ABEL E.,BRICAULT I.,SENGEL C.,HONH N.,FERRETTI G.CURIM CHU GRENOBLE

OBJECTIFS

Définir les différentes localisations aériquesintracanalaires hépatiques :

-voies biliaires: aérobilie-réseau porte : aéroportie-réseau veineux sus-hépatique

Connaitre les différents éléments d’orientation étiologique de l’air intra hépatique en fonction des données échographiques ou scanographiques

AEROBILIE

Air dans les VBIH ou VBEH

AEROBILIE

étiologies

iatrogènes +++ sphinctérotomie endoscopique, anastomose biliodigestivefistules cholécysto-digestives : duodénale (sd de Bouveret), gastrique (décrit pour la première fois chez Ignace de Loyola) ou colique, lithiasique, tumorale ou ulcéreuse.angiocholite à anaérobiescholécystite emphysémateusedéficience du sphincter d’Oddi (sujet âgé)traumatisme hépatique

ECHOGRAPHIE: images linéaires, hyper échogènes, cônes d’ombre mobiles

TDM:images gazeuses intra hépatiques , densiténettement négative

tubulaires , larges, diminution progressive de calibre, faible ramification, ne dépassant pas les canaux secondaires

siège central, s’arrêtant à distance de la capsule, plus nettes en région hilaire

surtout hépatique gauche

images gazeuses intra hépatiques, lignes de densités aériques

centrales, s’arrêtant àdistance de la périphérie

tubulaires , larges, faible ramification

AEROPORTIEair dans les structures portales intra ou extra hépatiques

AEROPORTIE

étiologies

lésions ischémiques gastro-intestinalespancréatite aigue nécrosanteabcès intra abdominal compliqué de pyléphlébitePS : il existe des formes d’aéroportie transitoire bénigne comme dans la maladie de Crohn, dans les suites d’une transplantation hépatique ou d’un lavement en double contraste sur une colite ulcérée.

ECHOGRAPHIE :

aspect hyperéchogène et réfléchissantexamen Doppler ++ artéfacts typiques sur l’étude spectrale (spike )

TDM :

image gazeuse intra hépatique de densité nettement négative

tubulaires et fines, variation nette de calibre à chaque division, ramifications jusqu’en sous capsulaire, aspect en arbre mort

siège périphérique, jusqu’en sous capsulaire

signes associés: air dans le réseau veineux mésentérique, pneumatose pariétale intestinale

image gazeuse intra hépatique

tubulaires et fines, ramifications jusqu’en sous capsulaire, siège périphérique

aspect en arbre mort

aéromésentérie

pneumatose pariétale et défaut de

rehaussement pariétal colique

AEROBILIE AEROPORTIETubulaires , larges, diminution progressive de calibre, faible ramification, ne dépassant pas les canaux secondaires

Siège central, s’arrêtant àdistance de la capsule, plus nettes en région hilaire

Tubulaires et fines, variationnette de calibre à chaque division, ramifications jusqu’en sous capsulaire, aspect en arbre mort

Siège périphérique, jusqu’en sous capsulaire

AIR DANS LES VEINES SUS HEPATIQUES

AIR DANS LES VEINES SUS HEPATIQUES

étiologies

iatrogène: voies veineuses profondesgestes invasifs: ponctions biopsies hépatiquespolytraumatiséspost mortem

ECHOGRAPHIE: image linéaire, hyperéchogénicité intense, mobile dans le sens du flux veineux avec vélocimétrie supérieure à celle du flux veineux

DOPPLER : « spikes » de grande amplitude

TDM: image gazeuse intra hépatique

Branchées sur le réseau veineux sus hépatique

Homme 46 ans

Chute en skiComaDéchocage: bodyscanner

Avant injection

Temps artériel

passage d’air dans le réseau sus hépatique pendant l’injection de produit de contraste

Injection PdC

veine pédieuse (protocole déchocage)

système cave inférieur

veine sus hépatique médiane

Veine sus hépatique

Femme 69 ans

ComaDouleur abdominale fébrile depuis 4 joursTDM initiale

images aériques, linéairespériphériques, segment IV

image aérique au sein de la veine fémorale droite

Air dans les veines sus hépatiques en rapport avec une ponction veineuse fémorale droite

veine fémorale

veine cave inférieure

veines sus hépatiques

Femme 53 ans

Défaillance multi viscéraleHémodialyse

B Marin, V Chouvy, ML Denier, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8

B Marin, V Chouvy, ML Denier,, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8

B Marin, V Chouvy, ML Denier,, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8

images hyperéchogènes linéaires avec cône d’ombre postérieur dans la partie distale de la veine sus hépatique médiane

multiples foyers arrondis,mobiles, hyperéchogènes, dans la partie proximale des veines sus hépatiques

Air dans les veines sus hépatiques secondaire à l’utilisation d’un cathéter d’hémodialyse central à double lumière type Sheldon , introduit par voie fémorale

veine fémorale

veine cave inférieure

veines sus hépatiques

B Marin, V Chouvy, ML Denier,, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8

Homme 65 ans

Ponction biopsie hépatique

aiguille de ponction

images hyperéchogènes sur le trajet de ponction après retrait de l’aiguille bulles d’air sur le trajet de biopsie

transit de l’air

air dans une veine sus hépatique

doppler couleur: structure vasculaire->veine sus hépatique

image :-hyperéchogène -réfléchissante -mobile

Air post ponction biopsie hépatique au sein d’une veine hépatique

parenchyme hépatique

diffusion

veine sus hépatique

Homme 16 ans

Traumatisme abdominal fermé par AVP

Brown MA, Haushildt JP, Casola G, Gosink BB, Hoyt DB. Intravascular gas as an incidental finding at US after blunt abdominal trauma. Radiology 1999; 210:405-8

Brown MA, Haushildt JP, Casola G, GosinkBB, Hoyt DB. Intravascular gas as an incidental finding at US after blunt abdominal trauma. Radiology 1999; 210:405-8

images hyperéchogènes linéaires des veines sus hépatiques

Brown MA, Haushildt JP, Casola G, Gosink BB, Hoyt DB. Intravascular gas as an incidental finding at US after blunt abdominal trauma. Radiology 1999; 210:405-8.

air intra gastrique

air au sein de la paroi gastrique

air dans la circulation portale

sinusoïdes

air dans les veines sus hépatiques

absorption

hyperpression abdominale

Homme 19 ans

fusillade

images gazeuses intra hépatiques

branchées sur le réseau veineux sus hépatique

PneumencéphalieEmbarrures multiplesEmbolie

gazeuse des cavités droites

Emboles gazeux de l’ensemble du réseau veineux par effraction directes multiples par arme à feu

Messages à retenir

La présence d’air intra hépatique peut ne pas être une aéroportie ni une aérobilie.

On peut aussi rencontrer des cas d’air dans les veines sus hépatiques, même si cela reste rare en dehors de certaines circonstances

L’analyse précise des images aériques permet de les rattacher au réseau veineux sus hépatique:

-échographie: images linéaires, hyperéchogènes et mobiles

-scanner: bulles d’air intra hépatiques

Messages à retenir

Les principales circonstances d’air veineux sus hépatique sont:iatrogènes: passage accidentel d’air lors d’une injection de produit de contraste, la pose d’une voie veineuse profondeles gestes invasifs sur le foie (ponction-biopsie)

les patients polytraumatisés le post mortem.

références

1. Brown MA, Haushildt JP, Casola G, Gosink BB, Hoyt DB. Intravascular gas as an incidental finding at US after blunt abdominal trauma. Radiology 1999;210:405-8.

2. B Marin, V Chouvy, ML Denier, I Debard et VA Tran-Minh, Air dans les veines sus-hépatiques et cathéter fémoral tunnélisé d’hémodialyse. J Radiol 2002;83:47-8

3. G Schmutz, L Fournier, V Le Pennec, N Provost, S Hue, I N Phi, Aéroportie et aéromésentérie: données TDM.J Radiol 2001;41:157-68