HALLUX VALGUS

La désaxation en dehors du gros orteil associe:

Valgus phalangien

Varus 1er Métatarsien

Rotation phalangienne

Exostose face interne tête M1

DEFINITION:

Le désaxage osseux s’accompagne d’une perturbation des parties molles:

Capsule se rétracte en dehors, se distend en dedans Déséquilibre entre adducteur et abducteur du gros

orteil qui est prédominant Extenseurs et fléchisseurs du GO deviennent

valgisant

Facteurs prédisposant:

CongénitauxPrédisposition féminine 95% des casPied Egyptien avec HallomégalieChaussure féminine à bout pointu et talon hautSujets obèses ou porteur d’un pied plat valgus

Conséquences de l’hallux valgus:

En regard de l’exostose : inflammation, bursite

Griffes d’orteils avec Cors à face dorsale IPP

Durillons sous têtes Métatarsiennes

Ascension de M1 sous l’effet du Métatarsus varus avec avant-pied Rond et Métatarsalgies.

Bilan Radiographique

Face et Profil en charge

Parfois ¾

Incidence de Walter Guntz pour têtes métatarsiennes

Traitement Médical

Adaptation du chaussage avec chaussures larges,avec cuir souple ou tressé sur l’avant-pied

Semelles orthopédiques pour correction pied plat valgus ,avant-pied rond.

Orthoplasties pour protéger de cors ou durillons

Appareillage pour corriger déformation peu efficace

Autorééducation pour éviter rétractions et renforcer adducteur du GO

Traitement Chirurgical

Intervention sur parties molles

Ostéotomies métatarsiennes et phalangiennes

Arthrodèses

Chirurgie percutané

Gestes Communs:

Libération externe avec section Abducteur GO et ligament sésamoïdo-métatarsien

Exostosectomie

Resanglage interne

Intervention de KELLER

Libération externe

Exostosectomie

Résection base de P1

Resanglage interne

A éviter:raideur,arthrose,raccourcissement,hallux varus

Intervention de Mac BRIDE

Libération externe

Exostosectomie

Transposition en dedans Abducteur GO

Resangleage Interne

Ostéotomies Métatarsiennes

Chevron

Scarf

Ostéotomies de la Base

Ostéotomie en CHEVRON

Libération externe

Exostosectomie

Ostéotomie tête de M1

Resanglage interne

Indication du Chevron

HV peu évolué

Métatarsus varus < 15°

Peu d’ostéoporose et d’arthrose

Ostéotomie diaphysaire de SCARF

Indication du SCARF

Tous les hallux valgus, légers à sévères

HV arthrosiques

Récidives d’HV

Polyarthrite rhumatoïde

Ostéotomie de la Base

Indication: Métatarsus varus sévère>30°

Ostéotomies de P1

Arthrodèse Cunéo-Métatarsienne

Indication: arthrose cunéo-métatarsienne,hypermobilité cunéo-métatarsienne

Arthrodèse Métatarso-Phalangienne

Indication: grosses déformations,arthrose,récidive d’HV,patients agés

Technique Percutané

Exostosectomie

Ostéotomie de M1

Libération externe

Ostéotomie de P1

Suites Opératoires Protocole antalgique par Bloc Sciatique

Marche avec chaussure à appui talonnier pendant 15 à 30 jours

Autorééducation immédiate du GO

Reprise conduite au bout de 30 à 45 jours

Reprise de travail au bout de 45 à 60 jours

Indication opératoire

Douleur

Episodes de bursite à répétition, infection

Début de déformation du 2ème orteil

Arthrose débutante

Déformation sévère