali.ado 0es %e&or unaunidad abierta co%$arado con una unidad cerrada enrelacin con un %e&or creci%iento so%*tico! una "recuencia%*s elevada de lactancia %aterna e)clusiva! una %enor

estancia 6os$italaria # %e&ores co%$etencias %aternas sin(ue 6a#a un %a#or $orcenta&e de in"eccin nosoco%ial1

Se recomienda NO 6acer restriccin de las visitas a de

los "a%iliares a la unidad de reci'n nacidos a 6orarioses$eccos4 con el @n de 5avorecer la lactancia maternae8clusiva4 el vnculo precoz 6 mutuo entre el reci0n nacido 6sus padres 6 el contacto piel a piel lo m-s prolonado posible$

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin%

Nivel de evidencia: No aplica% Consenso de expertos apoado por )ua der+ctica Clnica de buena calidad%

0En reci'n nacidos $re%aturos la restriccin 6drica


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Se recomienda uiarse por los siuientes principios paraadministrar lAuidos 6 electrolitos en el RN prematuro durantela 5ase de transici(n mediata .primera semana de vida/9

'l RN debe a)ustar su volumen de lAuido e8tracelular$ Debeperder @siol(icamente peso hasta a)ustarlo$ No ha6 Auereponer todas las p0rdidas sensibles o insensibles$

!os aparatos cardiovascular 6 renal toleran mal la sobrecarahidroelectroltica .volumen 6 cara osmolar/$

" pesar de la restricci(n4 se debe a$ortar sucientesl(uidos $ara %antener una vole%ia adecuada8

0En reci'n nacidos $re%aturos la restriccin 6dricadurante la $ri%era se%ana co%$arada con no

restriccin! se asocia con una %enor $ro$orcin deco%$licaciones en el $eriodo neonatal Ductus

arterioso! Dis$lasia bronco$ul%onar! e%orra+ia

IntraventricularB 1


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LIUIDO, A ADMINI,TRAR

,e reco%ienda el uso de un $rotocolo e)$lcito en cadaunidad neonatal8 ,e su+iere el uso del $rotocolo (ue seane)a8

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin%

Nivel de evidencia: No aplica% Consenso de expertos apoado por estudios

fisiolgicos& series de casos& raciocinio fisiopatolgico protocolos publicados


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0En reci'n nacidos $re%aturos cuales son los re(ueri%ientos de Calcio! ;s"oro #ita%ina D (ue se asocian con una %enor incidencia de osteo$enia de la $re%aturidad1

Se recomienda para los ni+os de mu6 ba)o peso al nacer4un a$orte de K


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Se recomienda lai%$le%entacin del %'todo%adre can+uro $ara todos losRNP 6os$itali.ados4 desde los

primeros ;B das de vida 6 demanera continua hasta las


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0u' estrate+ias 6an de%ostrado %a#or ecacia # se+uridaden la dis%inucin en el dolor! durante los $rocedi%ientosinvasivos en reci'n nacidos $re%aturos1

Se recomienda el uso de anest0sicos t(picos locales para para reducir eldolor asociado con procedimientos dolorosos como punci(n venosa4punci(n lumbar e inserci(n de cat0teres endovenosos en RNP siempre 6cuando el tiempo 6 el estado clnico lo permitan$

Se recomienda el uso de anest0sicos locales en otas para disminuir el

dolor durante el e8amen o5talmol(ico para retinopata de laprematuridad$

'n situaciones en las Aue se espera dolor o discon5or [email protected](n mec-nica4 postoperatorios4 etc$/ se deben utilizarmedicamentos sist0micos no opi-ceos .acetamino50n4 ketamina/ uopi-ceos .mor@na o 5entanil/$

so de medidas como la posici(n canuro4 la contenci(n4 elamamantamiento4 la succi(n no nutritiva ( la administraci(n de sacarosacomo mane)o del dolor de RNP a Auienes se les realizan procedimientosdolorosos4 no invasivos4 de rutina


Nivel de evidencia: moderado 777>


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NOTA: La tabla adjunta traducida con la autorizacin del Dr. Sunny Anand, proponediferente etrate!ia para controlar el dolor etapa por etapa en lo procedi"iento

in#ai#o en la unidad neonatal.

@ @ @


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Punto de buena Pr*ctica Clnica/

No se debe hacer tamizaci(n de Ductus "rterioso Persistente.D"P/ con ecocardiorama en prematuros asintom-ticos en lasprimeras :< horas de vida4 6a Aue el ductus se puede cerrarespont-neamente entre los 2 6 3 das de vida$?

No se recomienda el uso de antiinOamatorios no esteroideos C* ;

.ibupro5eno o indometacina/ como pro@la8is del D"P en reci0n nacidoprematuros$?

Se recomienda N* intentar el cierre .AuirQrico o 5armacol(ico con el usode ibupro5eno o indometacina/ para el mane)o de ductus arteriosopermeable sin repercusiones hemodin-mica$??

Se recomienda el uso de antiinOamatorios no esteroides C*;.indometacina #&4 ibupro5eno #& o ibupro5eno oral/ para el cierre5armacol(ico del D"P con repercusi(n hemodin-mica4 en reci0n nacidosprematuros$?

DETECCI@N! DIAGN@,TICO! PREENCI@N MANESO DELDUCTO, ARTERIO,O PER,I,TENTE DAPB

* Recomendacin fuerte a favor de la intervencin


** Recomendacin dbil en contra de la intervencin



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FCu-les son los 5actores de riesos Aue predicen demanera adecuada la aparici(n de retinopata de

la prematuridad en reci0n nacidos prematuros

FCuales pacientes 6 a Au0 edad .estacional4cronol(ica/ deben someterse a un tamiza)e

sistem-tico para detecci(n de retinopata de laprematuridad


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Son 5actores de rieso para R*Psini@cativa Aue amenace la visi(n9 'dad estacional menor de 2:

semanas al nacer4 '8posici(n neonatal a o8eno

suplementario4 Soporte ventilatorio4 "dministraci(n de

'ritropo6etina4 "nemia4 trans5usiones

6 casi cualAuier comorbilidadsini@cativa .Aue provocae8posici(n a altas tensiones deo8eno/$Nivel de evidencia: moderado 777>

;ACTORE, DE RIE,GO PREENCI@N DE LARETINOPATA DE LA PREMATURIDAD8 TAMIADO

CRITERIO, DE REMI,I@N A O;TALMOLOGA


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Se recomienda tamizar para R*P a todos los RN prematuroscon 5actores de rieso sini@cativos para presentar R*P$

amizar a todos los prematuros con edad estacional

in5erior a 2: semanas al nacer$

'n los prematuros con edades estacionales al nacer entre2: 6 2= semanas4 se debe tamizar a todo ni+o Aue tenaalQn 5actor de rieso di5erente de la edad estacional$


Nivel de evidencia: alto 7777




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!a tamizaci(n consiste enuna retinoscopia poro"tal%osco$ia indirectareali.ada $or o"tal%lo+o

con entrena%iento #e)$eriencia de%ostrados8Se debe tamizar al menos alas < semanas de vidae8trauterina 6 lueo de

llear a la semana 2: deedad estacional$



Nota: -l es,uema de seguimiento despus del examen inicial las conductas subsecuentesexceden el alcance de la presente gua%

ANEMIA DE LA PREMATURIDAD/ IERRO!


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Punto de buena $r*ctica/

Disminuir las p0rdidas de sanre iatro0nicas minimizando elnQmero 6 volumen de las Oebotomas$?

"portar los nutrientes necesarios para mantener la hematopo6esis6 disminuir la hem(lisis 6 en particular administrar hierro .sul5ato5erroso/$?

Pinzamiento del cord(n umbilical entre 2B 6 =B seundos en RNPpara 5avorecer la trans5usi(n placentaria 6 a6udar con laprevenci(n de la anemia de la prematuridad$?

Se recomienda N* administrar 'P* temprana .primeros das deedad/ para prevenir o disminuir las trans5usiones$ 'l e5ectobene@cioso es modesto e incrementa el rieso de retinopata de laprematuridad$??

ANEMIA DE LA PREMATURIDAD/ IERRO!TRAN,;U,IONE,! ERITROPOETINA EPOB!

DIAGN@,TICO

* Recomendacin fuerte a favor de la intervencin

Nivel de evidencia: #a!o 77>>**Recomendacin fuerte en contra de la intervencin



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ALI,TAMIENTO PARA EL EGRE,O/TAMIASE NEUROL@GICO AUDITIO8

CRITERIO, DE EGRE,O

Pre+unta 43/ FCu-les son los criterios clnicospara considerar el ereso de un reci0n nacidoprematuro Aue reula temperatura en posici(ncanuro

Pre+unta 4V9FCu-les son las pruebas de ma6orsensibilidad para realizar e8amen neurol(ico enreci0n nacidos prematuros hospitalizados

Pre+unta 4W/ FCu-l es el m0todo m-s sensiblede tamiza)e neonatal auditivo para reci0n nacidospret0rmino

0Cu*les son los criterios clnicos $ara


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0Cu*les son los criterios clnicos $araconsiderar el e+reso de un reci'n nacido$re%aturo (ue re+ula te%$eratura en$osicin can+uro1

Se recomienda dar salida hospitalariaa un reci0n nacido prematuro Auereule temperatura en posici(ncanuro siempre 6 cuando se cumplantodos los siuientes criterios9

!a madre 6 el reci0n nacido toleranla posici(n canuro 'l reci0n nacido en posici(n

canuro este estable@siol(icamente4 ana pesoadecuadamente$

Ta6 G"R"NU" de adherenciaambulatoria a la posici(n canuro4 6aranta de seuimiento apropiadoambulatorioRecomendacin fuerte a favor de la intervencin


*


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Cu*les son las $ruebas de %a#or sensibilidad$ara reali.ar e)a%en neurol+ico en reci'n

nacidos $re%aturos 6os$itali.ados1

'l reci0n nacido prematuro debe tener un e8amen neurol(icocompleto 6 e8haustivo antes del ereso$Se suiere4 utilizar un e8amen neurol(ico sistem-tico 6

oranizado como los descritos en los te8tos de &olpe ( de"miel ison$

Para conveniencia del lector4 se ane8a la descripci(n detalladade la realizaci(n del e8amen neurol(ico del prematuro seQn

la Dra$ ison4 un 5ormato de consinaci(n de los hallazos 6una presentaci(n audiovisual para el entrenamiento de losPediatras 6 Neonat(loos para la realizaci(n de este e8amen$

Nivel de evidencia: no aplica%


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F'n reci0n nacido prematuro el uso depalivizumab de manera pro@l-ctica4 comparadocon no usarlo4 disminu6e la 5recuencia 6

severidad de episodios de in5eccionesrespiratorias por virus sincitial respiratorio .&RS/Aue este presenta

'n el reci0n nacido prematuro en el cual est-

indicado el palivizumab Fcu-l es la me)orestrateia en la administraci(n del medicamento.dosis4 repetici(n de la dosis4 periodo de epidemiao todo el a+o/ para disminuir la 5recuencia 6 laseveridad de las in5ecciones respiratorias por

&RS


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!a administraci(n pro@l-ctica dePalivizumab .;HmIkIdosis/mensualmente hasta los = mesesde edad cronol(ica4 .disminu6e la

tasa de hospitalizaci(n porin5ecci(n por &SR 6 la necesidadde inreso a unidad de cuidadointensivo/$

Solo durante los meses del a+o enlos Aue ha6 circulaci(n de &SR enla comunidad a la Aue eresa elreci0n nacido prematuro$

'l e5ecto sobre la tasa dehospitalizaci(n es ma6or en

prematuros menores de 2:semanas de edad estacional

U,O DEL PALIIUMA? PRO;ILXCTICO EN RECIJN NACIDO,PREMATURO, :4 ,EMANA, DE EDAD GE,TACIONAL AL NACER PARADI,MINUIR LA MOR?I MORTALIDAD POR IN;ECCI@N POR IRU,,INCITIAL RE,PIRATORIO1


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Avedis Donabedian

Muchos m0dicos se escondentras el aleato de Aue sonbuenos clnicos pero Aue el

sistema est- malWsin darse cuenta de Aue ellos sonel aspecto clave del sistemaW$

'l sistema es responsabilidad delos m0dicos 6 de los dirientes

de los hospitales.W/E

(1919 2000)

CONCLU,I@


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CONCLU,I@N

!a realizaci(n de esta ua del reci0nnacido prematuro basada en evidencia esuna respuesta e@ciente 6 adecuada a laproblem-tica planteada en las preuntasanalizadas$

Si las recomendaciones hechas en la uason apropiadas 6 v-lidas4 su seuimientopor parte de los proveedores de saludpermitir- me)orar la consistencia 6 lacalidad de la atenci(n brindada4 me)orar-

la utilizaci(n de los recursos 6 contribuir-a reducir la brecha entre la producci(n delconocimiento 6 su utilizaci(n en lapr-ctica clnica$

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6.Gpc Prematurez