1

Pertinence de nos prescriptions médicamenteuses et impact sur

l’élaboration d’un livret du médicament adapté au sujet âgé en SSR

7ème congrès FHP-SSR

Mardi 19 et mercredi 20 juin 2012

Biarritz

Docteur François BERTIN-HUGAULT – Directeur Médical – Groupe Korian

2

SOMMAIRE

1 Edition d’un livret du médicament adapté au sujet âgé

2 Définition d’une prescription médicamenteuse pertinente

3 Analyse de nos prescriptions

4 Intérêts de la réévaluation des traitements intercurrents

3

Edition d’un livret du médicament

• - Basé sur SMR et ASMR, Prescrire, HAS, la typologie des patients pris en charge

• - DCC et DCI

• - Forme

• - Intérêt gériatrique (galénique, …)

• - Posologie et heure de prise

• - Contre-indications

• - Voie métabolique, adaptation posologique

• - Effets indésirables

4

5

6

7

8

9

10

Pertinence = point de vue des professionnels de santé uniquement

Ne prend pas en compte le point de vue de l’usager.

Le jugement de valeur = pertinence scientifique et qualité du service rendu au malade

La pertinence

11

Pertinence d’une prescription ?

• En premier lieu, adaptée au malade âgé :

Basée sur les recommandations : AMM, SMR, ASMR, HAS, Prescrire, concensus d’expert

Après évaluation du rapport bénéfice-risque Adaptée à la polymédication Adaptée à la polypathologie et aux fragilités :

Fonction rénale Statut nutritionnel Déglutition Anticholinergique …

Ayant une galénique adaptée

12

Prescription médicament chez le sujet âgé

13

3ème mode de révision

• Adaptée sa prescription à l’institution :

Galénique (mais souvent contraire à la galénique patient)

Nombre de prise (ramipril, nicardipine versus amlodipine)

Moment de la prise

Surveillance biologique

Respect des filières ?

14

Analyse de nos prescriptions par rapport au livret

Méthodologie : 20 molécules les plus prescrites en volume par

établissement 12 établissements SSR gériatriques et polyvalents

Résultats : Impact de la méconnaissance gériatrique (hydroxyzine,

bromazepam, levetiracetam … ) Impact du coût des molécules (esomeprazol) Impact du coût des examens (fondaparinux) Nombre de prise, et moment de la prise (>3) Impact des prescriptions intercurrentes non remaniées

(psychotropes, cardiotropes)

15

Médicaments intercurrents Traitement personnel

• Rôle du SSR dans la réévaluation des traitements intercurrents ?

• Quel que soit la réponse :

Impact sur le livret thérapeutique : Diversité des molécules utilisées et leur logistique

Impact pour le malade : Iatrogénie médicamenteuse (nombre de ligne de médicaments) Hospitalisation, …

Impact sur le circuit du médicament : Sécurité Temps infirmier

Impact sur l’observance Impact sur l’éducation thérapeutique

16

Conclusion

• Pertinence de la prescription, édition d’un livret du médicament :

• IMPACT FILIERE et ROLE DU SSR !