73

ภาคผนวก

74

ภาคผนวก ก

แบบสอบถาม

การศกษาการรบรขอมลเกยวกบสขภาพชองปากของเดกนกเรยนมธยมศกษาตอนตน

สวนท 1 ขอมลทวไป

ท าเครองหมาย x หนาค าตอบทนกเรยนเลอก ส าหรบเจาหนาท

1. เพศ 1. ชาย 2. หญง 1-2

2. อาย……………….ป 3. ปจจบนนกเรยนอาศยอยกบใคร 1. บดา/มารดา 2. ป /ยา 3. ตา/ยาย 4. ลง/ปา. 5. นา/อา 6. อนๆระบ...........................................................

1-6

……. ……. ……. ……. 18. นกเรยนเคยไดรบยาเมดฟลออไรดหรอไม 1. เคย 2. ไมเคย

1-2

19. นกเรยนใชน ายาบวนปากหรอไม 1. ใชเปนประจ า 2. ใชบางบางครง 3. ไมใช

1-3

ชดท….................

75

สวนท 2 ค ำชแจง ใหท ำเครองหมำย / ลงในชองขวำมอ ใหตรงกบควำมคดเหนของนกเรยน

การรบรขอมลเกยวกบสขภาพชองปาก

เหนดวย

ไมแนใจ

ไมเหนดวย

ส าหรบเจาหนาท

1. การอดฟน/ขดหนปน /เคลอบหลมรองฟน จะท าใหสขภาพชองปากด

1-3

2. การเขารวมการคดกรองกลมเสยงตอโรคทางชองปากจะท าใหสขภาพชองปากด

1-3

3. การไดรบความรเกยวกบสขภาพชองปากจะท าใหสขภาพชองปากด

1-3

.......

....... 19. การมฟนเหลองกอใหเกดปญหาสขภาพชองปาก 1-3 20. การมเลอดออกขณะแปรงฟนกอใหเกดปญหาสขภาพ

ชองปาก 1-3

21. นกเรยนคดวาตนเองมคราบจลนทรย/หนปน 1-3

76

แบบฟอรมการตรวจสภาวะสขภาพชองปาก (oral health survey form) ในเดกอาย 12 ปและ 15 ป ของกองทนตสาธารณสข กรมอนามย กระทรวงสาธารณสข

77

ภำคผนวก ข

รายนามผทรงคณวฒ

ผทรงคณวฒ สงกด

ทนตแพทยหญงสขจตตรำ วนำภรกษ ส ำนกงำนสำธำรณสข จงหวดแพร (ทนตแพทยเชยวชำญ)

ทนตแพทยหญงศรพรรณ เลขะวพฒน โรงพยำบำลสมเดจพระยพรำช เดนชย (ทนตแพทยเชยวชำญ)

ทนตแพทยสมศกด จงภทรไพศำล โรงพยำบำลสมเดจพระยพรำช เดนชย (ทนตแพทยช ำนำญกำรพเศษ)

78

ภาคผนวก ค

การค านวณคาดชนความตรงตามเนอหา (Content validity index)

การค านวณดชนความตรงตามเนอหา = จ านวนขอทเหนดวยตรงกน

จ านวนขอทงหมด คาดชนความตรงตามเนอหาของแบบสมภาษณการศกษาการรบรขอมลเกยวกบสขภาพชองปากของเดกนกเรยนมธยมศกษาตอนตนไดคาเฉลยของคาดชนความตรงตามเนอหาของผทรงคณวฒ จ านวน 3 ทาน ดงน สวนท 1 สวนท 2

ดชนความตรงตามเนอหาของผทรงคณวฒทานท 1 และ 2 = 12/18 = 0.67

ดชนความตรงตามเนอหาของผทรงคณวฒทานท 1 และ 3 = 15/18 = 0.83

ดชนความตรงตามเนอหาของผทรงคณวฒทานท 2 และ 3 = 11/18 = 0.61

รวม = 2.11

จ านวนคของผทรงคณวฒ = 3 ค ดงนนดชนความตรงตามเนอหา= 2.11 = 0.70 3

ดชนความตรงตามเนอหาของผทรงคณวฒทานท 1 และ 2 = 18/21 = 0.85

ดชนความตรงตามเนอหาของผทรงคณวฒทานท 1 และ 3 = 19/21 = 0.90

ดชนความตรงตามเนอหาของผทรงคณวฒทานท 2 และ 3 = 17/21 = 0.81

รวม = 2.56

จ านวนคของผทรงคณวฒ = 3 ค ดงนนดชนความตรงตามเนอหา= 2.56 = 0.85 3

รวมคาเฉลยของคาดชนความตรงตามเนอหาทงหมด = (0.70+0.85)/2 = 0.77

79

ภำคผนวก ง

เอกสำรพทกษสทธของกลมตวอยำงในกำรเขำรวมวจย

เอกสารชแจงขอมลการเขารวมโครงการคนควาแบบอสระของกลมตวอยางทเขารวมการศกษา

ขาพเจาน.ส.พมพเดอน ญาณวรพงศนกศกษาปรญญาโท สาขาวชาสาธารณสขศาสตร แผน ข (ภาคพเศษ) บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยเชยงใหม มความประสงคขอเชญทานเขารวมการคนควาแบบอสระ เรอง การรบรขอมลเกยวกบสขภาพชองปากของเดกนกเรยนมธยมศกษาตอนตน อ าเภอลอง จงหวดแพร โดยมวตถประสงค เพอศกษาการรบรขอมลเกยวกบสขภาพชองปาก และปจจยทมผลตอการรบรขอมลเกยวกบสภาพชองปากของเดกนกเรยนมธยมศกษาตอนตนอ าเภอลอง จงหวดแพร ซงประโยชนของการศกษาเพอใชเปนขอมลพนฐานในการก าหนดนโยบายและแผนพฒนาทนตสขภาพ อ าเภอลองจงหวดแพรเพอใชเปนแนวทางในการด าเนนงานสงเสรมสขภาพชองปากของนกเรยนระดบมธยมศกษาตอนตน อ าเภอลอง จงหวดแพ ร และเพอใชเปนขอมลในการจดท าโปรแกรมทนตสขศกษา เพอพฒนาการรบรขอมลเกยวกบสขภาพชองปากและพฤตกรรมการดแลสขภาพชองปากของนกเรยนระดบมธยมศกษาตอนตน อ าเภอลอง จงหวดแพร

ในการศกษาครงนผทเขารวมโครงการจะเปนไปดวยความสมครใจ หากทานไมสมครใจ หรอเปลยนใจทจะเขารวมโครงการ ทานสามารถถอนตวจากการสมภาษณตลอดเวลาโดยทานจะไมสญเสยสทธประโยชนใดๆ ซงในขบวนการเกบขอมลดงกลาวไมมการเกบคาใชจาย ไมมความเสยงอนตรายใดๆ ขอมลของผเขารวมการศกษาทกทานทตอบผวจยจะเกบรกษาเปนความลบและจะน าเสนอผลการศกษาเปนภาพรวม โดยไมเปดเผยอตลกษณเฉพาะบคคลของผตอบแบบสอบถาม สทธประโยชนอนอนจะเกดจากผลการศกษา ใหเปนไปตามระเบยบขอบงคบ ของมหาวทยาลยเชยงใหม ส าหรบ ทกทานทเขารวมการวจยจะไดรบของทระลกคนละ 1 ชน

80

หากทานมปญหาหรอมค าถามเกยวกบการศกษาวจยครงนและตองการขอมลเพมเตมใดๆ สามารถตดตอ น.ส.พมพเดอน ญาณวรพงศ ต าแหนงทนตแพทยช านาญการ กลมงานทนตกรรม โรงพยาบาลลอง อ.ลอง จ.แพร โทร. 054-581479 ตอ 1016, 081-8836330 หรอ ตดตอไดท ผศ.ดร.ศศธร ไชยประสทธ ภาควชาทนตกรรมครอบครวและชมชน คณะทนตแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม โทรศพท 0-5394-4468 (ในเวลาราชการ)

ขอขอบคณในความรวมมอ

ลงชอ......................................................ผศกษา

(นางสาวพมพเดอน ญาณวรพงศ)

นกศกษาปรญญาโท สาขาวชาสาธารณสขศาสตร

บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยเชยงใหม

81

เอกสำรแสดงกำรยนยอมเขารวมการวจย (informed consent)

โครงกำรวจย (ภำษำไทย) กำรรบรขอมลเกยวกบสขภำพชองปำกของเดกนกเรยนมธยมศกษำตอนตนอ ำเภอ

ลอง จงหวดแพร

(ภำษำองกฤษ) Perception of Oral Health Information Among Secondary School Students, Long District, Phrae Province

บตรหลานของทานก าลงถกทาบทามเพอเขารวมตอบแบบสอบถามในโครงการวจยเรองดงกลาวขางตน กอนททานจะตดสนใจวาจะอนญาตใหบตรหลานเขารวมโครงการวจยน เราตองการจะอธบายใหทานทราบถงวตถประสงคของการวจยน ความเสยงทอาจเกดขน และขนตอนกำรท ำวจย เม อท านตดสนใจอนญาตให บตรหลานเขารวมโครงการ เราจะขอใหท าน เซน ชอใน ใบยนยอมตอหนาบคคลซงเปนพยานการเขารวมโครงการวจยนจะขนอยกบความสมครใจของทาน ไมมการบงคบ ทานอาจตดสนใจไมอนญาตใหบตรหลานเขารวมโครงการ หรอถอนตวออกจากโครงการเวลาใดกไดโดยบตรหลานของทานจะไมสญเสยประโยชนเกยวกบจตพสยในการเรยนและการเขารบบรการทนตกรรมในโรงพยาบาลใด ๆ

วตถประสงคในงำนวจย

1. เพอศกษำกำรรบรขอมลเกยวกบสขภำพชองปำกของเดกนกเรยนมธยมศกษำตอนตน อ ำเภอลอง จงหวดแพร

2. เพอศกษำปจจยทมผลตอกำรรบรขอมลเกยวกบสภำพชองปำกของเดกนกเรยนมธยมศกษำตอนตน อ ำเภอลอง จงหวดแพร

ประโยชนทจะไดรบจำกกำรวจย

1. เพอใชเปนขอมลพนฐำนในกำรก ำหนดนโยบำยและแผนพฒนำทนตสขภำพ อ ำเภอลอง จงหวดแพร

2. เพอใชเปนแนวทำงในกำรด ำเนนงำนสงเสรมสขภำพชองปำกของนกเรยนระดบมธยมศกษำตอนตน อ ำเภอลอง จงหวดแพร

82

3. เพอใชเปนขอมลในกำรจดท ำโปรแกรมทนตสขศกษำ เพอพฒนำกำรรบรขอมลเกยวกบสขภำพชองปำกและพฤตกรรมกำรดแลสขภำพชองปำกของนกเรยนระดบมธยมศกษำตอนตน อ ำเภอลอง จงหวดแพร ขนตอนกำรท ำวจย

ถาทานอนญาตใหบตรหลานเขารวมโครงการวจยน ภายหลงจากททานไดเซนยนยอมการเขารวมโครงการ

1. นกเรยนอาสาสมครจะไดท าแบบสอบถามกำรรบรสภำวะสขภำพชองปำกจ านวน 44 ขอ 2. นกเรยนอาสาสมครจะไดรบการตรวจสขภาพชองปากจากทนตแพทยผวจย 3. เวลาโดยประมาณทนกเรยนอาสาสมครจะไดรบการตรวจสขภาพชองปากและท าแบบสอบถาม

คอ 30 นาท 4. ผวจยท าการวเคราะหขอมลทไดโดยขอมลทไดจำกกำรวจยครงนจะไมมกำรเปดเผยใหเกด

ควำมเสยหำยแกกลมตวอยำงทท ำกำรวจย ผวจยจะเสนอผลกำรวจยในภำพรวมและน ำมำใชประโยชนในกำรศกษำเทำนน

ความเสยงหรอความไมสบายทอาจเกดขน

กำรศกษำในเดกนกเรยนมธยมศกษำตอนตนในโรงเรยนลองวทยำอ ำเภอลอง จงหวดแพรเปนเพยงกำรศกษำขอมลกำรรบรขอมลเกยวกบสขภำพชองปำกและสภำวะสขภำพชองปำกของเดกนกเรยนและเลอกใชเฉพำะขอมลทจ ำเปนตอกำรวจยเทำนน และผวจยจะตดขอมลทจะสำมำรถระบตวผปวยได เชน ชอ-สกล เลขประจ ำตวนกเรยน ออกกอน โดยชดขอมลทน ำมำวเครำะห และขอมลทเผยแพรตอสำธำรณะจะไมมขอมลเฉพำะบคคลเหลำน

การไดรบบาดเจบทเกยวของกบการวจย

กำรวจยครงน เปนกำรศกษำจำกขอมลกำรรบรเกยวกบสภำวะสขภำพชองปำกและสภำวะสขภำพชองปำกของเดกนกเรยนจงไมเกดผลแทรกซอนแกผถกวจย

บคคลททานสามารถตดตอไดเมอมปญหาหรอค าถามเกยวกบโครงการวจยน

1. ผศ.ดร.ศศธร ไชยประสทธ ผชวยศำสตรำจำรย ภำควชำทนตกรรมครอบครวและชมชน คณะทนตแพทยศำสตร มหำวทยำลยเชยงใหม เบอรโทรศพท 083-5673391

2. ทพญ.พมพเดอน ญาณวรพงศ นกศกษำหลกสตรสำธำรณสขศำสตรมหำบณฑต ภำคพเศษ เบอรโทรศพท 081-8836330

83

หากทานไดอานใบยนยอม หรอมผอานและอธบายใบยนยอมนใหทานฟง ทานเขาใจและสมคร

ใจทจะเขารวมงานวจยน กรณาลงลายมอชอของทานขางลางน

………………………………………… …………………………………………

( ) วน/เดอน/ป

ชออาสาสมคร

………………………………………. …………………………………………

( ) วน/เดอน/ป

ผปกครอง (อาสาสมครทมอายนอยกวา 18 ป)

………………………………………. …………………………………………

( ) วน/เดอน/ป

พยาน

84

ประวตผเขยน

ชอ - สกล นางสาวพมพเดอน ญาณวรพงศ

วน เดอน ปเกด 24 มถนายน 2521

ประวตการศกษา ปการศกษา 2539 ส าเรจการศกษามธยมศกษาตอนปลาย โรงเรยนนารรตน

จงหวดแพร ปการศกษา 2546 ส าเรจการศกษาปรญญาตร ทนตแพทยศาสตรบณฑต

คณะทนตแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

ประวตการท างาน ป 2546 - ปจจบน ทนตแพทย กลมงานทนตกรรม

โรงพยาบาลลอง จงหวดแพร