RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS 4S75

correction satisfaisante et stable dans le temps sans nécessité derecourir à la chirurgie.

97 Résultats du traitement conserva-teur du pied bot varus équin congé-nital idiopathique selon la méthodefonctionnelle

Virginie RAMPAL *, Xavier BARTHES,Philippe WICART, Raphaël SERINGE

INTRODUCTION. Différents traitements conservateurs dupied bot varus équin congénital idiopathique (PBVE) ont étédécrits. L’objectif de cet article est de rapporter les résultats de laméthode fonctionnelle.

MATÉRIEL ET MÉTHODE. Les critères d’inclusion étaientles suivants : enfant traité entre 1989 et 1991 pour un PBVE,avant l’âge de 6 mois. Un recul minimum de 8 ans était exigé.D’une série continue de 77 enfants, 27 (35 %) ont été exclus enraison d’un recul insuffisant. Le travail porte sur 50 enfants(62 pieds). La gravité initiale de la déformation était caractéri-sée selon la classification clinique de Seringe, et le résultat audernier recul selon le score de Ghanem et Seringe. Le traite-ment appliqué alterne mobilisation passive et active par unkinésithérapeute et posture avec attelles et sevrage très progres-sif.

RÉSULTATS. L’âge moyen lors du début du traitement était25 jours (1 jour à 6 mois). L’âge lors du dernier examen était13,8 ans (8 à 18). Il s’agissait d’un PBVE de gravité initialemineure, modérée ou sévère respectivement dans 24, 36 et40 % des cas. Vingt-neuf pieds (47 %) ont été opérés à l’âgemoyen de 3,5 ans. Il s’agissait d’une libération des parties mol-les pour triple déformation dans 25 cas (86 %) ou d’un gesteplus localisé dans 4 cas. Une libération itérative des partiesmolles a été indiquée dans 5 cas (17 % des pieds opérés). Audernier recul, le résultat était « excellent », « bon », « moyen »ou « mauvais » dans respectivement 50 (80 %), 10 (16,5 %),2 (3,5 %) et 0 (0 %) pieds. Une double arthrodèse a été indi-quée en fin de croissance dans un cas. Une déformation sévèreà la naissance était significativement corrélée à un moins bonrésultat au dernier recul, et au recours à un traitement chirurgi-cal. Sur l’ensemble de la série, les résultats étaient significati-vement moins bons si un traitement chirurgical avait éténécessaire.

DISCUSSION ET CONCLUSION. Ces données illustrentl’intérêt du traitement fonctionnel qui permet dans un peu plusde la moitié des cas d’obtenir un « excellent » ou « bonrésultat », sans recourir à la chirurgie. La définition des indica-tions d’une ténotomie per-cutanée d’achille devraient permet-tre de diminuer la fréquence des indications opératoires. Lerecours à la chirurgie s’accompagne de résultats moins bons,en particulier concernant la fonction. En dehors des formes

sévères, il apparaît que l’assiduité et la qualité du traitementfonctionnel sont les principaux éléments pronostiques.

98 Résultats après libération des par-ties molles itérative pour récidivepostopératoire de pieds bots varuséquins congénitaux idiopathiques

Mahtab MEHRAFSHAN *, Philippe WICART,Raphaël SERINGE

INTRODUCTION. Cette étude présente les résultats de lalibération des parties molles itérative pour récidive postopéra-toire de pieds bots varus équins congénitaux idiopathiques(PBVE). En effet, il n’existe pas de consensus sur la prise encharge thérapeutique.

MATÉRIEL ET MÉTHODES. La série continue étudiéecompte 34 patients (47 pieds) opérés par l’auteur senior, entre1974 et 1998. Ces pieds avaient fait l’objet d’une, deux ou troislibérations des parties molles dans respectivement 36, 10 et1 cas. L’âge moyen au moment de la reprise chirurgicale consi-dérée était 5,9 ans (2 à 13). Trente cinq pieds présentaient unetriple déformation (varus, équin, adduction), alors qu’il n’existaitpour 12 pieds qu’un défaut nettement prédominant. L’interven-tion consistait en une libération des parties molles complète dans22 cas et partielle dans 25 cas. Une libération sous-talienne a étéindiquée pour 15 pieds. Une ostéotomie de Lichtblau a été réali-sée dans 33 cas. Le résultat clinique et radiologique a été évalué,selon le score de Ghanem et Seringe, avant l’intervention et audernier recul.

RÉSULTATS. Le recul moyen était de 9,7 ans (4 à 26). Parmiles complications, ont été notées 4 hypercorrections en valgus et5 récidives. La correction des désordres anatomiques était trèssignificative. La radiographie dorsoplantaire confirmait les gainsobtenus pour la divergence talo-calcanéenne moyenne s’élevantde 10 à 23°, les angles moyens talus-1er métatarsien et calca-néum-5ème métatarsien diminuant respectivement de 30 à 7° etde 20 à 2°. De profil, l’angle tibia-calcanéum et l’incidence cal-canéenne moyens augmentaient respectivement de -3 à 10° et de6 à 9°. Au dernier recul, le score était « excellent » ou « bon »dans respectivement 19 % et 49 % des cas. Le score était« moyen » pour 9 pieds (19 %), en raison de défauts fonctionnelset non pas anatomiques pour deux tiers d’entre eux. Six cas(13 %) avaient un « mauvais » résultat lié à des défauts anatomi-ques importants. Une double arthrodèse a été indiquée dans 4 casen fin de croissance.

DISCUSSION ET CONCLUSION. La libération des partiesmolles itérative permet de corriger efficacement les différentesperturbations anatomiques induites par une récidive postopéra-toire de PBVE. Cependant, les résultats à moyen terme sontgrevés par des limites fonctionnelles caractérisées par une dimi-nution de mobilités articulaires parfois douloureuse en particu-

* Damien Fron, Service de chirurgie infantile,Hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue, Eugène-Avinée,

59037 Lille Cedex.

* Virginie Rampal, Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82,boulevard Denfert-Rochereau, 75674 Paris Cedex.