A proposde quelques points-clés

de la qualitéd’une action de FMC

Jean-Louis BERNARDMarseille

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PertinenceSavoirsBesoins

MotivationObjectifsMéthodesEvaluation

PlanificationQualité

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Pertinence

• Qualité de :• ce qui est adapté exactement à l'objet

dont il s'agit.• celui qui fait preuve de bon sens,

d'à-propos, de justesse, de cohérence.

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Pertinence

CollectiveCollective

Adaptation

• au groupe• au métier• aux attentes de

la société

IndividuelleIndividuelle

Adaptation

• à chaque sujet• à son contexte• à ses attentes

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PertinencePertinence

Paradigme

• Constellation entière d’opinions, de représentations qui sont tacitement partagées à un moment donné par une communauté

• Limite un horizon conceptuel, donc toujours réducteur

De paradigme en paradigme

Science normale

Science normale

Rupture épistémologique

De paradigme en paradigme

Rupture épistémologique

Le soleil tourne autour de la terre

La terre tourne autour du soleil

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De paradigme en paradigmeDe paradigme en paradigme

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La nature des savoirs médicaux

Savoirs scientifiques et techniques

Validation par la communauté scientifique

Savoirs professionnels

Validation par la communauté despraticiens

• La médecine est une pratique soignante accompagnée de sciences et de techniques

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Savoirs médicaux

CollectifsCollectifsEnsemble des informations capitalisées par l'humanité et disponibles à un moment donné pour comprendre le réel.

• publics, accessibles• objectivables• relativement

statiques

IndividuelsIndividuelsEnsemble des informations mises en oeuvre par chaque sujet pour comprendre le réel, s'en construire une représentation et agir.

• intériorité• subjectivité• instantanéité

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Besoins

Apprenant

Attente

Demande

Enseignant

Besoin

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Les théories de la motivation

• La puissance de l’instinct• La loi du désir• La recherche de la récompense• L’accomplissement de soi• Le plaisir de l’action et de la découverte• L’attrait du but à atteindre• Le regard des autres

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La puissance de l’instinctK

onra

d L

OR

EN

Z •

CA

NN

ON

• Modèle « homéostasique » ou « hydrodynamique »

Déficit de savoir Soif de savoir FORMATION

l’animal assoiffé cherche à boire...l’animal assoiffé cherche à boire...

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La loi du désirS

igm

und

FR

EU

D

• Approche psychanalytique• Pulsions : forces inconscientes

dont le but ultime estla satisfaction des désirs• Retour sur le passé

pour expliquer le présent

Place de l ’individualitéLogique de dévoilement

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La recherche de la récompense

J.G

. HU

LL

• Approche comportementaliste• Pulsions de survie

• Nécessité d ’adaptation- Action - Récompense- Renforcement positif

Motivation liée à l’apprentissageMotivation liée à l’apprentissage

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Abr

aham

MA

SL

OW

La pyramide des besoins

Besoins physiologiques

Besoins de sécurité

Bes. d’amour,d’appartenance

Besoins d’estime

Besoins cognitifs

Besoins esthétiques

Réalisation de soi• Succès chez les infirmières• Diagnostics

infirmiers

• Théorie infirmée par les faits• grèves de la

faim...

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L’accomplissement de soiM

UR

RA

Y

• Importance du« regard social »

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Le regard des autresN

orm

an T

RIP

LE

TT

En situationd’être observé...

CompétentFacilitation

IncompétentInhibition

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Le plaisir de l’action& de la découverte

E.L

. DE

CI

& R

.M. R

YA

N

Motivationintrinsèque

Intérêt perçu

AUTONOMIE

Motivationextrinsèque

Récompenses

SOCIALISATION

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Récompenses + / -

• Bénéficiaire• Gêne• Démotivation si

obtenue facilement ou par bienveillance

• Les autres• Démotivation car

amoindrissement de la qualité de leur travail

La récompense publique

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La motivation

• Multidimensionnelle• Evolutive• L'engagement dans une formation

est un phénomène...

ComplexeIndividuelDynamique

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Le tableau motivationnelP

. CA

RR

E IntrinsèqueExtrinsèque

Apprentissage

Participation

Socio-affectif

hédoniqueéconomique

prescrit

dérivatif

Opératoireprofessionnel

Opératoirepersonnel

Epistémologique

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Domaines & niveaux

résolutioncompréhension

connaissance

automatismecoordination

imitation

intériorisationréponse

réceptivité

cognitif

psychomoteur

affectif

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Pertinence des objectifs

Qualité

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Pertinence des objectifs

Quantité

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Pondération des objectifs

• Prévalence• Urgence• Intervention• Gravité• Exemplarité• Enseignabilité• Correspondance objectif-tâche

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Pertinence des méthodesPertinence des méthodes

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Qui croire ?

“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.”

Sackett, et al 2001

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Niveau de preuve en pédagogie

Harden, Adv Health Sc Educ, 2000

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Méthodes Push-Pull

PushJust in case

• Nouvelles données importantes

• Utilisation à bon excient, peu fréquente

PullJust in time

• Quand question se pose, en situation

• Utilité conditionnée par la facilité d'accès aux informations

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L'évaluation

• L’évaluation est un jugement de valeur,

• Porté sur une personne, une situation, une organisation, un processus,

• À partir de la mesure de caractéristiques observables,

• En vue d’une décision éclairée.

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Critères d ’évaluation

• Centrés sur la performance de l'apprenant• Les + usuels

• Centrés sur le curriculum• Intègrent la « boucle de l’apprentissage »

• Centrés sur l’institution• Audits externes / attractivité

• Centrés sur la société• Etudiants, enseignants, institutions,

malades, assurance-maladie...

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Niveau d’effet

D’aprèsKirkpatrick, 1967

Participationassiduité

Réactionsatisfaction

Apprentissagesavoir, aptitude

Performancesavoirs en situation

Résultat finalimpact pour la société

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En pratique

Action concrèted’enseignement

Compréhension del’action d’enseignement

Preuve de la validité del’action d’enseignement

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L’acquisition de la compétence médicale

Enseignant

Enseignementstructuré

Le comportement de l’apprenantLe comportement de l’apprenantest la principale variable indépendanteest la principale variable indépendante

Enseignementchoisi

Enseignementopportuniste

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Aspects de la qualité

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La dynamique de qualité

Do

Act

Check

Plan

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Truth is rarely pure and never simple.

Oscar WILDEIn : The importance of being Ernest